2025年肠外营养规范配置及使用考核试题及答案

2025年肠外营养规范配置及使用考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.肠外营养（PN）配置间缓冲室的空气洁净度级别应达到A.100级B.1000级C.10000级D.100000级答案：C2.全营养混合液（TNA）中，钙剂与磷酸盐混合时最易引发沉淀的离子浓度比为A.Ca²⁺×PO₄³⁻＞2.0mmol²/L²B.Ca²⁺×PO₄³⁻＞2.5mmol²/L²C.Ca²⁺×PO₄³⁻＞3.0mmol²/L²D.Ca²⁺×PO₄³⁻＞3.5mmol²/L²答案：B3.配置PN时，脂肪乳剂的适宜输注温度为A.15-20℃B.20-25℃C.25-30℃D.30-35℃答案：B4.长期使用PN的患者，需常规监测的电解质中，最易因胰岛素应用导致水平下降的是A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁答案：A5.配置PN时，维生素C与哪种药物混合可能导致效价降低A.脂溶性维生素B.微量元素C.胰岛素D.两性霉素B答案：D6.PN配置完成后，若需暂存，最长有效时间（2-8℃冷藏）不超过A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时答案：D7.对于严重肝功能不全患者，PN中氨基酸应优先选择A.平衡型氨基酸B.高支链氨基酸（BCAA）C.精氨酸强化型D.谷氨酰胺双肽答案：B8.配置过程中，若发现脂肪乳出现“破乳”现象（油滴直径＞5μm），应采取的措施是A.振荡混匀后继续使用B.加热至37℃复融C.废弃该袋营养液D.过滤后使用答案：C9.PN输注时，经外周静脉（PIV）输注的葡萄糖浓度上限为A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B10.配置PN时，需最后加入的成分通常是A.氨基酸B.葡萄糖C.脂肪乳D.电解质答案：C11.新生儿PN中，钙磷比（mg:mg）的适宜范围是A.1:1-1.5:1B.1.5:1-2:1C.2:1-2.5:1D.2.5:1-3:1答案：A12.PN配置人员进行手消毒时，需用75%乙醇擦拭双手及前臂，作用时间至少为A.15秒B.30秒C.60秒D.90秒答案：C13.怀疑PN相关导管感染时，优先采取的病原学检测方法是A.外周血培养B.导管尖端培养C.营养液细菌培养D.血清降钙素原检测答案：B14.配置PN时，脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）应溶解于A.葡萄糖溶液B.氨基酸溶液C.脂肪乳剂D.灭菌注射用水答案：C15.对于严重创伤患者，PN中添加谷氨酰胺的推荐剂量为A.0.1-0.2g/(kg·d)B.0.2-0.3g/(kg·d)C.0.3-0.4g/(kg·d)D.0.4-0.5g/(kg·d)答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肠外营养配置前需核对的内容包括A.患者姓名、床号、住院号B.营养液成分、剂量、浓度C.药品有效期、配伍禁忌D.配置人员资质、操作时间答案：ABCD2.全营养混合液（TNA）的优点包括A.减少污染机会B.提高营养物质利用率C.简化输注流程D.降低代谢并发症风险答案：ABCD3.PN配置中，需严格避免的操作包括A.配置前未更换专用洁净服B.手消毒后触碰非无菌物品C.在层流台外开启安瓿D.多种药物经同一通路加入答案：ABCD4.脂肪乳剂输注过程中需监测的指标包括A.血清甘油三酯水平B.肝功能（ALT、AST）C.凝血功能（PT、APTT）D.血氧饱和度答案：ABC5.配置PN时，电解质添加的注意事项包括A.钙剂与磷酸盐分瓶添加B.氯化钾浓度不超过3g/LC.硫酸镁浓度不超过2g/LD.钠钾总量不超过150mmol/L答案：ABCD6.PN相关代谢并发症包括A.高血糖B.胆汁淤积C.低磷血症D.导管相关性血流感染答案：ABC7.配置环境的质量控制指标包括A.空气沉降菌数≤5CFU/皿（30分钟）B.物体表面细菌数≤5CFU/cm²C.工作人员手细菌数≤5CFU/cm²D.紫外线灯辐照强度≥70μW/cm²答案：ABCD8.新生儿PN的特殊要求包括A.葡萄糖输注速率≤8-10mg/(kg·min)B.钙磷总量≤4mmol/(kg·d)C.脂肪乳起始剂量0.5-1g/(kg·d)D.需添加维生素K₁预防出血答案：ABCD9.PN配置用层流洁净台的维护要求包括A.每日使用前开启30分钟自净B.每月进行风速检测（≥0.45m/s）C.每半年进行高效过滤器检漏D.更换过滤器后需重新验证答案：ABCD10.肠外营养使用过程中需记录的内容包括A.输注开始/结束时间B.输注速度（ml/h）C.患者反应（如发热、皮疹）D.剩余液量及处理方式答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.肠外营养配置间可与普通静脉用药配置间共用缓冲室。（×）2.配置PN时，胰岛素可直接加入脂肪乳中混合。（×）3.为提高效率，配置人员可同时配置多袋PN。（×）4.输注PN时，可通过同一导管同时输注血制品。（×）5.配置完成的TNA袋若出现轻微分层，可摇匀后使用。（×）6.肝功能不全患者PN中需限制芳香族氨基酸比例。（√）7.配置前需用75%乙醇擦拭所有进入层流台的物品表面。（√）8.新生儿PN中，脂肪乳的最大剂量不超过3g/(kg·d)。（√）9.PN输注过程中，若出现寒战、高热，应立即停止输注并保留剩余液体送检。（√）10.配置人员每年需进行健康检查，重点排查呼吸道及皮肤感染。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述肠外营养配置前需完成的环境准备步骤。答案：①开启层流洁净台及空气消毒设备（如紫外线灯），自净30分钟；②用75%乙醇擦拭层流台台面、墙面及操作区域物体表面；③检查温湿度（温度18-26℃，湿度40-65%）、压差（缓冲室与配置间压差≥5Pa）；④确认空气洁净度检测（沉降菌、浮游菌）达标；⑤准备已消毒的配置工具（注射器、过滤器、无菌手套等）并放置于层流台内指定区域。2.列举全营养混合液（TNA）配置的“三查七对”内容。答案：三查：查药品质量（外观、有效期）、查配伍禁忌、查配置环境；七对：对患者姓名、床号、住院号、营养液成分（种类、剂量）、浓度、体积、配置时间。3.说明脂肪乳剂在PN配置中的稳定性影响因素及预防措施。答案：影响因素：①温度（＜10℃或＞30℃易分层）；②pH（＜5或＞8破坏乳粒）；③电解质浓度（高钙、高镁离子破坏界面膜）；④与其他药物混合（如两性霉素B、头孢类抗生素）。预防措施：①控制配置及储存温度在20-25℃；②调节混合液pH至6-7；③分瓶添加钙磷，控制阳离子总量（Na⁺+K⁺≤150mmol/L，Ca²⁺+Mg²⁺≤5mmol/L）；④避免与不稳定药物混合，需联合使用时通过Y型管输注。4.简述长期肠外营养患者需监测的实验室指标及频率。答案：①每日：血糖（q6h）、电解质（K⁺、Na⁺、Cl⁻）、液体出入量；②隔日：肝肾功能（ALT、AST、TBil、BUN、Cr）、血钙磷镁；③每周：血脂（TG、CHO）、前白蛋白、转铁蛋白；④每2周：维生素（A、D、B₁₂）、微量元素（Zn、Cu、Se）；⑤每月：血常规（Hb、WBC、PLT）、凝血功能（PT、APTT）。5.举例说明PN配置中常见的配伍禁忌及处理方法。答案：示例1：葡萄糖酸钙与磷酸氢二钾混合→提供磷酸钙沉淀。处理：分瓶添加，先将磷酸盐加入氨基酸或葡萄糖中，钙剂加入另一瓶，最后混入TNA袋。示例2：维生素C（酸性）与维生素B₁₂（碱性）混合→维生素B₁₂效价降低。处理：分别加入不同溶液（维生素C加入葡萄糖，维生素B₁₂加入氨基酸），避免直接接触。示例3：脂肪乳与肝素混合→乳粒增大。处理：通过Y型管分开输注，或调整添加顺序（肝素最后加入并快速混匀）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：某65岁男性患者，因肠梗阻行肠切除术后需长期PN支持。配置中心按医嘱配置TNA袋（含10%葡萄糖500ml、8.5%复方氨基酸500ml、20%脂肪乳250ml、10%氯化钾15ml、10%葡萄糖酸钙10ml、10%氯化钠20ml、复合维生素10ml）。输注至第3天，患者出现皮肤瘙痒、呼吸急促，查体：T37.8℃，HR110次/分，BP120/75mmHg，双肺未闻及啰音，穿刺点无红肿渗液。问题：1.可能的并发症是什么？2.需立即采取的处理措施有哪些？答案：1.可能为脂肪乳输注相关不良反应（过敏反应或脂肪超载综合征）。依据：患者输注含脂肪乳的PN后出现皮肤瘙痒、呼吸急促，无感染灶及导管相关感染表现。2.处理措施：①立即停止PN输注，更换为0.9%氯化钠维持静脉通路；②监测生命体征（HR、RR、SPO₂）及血清甘油三酯（若＞4.5mmol/L可确诊脂肪超载）；③静脉注射地塞米松5-10mg抗过敏，必要时给予抗组胺药（如氯雷他定）；④暂停脂肪乳24-48小时，后续输注时降低起始速度（≤0.1g/(kg·h)）并密切观察；⑤检查脂肪乳外观（是否分层、破乳），留存剩余液体送检（细菌、内毒素）。案例2：某配置护士在配置PN时，未严格核对药品有效期，将已过期3天的脂溶性维生素加入TNA袋。该袋营养液输注至第2小时，患者出现恶心、呕吐，实验室检查示ALT升高至120U/L（正常＜40U/L）。问题：1.分析事件的主要原因。2.提出针对性的改进措施。答案：1.主要原因：①配置人员未执行“三查七对”制度，未核对药品有效期；②质量控制环节缺失