2025年精神医学题库及答案

2025年精神医学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于精神分裂症的核心症状，以下描述错误的是：A.阳性症状包括幻觉、妄想、思维形式障碍B.阴性症状包括情感淡漠、意志减退C.认知功能损害多表现为注意力、记忆力下降D.自知力完整是早期诊断的关键指标答案：D（解析：精神分裂症患者通常自知力受损，否认患病是常见表现，自知力完整并非核心症状。）2.双相障碍抑郁发作时，优先选择的治疗方案是：A.单用SSRI类抗抑郁药B.单用心境稳定剂（如丙戊酸钠）C.心境稳定剂联合抗抑郁药D.抗精神病药联合电休克治疗（MECT）答案：B（解析：双相抑郁单用抗抑郁药可能诱发躁狂，需以心境稳定剂为基础治疗，必要时短期联用抗抑郁药。）3.阿尔茨海默病（AD）早期最突出的认知损害是：A.执行功能障碍B.情景记忆障碍C.语言功能障碍D.视空间能力障碍答案：B（解析：AD早期以近事记忆减退为核心，表现为情景记忆（如近期事件回忆）受损，其他认知域损害多在中晚期出现。）4.惊恐障碍的核心临床表现是：A.对特定物体的恐惧回避B.不可预测的急性焦虑发作伴自主神经症状C.持续的广泛性担忧D.强迫观念与强迫行为答案：B（解析：惊恐障碍以反复、突发的惊恐发作为特征，发作时伴心悸、出汗等自主神经症状，无明确诱因。）5.关于抗精神病药物的代谢综合征风险，以下哪类药物风险最高？A.阿立哌唑B.奥氮平C.利培酮D.齐拉西酮答案：B（解析：第二代抗精神病药中，奥氮平、氯氮平的代谢综合征（体重增加、血糖/血脂异常）风险显著高于其他药物。）6.创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状不包括：A.闯入性症状（如闪回、噩梦）B.情感麻木与回避行为C.过度警觉（如易激惹、睡眠障碍）D.持续的情绪高涨答案：D（解析：PTSD核心症状为闯入性症状、回避/麻木、高警觉，情绪高涨多见于躁狂发作。）7.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的主要临床表现是：A.智力发育落后伴社会交往障碍B.注意力不集中、多动/冲动C.刻板行为与兴趣狭窄D.分离性焦虑伴躯体症状答案：B（解析：ADHD以注意缺陷（如易分心）、多动（如坐立不安）、冲动（如打断他人）为核心表现。）8.以下哪项符合抑郁症的“生物节律性症状”？A.晨重暮轻的情绪波动B.全天情绪持续低落C.夜间情绪更差D.情绪波动无规律答案：A（解析：抑郁症患者常出现“晨重暮轻”，即早晨情绪最低落，傍晚有所缓解，与下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能异常相关。）9.关于谵妄的处理原则，错误的是：A.优先寻找并治疗原发病（如感染、电解质紊乱）B.首选苯二氮䓬类药物控制躁动C.环境干预（如保持光线充足、减少刺激）D.小剂量使用第二代抗精神病药（如奥氮平）答案：B（解析：谵妄治疗以处理原因为主，躁动时首选非典型抗精神病药（如奥氮平、喹硫平），苯二氮䓬类可能加重认知损害，仅用于酒精戒断相关谵妄。）10.强迫障碍的一线治疗药物是：A.文拉法辛（SNRI）B.舍曲林（SSRI）C.氯丙嗪（典型抗精神病药）D.碳酸锂（心境稳定剂）答案：B（解析：SSRIs（如舍曲林、氟西汀）是强迫障碍的一线药物，需足剂量（如舍曲林200mg/日）、足疗程（12周以上）使用。）11.关于精神发育迟滞（智力障碍）的诊断，关键指标是：A.社会适应能力缺陷B.语言发育延迟C.运动功能障碍D.出生时窒息史答案：A（解析：智力障碍需同时存在智力功能（IQ＜70）和社会适应能力（如沟通、自我照顾）的显著缺陷，且起病于18岁前。）12.酒精戒断综合征最严重的表现是：A.震颤谵妄B.单纯性戒断反应（如手抖、出汗）C.酒精性幻觉症D.酒精性癫痫答案：A（解析：震颤谵妄多发生于戒断后48-72小时，表现为意识模糊、震颤、幻觉、自主神经功能亢进，死亡率高。）13.以下哪项是分离转换障碍（癔症）的特征？A.症状与解剖生理规律不符（如手套样感觉缺失）B.脑器质性病变的客观证据C.持续的幻觉、妄想D.智能全面减退答案：A（解析：分离转换障碍的症状多不符合神经解剖分布（如“手套样”感觉缺失），无器质性病变依据，常因心理因素诱发。）14.关于电休克治疗（MECT）的适应症，错误的是：A.严重抑郁伴自杀企图B.精神分裂症紧张型木僵C.双相障碍急性躁狂发作D.轻度焦虑障碍答案：D（解析：MECT主要用于严重、药物治疗无效或有紧急风险（如自杀）的精神障碍，轻度焦虑障碍首选心理治疗或药物。）15.精神科医患沟通中，“非评判性态度”的核心是：A.避免对患者的行为或观念进行价值判断B.直接指出患者的认知错误C.强调医生的权威地位D.快速给出治疗建议答案：A（解析：非评判性态度要求医生保持中立，接纳患者的感受，避免用“对/错”“好/坏”评价，以建立信任关系。）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述DSM-5中精神分裂症的诊断标准。答案：DSM-5诊断精神分裂症需满足以下条件：①至少2项核心症状（妄想、幻觉、言语紊乱、明显的紊乱或紧张行为、阴性症状），且至少1项为前3项之一；②症状持续≥1个月（活跃期症状），总病程≥6个月（包括前驱期或残留期）；③社会/职业功能显著下降；④排除物质/躯体疾病所致精神障碍；⑤若有孤独症谱系障碍或儿童期交流障碍，需额外存在妄想或幻觉≥1个月。2.列举抑郁症的生物学病因学假说。答案：抑郁症的生物学假说包括：①神经递质假说：5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）系统功能低下；②神经内分泌异常：HPA轴过度激活（皮质醇水平升高）、下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴异常；③脑结构与功能改变：前额叶皮层、海马、杏仁核体积缩小，默认网络活动异常；④炎症假说：细胞因子（如IL-6、TNF-α）水平升高，引发神经炎症；⑤神经可塑性障碍：脑源性神经营养因子（BDNF）减少，影响神经元再生。3.抗精神病药物的锥体外系反应（EPS）有哪些类型？如何处理？答案：EPS类型包括：①急性肌张力障碍（用药数小时至数天内出现，如颈后仰、眼上翻）；②震颤麻痹综合征（面具脸、静止性震颤、肌张力增高）；③静坐不能（主观不安、来回走动）；④迟发性运动障碍（长期用药后出现，如口-舌-颊不自主运动）。处理原则：①急性EPS可联用抗胆碱能药物（如苯海索）；②震颤麻痹综合征可减少药物剂量或换用低EPS风险药物（如阿立哌唑）；③静坐不能可加用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）或苯二氮䓬类；④迟发性运动障碍需立即停用抗胆碱能药物，换用氯氮平或调整治疗方案，避免使用典型抗精神病药。4.创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状群包括哪些？答案：PTSD核心症状群分为4类：①闯入性症状：反复的创伤性回忆、闪回、噩梦，接触相关线索时强烈情绪反应；②回避症状：主动回避与创伤相关的人、事、场景，或情感麻木（如兴趣减退、与人疏远）；③认知与情绪负性改变：持续的负性自我评价（如自责）、对他人或世界的消极信念（如“不安全”）、情感淡漠或易激惹；④高警觉症状：过度警觉（如惊跳反应增强）、睡眠障碍、注意力不集中。5.简述焦虑障碍的鉴别诊断要点（以广泛性焦虑障碍为例）。答案：广泛性焦虑障碍（GAD）需与以下疾病鉴别：①躯体疾病：如甲状腺功能亢进（心悸、手抖）、嗜铬细胞瘤（阵发性血压升高），需通过实验室检查（如甲状腺功能、儿茶酚胺水平）排除；②其他精神障碍：惊恐障碍（急性惊恐发作）、社交焦虑障碍（特定社交场景恐惧）、抑郁症（情绪低落为核心）；③物质/药物所致焦虑：如咖啡因过量、抗抑郁药（SSRI）起始期的激活反应，需详细询问用药史；④强迫障碍（强迫观念/行为主导）、创伤后应激障碍（明确创伤史）。GAD的核心是对多种事件/活动的过度、难以控制的担忧，伴躯体症状（如肌肉紧张、易疲劳），持续≥6个月。三、案例分析题（共30分）案例：患者女性，32岁，教师，因“凭空闻声、怀疑被监视3个月，加重1周”就诊。3个月前无明显诱因出现耳边听到陌生人议论自己“教学能力差”“作风不好”，起初能分辨是幻觉，未就医；近1周幻觉频繁（每日数小时），坚信同事在办公室安装摄像头监视自己，多次到校长室要求“调取监控”，被拒绝后大吵大闹；否认患病，拒绝服药；睡眠差（每日4-5小时），食欲下降；无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：最可能的诊断是精神分裂症（偏执型）。诊断依据：①阳性症状：言语性幻听（议论性幻听）、被害妄想（被监视）；②病程≥1个月；③社会功能受损（无法正常教学、与同事冲突）；④无躯体疾病或物质使用史；⑤自知力缺失。需鉴别：①分裂情感性障碍（需同时符合心境障碍和精神分裂症症状，且情感症状持续时间足够长）；②妄想性障碍（以系统妄想为核心，无幻觉或仅有片段幻觉）；③躯体疾病所致精神障碍（如甲状腺功能异常、脑肿瘤，需通过实验室检查和影像学排除）；④物质所致精神障碍（如新型毒品滥用，需尿筛检测）。问题2：提出初步治疗方案（包括药物选择、剂量调整原则及辅助治疗）。（20分）答案：治疗方案：①急性期药物治疗：首选第二代抗精神病药（如利培酮、奥氮平、阿立哌唑），以控制幻觉、妄想。例如，利培酮起始剂量1mg/日，2-3天内加至2-4mg/日（目标剂量），需监测锥体外系反应（如震颤、静坐不能）；若疗效不佳，可换用奥氮平（起始5mg/日，渐增至10-15mg/日）。②剂量调整原则：小剂量起始，缓慢滴定，避免过度镇静或EPS；治疗4-6周评估疗效，若无效可换用另一种S