烧伤急救与康复护理操作规范

烧伤急救与康复护理操作规范引言烧伤是临床常见的意外伤害，其伤情复杂程度与急救、康复护理的规范性直接关联患者预后。无论是火焰、热液、化学物质或电损伤，及时、科学的处置能有效降低伤残率、感染风险及远期功能障碍发生率。本文从急救处置到康复护理的全流程操作规范进行阐述，为临床及家庭急救、护理提供实用指引。一、烧伤现场急救操作规范（一）脱离致伤源：精准判断，科学处置不同致伤源的脱离方式需针对性操作：火焰烧伤：立即卧倒，用湿棉被、衣物覆盖火焰，或就地滚动压灭火苗，避免奔跑（防止火焰扩大损伤呼吸道）。若衣物黏连创面，不可强行撕扯，待冷却后用剪刀剪开。热液/蒸汽烧伤：迅速脱去浸湿的衣物，若黏连皮肤，保留黏连部分，仅去除松动衣物，避免二次损伤。化学烧伤：强酸/强碱类需即刻用大量流动清水冲洗创面（至少20分钟），冲洗时转动肢体确保全方位接触，冲洗后用弱碱（如肥皂水）中和强酸，弱酸（如食醋）中和强碱（需确认无气泡产生后停止，避免中和反应产热加重损伤）。电烧伤：立即切断电源，使用绝缘物（如干燥木棍）挑开电线，禁止直接用手接触患者或电线。若患者心跳呼吸骤停，立即启动心肺复苏，不可因检查创面延误抢救。（二）冷却降温：控制损伤进展适用情况：Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤（皮肤红肿、水疱未破），或小面积深Ⅱ度烧伤（需在伤后1小时内实施）。操作方法：用15-25℃的清水持续冲洗或浸湿纱布冷敷创面，时间不少于20分钟，直至疼痛明显缓解。若现场无清水，可用干净的低温液体（如矿泉水）替代，但禁止使用冰块直接冷敷（易致冻伤或创面血管痉挛）。禁忌：已有水疱破溃、创面苍白（深Ⅱ度或Ⅲ度）的大面积烧伤，避免过度冷疗导致低体温或休克。（三）创面保护：减少污染与损伤用无菌纱布、清洁的棉质布料覆盖创面，避免使用有色药物（如红药水、紫药水）、牙膏、酱油等涂抹（易影响伤情判断，增加感染风险）。若为面部烧伤，需保持呼吸道通畅，避免敷料压迫口鼻；手部烧伤则抬高患肢，高于心脏水平以减轻肿胀。（四）止痛与补液：按需干预，预防休克止痛：疼痛剧烈时，可口服布洛芬、对乙酰氨基酚（无呕吐、意识清楚者），避免使用吗啡类药物（可能抑制呼吸，尤其合并吸入性损伤时）。补液：成人烧伤面积＞15%、儿童＞10%时，需口服淡盐水（每500ml温水加1.5g盐+5g糖），少量多次（每次____ml，每15分钟一次），避免短时间大量饮水引发呕吐或脑水肿。若患者出现口渴加重、尿量减少（＜30ml/h）、精神萎靡，提示休克先兆，需立即就医。（五）合并伤处理：优先保障生命体征若烧伤合并骨折、出血，需先止血（加压包扎为主，避免止血带长时间使用）、固定骨折（用木板、硬纸板等临时固定）；吸入性损伤（口鼻周烧伤、声音嘶哑、咳嗽）者，需保持半卧位，清除口鼻分泌物，必要时吸氧，禁止使用镇静止咳药。二、转运前与途中的急救延伸（一）伤情评估：快速分级指导处置通过“烧伤面积（手掌法：单掌面积约1%体表面积）、深度（Ⅰ度：红斑；浅Ⅱ度：水疱、剧痛；深Ⅱ度：水疱小、痛觉迟钝；Ⅲ度：焦痂、无痛）、合并伤（吸入性损伤、骨折、休克）”三要素评估，判断是否需紧急转运至烧伤专科或综合医院。（二）静脉补液：建立早期循环支持成人烧伤面积＞20%、儿童＞10%时，需建立静脉通道，首选林格液或生理盐水，补液速度根据尿量调整（成人尿量维持30-50ml/h，儿童1-2ml/kg/h）。若现场无输液条件，可快速口服补液，但需警惕呕吐风险。（三）创面简易包扎：防污染，促转运用无菌凡士林纱布或清洁的油性纱布覆盖创面，外层用无菌干纱布包扎，压力适中（避免过紧影响血运）。四肢烧伤需抬高患肢，躯干部烧伤取舒适体位，避免创面受压。（四）转运途中监护：动态观察，及时干预生命体征：每15-30分钟监测心率、血压、呼吸，记录尿量（用尿袋或容器计量）。呼吸道管理：吸入性损伤患者需持续吸氧，观察有无发绀、呼吸急促，备好气管切开包（若转运时间长、呼吸困难加重）。补液调整：根据尿量、血压调整输液速度，避免脱水或肺水肿。创面观察：若敷料渗液过多、有异味，提示可能感染，需标记渗液范围，到达医院后告知医师。三、烧伤康复护理操作规范（一）创面护理：清洁、抗感染、促愈合1.换药操作：无菌、轻柔、个体化清洁阶段：伤后1-2周，用0.5%碘伏或生理盐水轻柔清洗创面（禁用酒精、双氧水直接冲洗新鲜创面），去除分泌物、坏死组织（由医师操作，避免暴力清创）。敷料选择：浅Ⅱ度烧伤用吸水敷料（如藻酸盐敷料），深Ⅱ度或Ⅲ度用银离子敷料（抗感染），植皮术后用压力敷料（固定皮片）。包扎与暴露：四肢、躯干可用包扎法（每日或隔日换药），面部、会阴部宜暴露（保持干燥，用烤灯距创面30cm照射，避免烫伤）。2.感染防控：早发现、早干预监测指标：体温＞38.5℃、创面分泌物增多（脓性、异味）、外周血白细胞升高，提示感染。处理措施：取分泌物培养，根据药敏使用抗生素；加强创面换药，必要时手术清创。3.压力治疗：预防瘢痕增生时机：创面愈合后（上皮化完成，无渗出）立即佩戴弹力套（压力20-30mmHg），每天佩戴≥23小时，持续6-12个月。注意事项：弹力套需与创面贴合（定制尺寸），定期调整（根据肢体肿胀或萎缩情况），避免压迫新生皮肤导致破溃。（二）功能康复：早期介入，恢复运动能力1.关节活动度训练：循序渐进，避免暴力时机：浅Ⅱ度烧伤愈合后（约2周），深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤创面稳定后（约3-4周）开始。方法：主动运动（患者自主屈伸关节，如握拳、伸指、屈膝）与被动运动（护理人员辅助，活动度以患者耐受为限）结合，每日3-4次，每次15-20分钟。避免在创面未愈合时过度活动导致出血、疼痛。2.物理治疗：辅助修复，减轻瘢痕超声波治疗：创面愈合后2周开始，促进瘢痕软化，每周2-3次，每次5-10分钟。激光治疗：增生性瘢痕用脉冲染料激光，每月1次，改善红斑与质地。水疗：在专用烧伤浸浴槽中进行，水温37-39℃，每周2-3次，软化痂皮、清洁创面，同时进行水中运动（如划水、踩水）。3.支具与矫形器：预防畸形，维持功能定制时机：根据瘢痕挛缩方向定制（如手部烧伤用分指板，颈部用颈托），在创面愈合后1周内佩戴。佩戴原则：夜间持续佩戴，白天结合功能训练间断使用，定期复查调整（每1-2个月）。（三）心理护理：关注情绪，重建信心1.心理评估：识别焦虑与抑郁通过观察患者睡眠、食欲、言语表达（如反复询问“会不会留疤”“能不能恢复”），结合焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态。2.沟通与支持：个体化干预倾听与解释：用通俗语言说明治疗进展（如“创面已经开始上皮化，瘢痕会逐渐软化”），避免专业术语增加患者焦虑。家庭参与：指导家属给予情感支持（如陪伴、鼓励），避免过度保护或忽视患者感受。同伴支持：组织康复良好的患者分享经验，增强患者康复信心。3.专业干预：必要时转介心理科若患者出现自杀倾向、严重失眠、拒绝治疗，需请心理医师介入，给予认知行为治疗或药物（如舍曲林）干预。（四）营养支持：提供愈合“原料”，促进康复1.营养评估：动态监测代谢状态每周测量体重、血清白蛋白（目标值＞35g/L）、前白蛋白（目标值＞200mg/L），评估营养需求。2.饮食方案：高蛋白、高热量、高维生素食物选择：瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品（优质蛋白），米饭、面条（碳水化合物），新鲜果蔬（维生素）。每日热量需求为基础代谢率的1.5-2倍（成人约____kcal/d）。加餐策略：每日3次正餐+2-3次加餐（如坚果、酸奶、水果汁），避免空腹换药或康复训练。3.肠内/肠外营养：补充不足，预防衰竭肠内营养：若患者经口进食不足（＜目标量的50%），需放置鼻胃管，给予整蛋白型营养液（如能全力），从500ml/d开始，逐渐增加至____ml/d。肠外营养：严重烧伤（面积＞40%）或胃肠功能障碍时，通过中心静脉补充氨基酸、脂肪乳、维生素，待胃肠功能恢复后过渡至肠内营养。4.并发症预防：维持胃肠功能便秘：增加膳食纤维（如芹菜、香蕉），口服乳果糖（10-20ml/d）。腹泻：暂停高渗食物（如浓果汁），给予益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群。结语烧伤