2025年血脂考试题及答案

2025年血脂考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是血浆中胆固醇的主要运输形式？A.乳糜微粒（CM）B.极低密度脂蛋白（VLDL）C.低密度脂蛋白（LDL）D.高密度脂蛋白（HDL）2.根据2023年《中国血脂管理指南》，普通健康成年人的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）合适水平是？A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<5.2mmol/L3.以下哪种脂蛋白具有抗动脉粥样硬化作用？A.LDLB.HDLC.VLDLD.脂蛋白（a）[Lp(a)]4.他汀类药物降低LDL-C的主要机制是？A.抑制肠道胆固醇吸收B.激活脂蛋白脂酶C.抑制3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶D.促进胆固醇转化为胆汁酸5.患者男性，55岁，诊断为急性冠状动脉综合征（ACS），其LDL-C的首要治疗目标应为？A.<1.8mmol/L且降幅≥50%B.<2.6mmol/L且降幅≥30%C.<3.4mmol/L且降幅≥20%D.<1.4mmol/L且降幅≥50%6.以下哪项不属于血脂异常的继发性因素？A.甲状腺功能减退症B.肾病综合征C.家族性高胆固醇血症（FH）D.长期使用糖皮质激素7.贝特类药物主要降低的血脂成分是？A.总胆固醇（TC）B.甘油三酯（TG）C.LDL-CD.HDL-C8.对于TG≥5.6mmol/L的患者，首要干预目标是预防？A.冠心病B.脑梗死C.急性胰腺炎D.肾动脉硬化9.以下哪项指标升高与动脉粥样硬化风险无关？A.非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）B.载脂蛋白B（ApoB）C.载脂蛋白AⅠ（ApoAⅠ）D.Lp(a)10.患者服用阿托伐他汀20mg/d4周后复查，LDL-C未达标，且无药物不良反应，下一步合理的调整是？A.换用瑞舒伐他汀10mg/dB.联合依折麦布10mg/dC.增加阿托伐他汀至40mg/dD.联合贝特类药物11.以下哪项是FH的典型临床表现？A.黄色瘤（如跟腱、眼睑）B.角膜老年环（<40岁）C.早发心血管疾病家族史（男性<55岁，女性<65岁）D.以上均是12.关于HDL-C，以下描述错误的是？A.女性HDL-C通常高于男性B.吸烟可降低HDL-C水平C.HDL-C是动脉粥样硬化的保护因素D.目前推荐通过药物显著升高HDL-C作为主要治疗目标13.以下哪种情况需优先启动药物调脂治疗？A.50岁男性，无心血管疾病（CVD），LDL-C3.2mmol/L，高血压1级B.60岁女性，CVD病史（心肌梗死），LDL-C2.2mmol/LC.45岁女性，LDL-C3.8mmol/L，无其他危险因素D.35岁男性，LDL-C4.0mmol/L，父母无CVD史14.依折麦布的作用靶点是？A.肠道Niemann-PickC1-like1（NPC1L1）蛋白B.肝脏HMG-CoA还原酶C.脂蛋白脂酶D.胆固醇酯转运蛋白（CETP）15.以下哪项不属于生活方式干预的核心内容？A.每日反式脂肪酸摄入<2gB.每周中等强度运动≥150分钟C.戒烟并避免二手烟D.每日酒精摄入男性<50g，女性<30g二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素包括？A.高血压B.糖尿病C.吸烟D.低HDL-C2.混合型高脂血症（TC和TG均升高）的治疗原则包括？A.以降低LDL-C为首要目标B.若TG≥2.3mmol/L，需同时关注TG管理C.首选贝特类药物单药治疗D.他汀联合贝特类需注意肌病风险3.以下关于脂蛋白的描述正确的是？A.CM主要运输外源性甘油三酯B.VLDL主要运输内源性甘油三酯C.LDL是胆固醇的主要载体D.HDL参与胆固醇逆转运4.家族性高胆固醇血症（FH）的诊断标准包括？A.未治疗时LDL-C≥4.7mmol/L（成人）或≥3.5mmol/L（儿童）B.有早发CVD家族史C.存在皮肤/肌腱黄色瘤D.基因检测发现致病性LDLR、APOB或PCSK9突变5.他汀类药物的常见不良反应包括？A.肌痛/肌病B.肝酶（ALT/AST）升高C.血糖异常（新发糖尿病风险增加）D.肾功能损伤三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2023年《中国血脂管理指南》中ASCVD危险分层的标准及对应的LDL-C治疗目标。2.列举5种需重点关注血脂异常的人群，并说明理由。3.简述他汀类药物与贝特类药物联合使用的适应症、注意事项及机制差异。4.解释“残余心血管风险”的概念，并说明其主要来源及干预策略。5.结合指南，阐述Lp(a)在ASCVD风险评估中的意义及管理建议。四、案例分析题（15分）患者男性，58岁，因“反复胸闷2月”就诊。既往有高血压病史10年（血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（HbA1c7.2%），吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒。查体：BMI28.5kg/m²，无皮肤黄色瘤，颈动脉超声提示左侧斑块（IMT1.2mm）。实验室检查：TC6.8mmol/L，TG2.5mmol/L，LDL-C4.2mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L，肝肾功能正常（ALT25U/L，Cr85μmol/L）。问题：（1）请对该患者进行ASCVD危险分层，并说明依据。（5分）（2）该患者的首要血脂管理目标是什么？请列出具体数值。（4分）（3）制定初始治疗方案（包括生活方式干预和药物选择），并说明理由。（6分）--答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.C5.D6.C7.B8.C9.C10.B11.D12.D13.B14.A15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ABC三、简答题1.危险分层标准及LDL-C目标：（1）极高危：ASCVD病史（如急性冠脉综合征、缺血性卒中/TIA、血运重建术后）或糖尿病合并靶器官损害/≥3项危险因素，LDL-C目标<1.4mmol/L且降幅≥50%；（2）高危：无ASCVD但10年ASCVD风险≥10%（如糖尿病无靶器官损害、高血压+≥3项危险因素），目标<1.8mmol/L且降幅≥50%；（3）中危：10年风险5%-9%，目标<2.6mmol/L；（4）低危：10年风险<5%，目标<3.4mmol/L。2.需重点关注的人群及理由：（1）ASCVD患者：已存在动脉粥样硬化病变，需严格控制LDL-C以降低复发风险；（2）糖尿病患者：高血糖加速动脉粥样硬化，LDL-C目标更严格；（3）早发CVD家族史者（男性<55岁，女性<65岁）：遗传因素增加风险，需早期筛查；（4）FH患者：LDL-C显著升高，早发心梗风险极高，需强化治疗；（5）慢性肾病（CKD3-4期）患者：脂代谢紊乱加重肾损伤和心血管事件。3.联合使用的适应症、注意事项及机制差异：适应症：混合型高脂血症（LDL-C未达标且TG≥2.3mmol/L）或高TG血症（TG≥5.6mmol/L）需快速降低TG。注意事项：选择短半衰期、小剂量药物（如洛伐他汀+非诺贝特），监测肌酸激酶（CK）和肝酶，避免与大环内酯类/抗真菌药联用，避免严重肾功能不全患者使用。机制差异：他汀抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成；贝特激活过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα），促进TG分解和HDL合成。4.残余心血管风险：指在LDL-C达标后仍存在的ASCVD事件风险。主要来源：未控制的高TG、低HDL-C、Lp(a)升高、慢性炎症、胰岛素抵抗等。干预策略：强化生活方式（降低碳水化合物摄入、增加ω-3脂肪酸），使用PCSK9抑制剂（降低LDL-C和Lp(a)），必要时联合贝特类（降TG）或高纯度鱼油（≥4g/dEPA+DHA）。5.Lp(a)的意义及管理：意义：Lp(a)是独立危险因素，水平升高（≥30mg/dL）与心梗、缺血性卒中风险正相关，且不受传统调脂治疗影响。管理建议：对ASCVD高危/极高危人群、早发CVD或FH家族史者，建议检测Lp(a)；Lp(a)≥50mg/dL时，需更严格控制其他危险因素（如LDL-C<1.4mmol/L）；目前无特效药物，PCSK9抑制剂可降低Lp(a)约20%-30%，不推荐常规使用升高Lp(a)为目标的治疗。四、案例分析题（1）危险分层：极高危。依据：患者有糖尿病（属于ASCVD等危症），合并高血压、吸烟、肥胖（BMI≥28）、颈动脉斑块（靶器官损害），符合“糖尿病合并靶器官损害”的极高危标准。（2）首要目标：LDL-C<1.4mmol/L且较基线降幅≥50%（基线LDL-C4.2mmol/L，50%降幅为2.1mmol/L，需降至<1.4mmol/L）。（3）初始治疗方案：生活方式干预：①饮食：限制饱和脂肪酸（<总热量7%）和反式脂肪酸，增加膳食纤维（25-30g/d）、全谷物及ω-3脂肪酸（如深海鱼2次/周）；②运动：每周中等强度运动≥150分钟（如快走、游泳），BMI目标<24kg/m²；③戒烟：立即戒烟并避免二手烟；④限酒：建议戒酒。药物选择：首选他汀类联合依折麦布。患者为极高危，基线LDL-C