医疗护理岗位职责及操作流程手册

医疗护理岗位职责及操作流程手册前言医疗护理工作是保障患者康复、维护医疗安全的核心环节。本手册结合临床实践与行业规范，明确不同护理岗位的权责边界，梳理核心护理操作的实施步骤与质量要求，助力护理人员高效、安全地开展工作。第一章医疗护理岗位职责一、注册护士岗位职责患者照护：依据医嘱与护理计划，为患者提供基础护理（如口腔护理、皮肤护理、生命体征监测）、专科护理（如术后伤口管理、管道护理）及生活协助；观察并记录患者病情变化，及时向医师反馈异常情况。医嘱执行：准确执行给药、输液、标本采集等治疗性操作，严格核对“三查七对”（操作前、中、后查对，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），确保治疗安全。健康指导：针对患者病情、治疗方案及康复需求，开展个性化健康宣教（如饮食指导、用药说明、康复训练要点），提升患者自我管理能力。团队协作：与医师、营养师、康复师等多学科团队协作，参与疑难病例讨论、护理查房；指导护理助理、实习护士开展工作，确保护理质量同质化。二、护士长岗位职责质量管理：制定科室护理质量标准与考核细则，定期督查护理操作、文书书写、院感防控等工作，通过PDCA循环推动持续改进。人员管理：合理排班，动态调整人力配置；组织护理人员培训（如新技术操作、应急预案演练），评估并提升团队专业能力。患者安全：牵头科室不良事件（如跌倒、用药错误）的调查与整改，建立风险预警机制；协调医患沟通，处理护理相关投诉与纠纷。资源管理：管理护理物资（如耗材、设备）的申领、存储与使用，确保急救物品“五定”（定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期检查）；优化病房布局，提升工作效率。三、护理助理岗位职责基础护理协助：在注册护士指导下，完成患者生活护理（如协助进食、翻身、擦浴）、环境整理（如更换床单元、整理病房），观察患者皮肤、管道情况并及时报告。辅助操作支持：协助护士完成标本运送、器械消毒（如分类清洗、打包送灭菌）、物品清点等工作，确保护理流程衔接顺畅。患者陪伴与沟通：关注患者心理状态，给予情绪支持；传递医护指令，协助患者及家属理解护理要求，减少信息偏差。第二章核心护理操作流程一、静脉输液操作流程（一）操作前评估与准备患者评估：询问过敏史、血管条件（弹性、充盈度、穿刺史），评估治疗需求（如输液速度、药物性质），解释操作目的以取得配合。物品准备：治疗盘（含碘伏、棉签、止血带、输液贴、弯盘）、输液器、药液（双人核对药名、剂量、有效期），必要时备留置针/肝素帽（根据医嘱）。环境准备：调节室温，拉床帘保护隐私，确保操作区域清洁、光线充足。（二）操作实施穿刺部位选择：成人常选前臂或手背静脉，婴幼儿可选头皮、足背静脉；避开关节、瘢痕、红肿处，优先选择粗直、弹性好的血管。消毒与穿刺：以穿刺点为中心，用碘伏环形消毒（直径≥5cm），待干后扎止血带（距穿刺点上方6~8cm），嘱患者握拳；持针翼以15°~30°角进针，见回血后压低角度（5°~10°）再进0.2cm，松止血带、松拳，贴输液贴固定。调节滴速：根据药物性质（如甘露醇需快速滴注，硝酸甘油需缓慢）调节滴速（成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分），告知患者勿随意调节。（三）操作后观察与记录巡视与观察：30分钟内加强巡视，观察穿刺部位有无红肿、渗液，患者有无心悸、皮疹等过敏反应；后续每小时巡视，记录滴速、剩余液量。拔针与处理：输液完毕，轻揭输液贴，快速拔针（按压穿刺点上方0.5~1cm处），嘱患者按压3~5分钟（凝血功能差者适当延长）；整理用物，医疗废物分类处置，记录输液时间、药物反应等。二、留置导尿术操作流程（一）操作前准备患者评估：评估排尿困难原因、膀胱充盈度，确认导尿指征（如术前备皮、尿潴留、精确尿量监测）；告知操作流程，签署知情同意书。物品准备：导尿包（含导尿管、集尿袋、手套、碘伏棉球、石蜡油）、无菌生理盐水、弯盘、治疗巾；检查导尿包有效期、灭菌标识。环境准备：关闭门窗，使用屏风遮挡，调节室温至24~26℃，协助患者取屈膝仰卧位，脱裤至膝部，臀下垫治疗巾。（二）无菌操作实施消毒外阴：戴无菌手套，女性患者用碘伏棉球按“阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口”（由上至下、由外向内）消毒，最后消毒尿道口；男性患者按“阴茎→阴囊→尿道口”（尿道口需旋转消毒2次）。插管与固定：润滑导尿管前端，持镊子夹管，经尿道口缓慢插入（女性4~6cm，男性20~22cm），见尿液流出后再进2cm；向气囊注入生理盐水10~15ml，轻拉导尿管确认固定牢固，连接集尿袋。（三）术后护理与记录体位与引流：协助患者取舒适体位，集尿袋低于膀胱水平（防逆行感染），每周更换集尿袋1~2次，导尿管根据医嘱定期更换（硅胶管可保留2~4周）。尿道口护理：每日用碘伏消毒尿道口2次（女性还需清洁会阴部），观察尿液颜色、性状、量，记录24小时尿量；鼓励患者多饮水（无禁忌时），预防尿路感染。三、口腔护理操作流程（昏迷/术后患者）（一）操作前评估评估患者口腔黏膜（有无溃疡、出血）、舌苔（厚腻程度）、义齿情况，确认合作能力（昏迷患者需使用开口器时，避免损伤牙齿）。（二）操作步骤物品准备：治疗碗（含生理盐水棉球、镊子、弯盘）、压舌板、手电筒、液状石蜡（口唇干裂时用）。体位摆放：协助患者侧卧或头偏向一侧（防误吸），铺治疗巾于颌下，弯盘置于口角旁。清洁口腔：用压舌板撑开颊部，镊子夹取生理盐水棉球，按“左侧→右侧→颊部→舌面→舌下→硬腭”顺序擦拭，每个棉球限用一次；昏迷患者禁用漱口，牙关紧闭者勿强行撬开。（三）操作后处理观察口腔黏膜有无损伤，口唇涂液状石蜡；整理用物，记录口腔清洁情况（如溃疡、异味改善），必要时遵医嘱使用口腔护理液（如碳酸氢钠液防治真菌感染）。第三章质量与安全管理要求一、护理文书书写规范客观真实：记录患者病情变化、操作时间、药物反应等，使用医学术语，避免主观推断（如“患者诉腹痛”而非“患者可能胃痛”）。及时准确：抢救记录需在6小时内补记，生命体征、出入量记录每日汇总，确保数据与实际操作一致。二、院感防控要求手卫生：接触患者前后、操作前后严格执行“七步洗手法”，接触血液、体液时戴手套，脱手套后立即洗手。无菌操作：治疗盘、器械每周灭菌，一次性用品严禁重复使用；感染性废物（如针头、污染棉球）放入锐器盒或黄色垃圾袋，日产日清。三、应急预案管理培训与演练：每季度开展输液反应、患者跌倒、心脏骤停等应急预案演练，确保护理人员熟悉流程（如心脏骤停时“呼救→胸外按压→开