大同医保协议书药报销

大同医保协议书药报销1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：大同市医疗保险管理局（以下简称“甲方”）。

甲方地址：山西省大同市平城区魏都大道99号。

甲方法定代表人/负责人：张明（以下简称“张明”）。

甲方联系方式办公电话），123456789（传真），dymybj@126.com（电子邮箱）。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：大同市XX医药连锁有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：山西省大同市云冈区迎宾路88号。

乙方法定代表人/负责人：李强（以下简称“李强”）。

乙方联系方式办公电话），87654321（传真），dyylsy@163.com（电子邮箱）。

协议简介：

甲方为规范大同市医疗保险定点医药机构的医疗服务行为，保障参保人员医疗保障权益，经双方友好协商，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关法律法规，就乙方向参保人员提供医保药品报销服务事宜，达成如下协议。本协议的签订基于双方对医保政策法规的充分理解，以及乙方作为医保定点医药机构应具备的资质和服务能力。协议的有效履行将有助于提升医保基金使用效率，优化参保人员的就医体验，促进医药行业的健康发展。甲方作为医保管理部门，负责制定医保政策并监督执行；乙方作为医保定点医药机构，应严格遵守医保相关规定，确保药品报销服务的合规性。双方基于平等自愿、诚实信用的原则，通过本协议明确各自的权利与义务，共同维护医保体系的稳定运行。协议的履行将依托双方建立的协作机制，包括但不限于药品采购、费用结算、服务监管等环节，以实现医保基金的合理使用和参保人员的医疗保障需求满足。本协议的签订背景是大同市医保政策的实施需求，双方通过合作，旨在构建高效、规范的医保服务网络，为参保人员提供优质的药品报销服务。协议的有效期自双方签字盖章之日起生效，至约定的终止条件满足时终止。双方将根据协议约定，履行各自职责，确保医保药品报销服务的顺利进行。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲方（大同市医疗保险管理局）与乙方（大同市XX医药连锁有限公司）在医疗保险定点医药服务中的权利与义务，确保乙方能够按照国家及地方医保政策规定，为参保人员提供合规、高效的药品报销服务，保障参保人员的医疗保障权益，维护医保基金的合理使用。协议范围包括但不限于以下内容：乙方作为医保定点医药机构，应按照医保政策要求，为参保人员提供医保药品目录内的药品报销服务，确保药品质量、价格合理、服务规范；甲方负责对乙方的医保服务行为进行监督管理，包括协议履行情况、药品采购、费用结算等环节的监督，确保医保政策的有效执行；双方应建立畅通的沟通机制，及时解决协议履行过程中出现的问题，确保医保服务的连续性和稳定性；协议还涉及药品报销流程、费用结算方式、服务标准、违约责任等方面的具体约定，以规范双方的合作行为，实现医保服务的规范化管理。

第二条定义

在本协议中，除非上下文另有明确约定，下列术语具有以下含义：

“医保药品目录”是指国家及大同市医疗保障部门发布的，纳入医疗保险报销范围的药品清单。

“参保人员”是指按照规定参加大同市医疗保险制度的居民，包括职工基本医疗保险参保人员和城乡居民基本医疗保险参保人员。

“药品报销服务”是指乙方为参保人员提供医保药品目录内药品的购买、结算及相关咨询服务。

“费用结算”是指甲方按照医保政策规定，定期与乙方进行医保费用结算的过程。

“服务标准”是指乙方为参保人员提供药品报销服务时应遵守的操作规范、服务流程和质量要求。

“违约责任”是指任何一方违反本协议约定时应承担的法律责任。

“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，如自然灾害、战争等。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

甲方的权力：

（1）甲方有权对乙方的医保服务行为进行监督管理，包括对协议履行情况、药品采购、费用结算等环节的监督检查。

（2）甲方有权根据医保政策调整情况，对乙方的服务范围和标准进行修订，并要求乙方及时调整服务流程。

（3）甲方有权对乙方违反医保政策的行为进行查处，并依据协议约定追究乙方的违约责任。

甲方的义务：

（1）甲方应向乙方提供最新的医保政策法规及药品目录，并定期进行政策培训，确保乙方能够准确理解和执行医保政策。

（2）甲方应建立健全医保监督管理机制，对乙方的服务行为进行规范和指导，确保医保服务的合规性。

（3）甲方应按时与乙方进行费用结算，确保乙方的合法权益得到保障。

（4）甲方应建立畅通的沟通渠道，及时解决乙方在协议履行过程中遇到的问题，确保医保服务的顺利进行。

2.乙方的权力和义务：

乙方的权力：

（1）乙方有权按照医保政策规定，为参保人员提供医保药品目录内的药品报销服务。

（2）乙方有权要求甲方提供最新的医保政策法规及药品目录，并有权对甲方提供的政策信息进行核实。

（3）乙方有权依据医保政策规定，对参保人员的药品费用进行审核和结算。

乙方的义务：

（1）乙方应严格遵守医保政策法规，确保提供的药品报销服务符合国家及大同市医保部门的要求。

（2）乙方应建立健全内部管理制度，确保药品采购、储存、销售、结算等环节的合规性。

（3）乙方应确保提供的药品质量合格，价格合理，符合医保目录的定价标准。

（4）乙方应按照医保政策规定，为参保人员提供规范的药品报销服务，包括但不限于药品的购买、结算、咨询服务等。

（5）乙方应建立健全医保费用结算制度，确保费用结算的准确性和及时性，按时向甲方提供费用结算清单及相关资料。

（6）乙方应配合甲方的监督管理，如实提供协议履行情况的相关资料，接受甲方的监督检查。

（7）乙方应建立参保人员的档案管理制度，详细记录参保人员的药品报销信息，确保数据的完整性和准确性。

（8）乙方应定期对员工进行医保政策法规及服务标准的培训，提升员工的服务能力和合规意识。

（9）乙方应积极与甲方沟通，及时反馈在协议履行过程中遇到的问题，共同维护医保服务的稳定运行。

（10）乙方应妥善保管医保基金，确保基金的安全性和合规性，不得挪用或侵占医保基金。

（11）乙方应按照协议约定，按时向甲方支付应付费用，如有争议应及时与甲方协商解决。

（12）乙方应积极推广医保政策，引导参保人员合理用药，提升医保服务的效率和质量。

（13）乙方应建立健全投诉处理机制，及时处理参保人员对药品报销服务的投诉，确保参保人员的合法权益得到保障。

（14）乙方应定期进行自查，发现问题及时整改，确保协议的顺利履行。

（15）乙方应积极配合甲方进行医保政策的宣传和推广，提升参保人员对医保政策的知晓率。

（16）乙方应建立健全风险防控机制，防范医保服务过程中的各类风险，确保医保基金的安全使用。

（17）乙方应按照协议约定，参与甲方的医保服务评估，并根据评估结果进行服务改进。

（18）乙方应建立健全药品追溯体系，确保药品来源可查、去向可追，防止假冒伪劣药品流入医保服务环节。

（19）乙方应积极配合甲方进行医保信息化建设，提升医保服务的智能化水平。

（20）乙方应建立健全应急处理机制，及时应对医保服务过程中的突发事件，确保参保人员的权益得到保障。

第四条价格与支付条件

乙方提供药品报销服务所涉及的费用结算，严格按照大同市医疗保障部门发布的最新医保政策规定执行。甲方依据医保政策核定参保人员的药品费用后，与乙方进行结算。支付方式采用银行转账方式，乙方应在每月10日前向甲方提供上月医保费用结算清单及相关原始凭证，甲方审核无误后，于次月15日前将应支付给乙方的款项划转至乙方指定的银行账户。如遇国家或地方医保政策调整，双方应依据新的政策规定重新核定费用结算标准，并及时更新协议相关内容。乙方的药品采购成本、运营成本及合理利润应纳入医保费用结算范围，确保乙方的正常经营和可持续发展。甲方应确保支付过程符合国家财务制度规定，乙方应配合甲方完成费用结算的各项审核工作。

第五条履行期限

本协议有效期为三年，自双方签字盖章之日起生效，至202X年X月X日止。协议期满前三个月，如双方均未提出书面终止意向，本协议自动续延三年。在协议有效期内，双方应严格履行各自的权利与义务。甲方应确保医保政策的连续性和稳定性，及时向乙方发布政策调整信息；乙方应持续提供符合标准的药品报销服务，不得中断服务。如遇国家或地方医保政策重大调整，双方应协商处理协议履行过程中的相关事宜。任何一方提前终止协议，应提前六个月向对方提出书面通知，并承担相应的违约责任。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）如甲方未按医保政策规定及时向乙方核定费用或未按时支付医保款项，每逾期一日，应按应付未付金额的万分之五向乙方支付违约金，逾期超过30日，乙方有权暂停服务或解除协议，并要求甲方赔偿由此造成的损失。

（2）如甲方因政策执行失误导致乙方多支付费用，甲方应负责核实并退还乙方多付金额，每逾期一日，按多付金额的万分之五支付违约金。

（3）甲方在监督管理过程中存在滥用职权、徇私舞弊等行为，给乙方造成名誉或经济损失的，应承担全部赔偿责任。

2.乙方违约责任：

（1）如乙方违反医保政策规定，虚开药品费用、串换药品、套取医保基金等，甲方有权立即解除协议，并没收乙方违法所得，同时处以违法所得二倍以上五倍以下的罚款。乙方还应承担相应的刑事责任，并赔偿甲方及参保人员的全部损失。

（2）如乙方提供的药品不符合医保目录标准、质量不合格或价格虚高，造成参保人员利益受损的，乙方应承担全部赔偿责任，包括医疗费用、精神损害赔偿等。甲方有权解除协议，并禁止乙方在未来三年内参与医保服务。

（3）乙方未按协议约定提供药品报销服务，或服务中断、质量下降，情节严重的，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿至少50万元的违约金。乙方还应退还已收取的参保人员费用，并承担由此产生的全部责任。

（4）乙方未按时向甲方提供费用结算清单及相关凭证，或提供虚假资料，导致费用结算错误，每发生一次，应向甲方支付10万元违约金，并负责纠正错误，承担由此产生的全部责任。

（5）乙方未按协议约定支付员工医保政策培训费用，或未保障员工医保政策知识更新，导致服务不规范、参保人员投诉率超过5%的，每超过一次，应向甲方支付5万元违约金，并承担相应的整改责任。

（6）乙方未按协议约定建立药品追溯体系，或药品来源、去向不可查，导致医保基金流失或药品安全问题的，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿全部损失，违约金不低于100万元。

（7）乙方未按协议约定配合甲方进行医保信息化建设，或未提供必要的技术支持，导致医保服务效率下降、参保人员体验恶化的，每发生一次，应向甲方支付8万元违约金，并承担相应的改进责任。

（8）乙方未按协议约定建立应急处理机制，或未妥善应对医保服务突发事件，导致参保人员利益受损的，应承担全部赔偿责任，违约金不低于30万元，并承担相应的整改责任。

（9）乙方未按协议约定参与医保服务评估，或评估结果不真实、不客观，导致医保服务质量无法提升的，每发生一次，应向甲方支付3万元违约金，并承担相应的整改责任。

（10）乙方未按协议约定妥善保管医保基金，或存在挪用、侵占等行为，一经查实，应立即退还全部违规资金，并处以违规金额二倍以上五倍以下的罚款，同时承担相应的刑事责任，并解除协议。

3.双方共同责任：

如因不可抗力因素导致协议无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。如一方违约行为给对方造成直接经济损失，违约方应全额赔偿，包括但不限于医疗费用、误工费、精神损害赔偿等。双方应通过友好协商解决违约问题，协商不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。任何一方违约，均应承担由此产生的全部法律费用及执行费用。本协议的违约责任条款具有独立性，即使协议其他部分无效，违约责任条款仍有效力。

第七条不可抗力

1.定义：本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、动乱、政府行为（如法律、法规的变更）、流行病疫情、网络攻击、系统故障等。不可抗力事件应导致或可能导致协议一方或双方无法履行其在本协议项下的全部或部分义务。

2.通知义务：任何一方在本协议生效后，如遇不可抗力事件，应在不可抗力事件发生后七日内书面通知对方，详细说明不可抗力事件的情况、影响以及预计持续的时间。通知应包含不可抗力事件发生的时间、地点、性质、可能造成的影响以及已采取或拟采取的应对措施等具体信息。如不可抗力事件持续超过三十日，通知方应每隔三十日更新一次情况。

3.责任免除：因不可抗力事件导致协议一方或双方无法履行或延迟履行其在本协议项下的义务，该方不承担违约责任。但该方应在合理范围内采取一切必要措施，以减轻不可抗力事件造成的损失，并应尽力恢复履行协议。不可抗力事件消除后，受影响方应立即恢复履行协议，任何一方无权单方面要求解除协议。

4.协议解除：如不可抗力事件持续六个月以上，导致协议目的无法实现，双方均可通过书面通知对方的方式解除本协议。解除协议后，双方应就协议的终止事宜进行善后处理，包括但不限于费用结算、财产返还、资料交接等。因不可抗力解除协议的，双方互不承担违约责任，但应相互配合完成善后工作。

5.不可抗力证明：如一方主张不可抗力免责，应向对方提供不可抗力事件的证明文件，如政府公告、新闻报道、公证文书等。对方有权要求补充或更进一步的证明材料，提供方应在合理期限内提供。如一方无法提供有效证明，应对其主张不可抗力免责的主张不予支持。

第八条争议解决

1.协商解决：双方在履行本协议过程中如发生任何争议或分歧，应首先本着友好协商、互谅互让的原则，通过书面或口头方式进行沟通协商，寻求达成双方均能接受的解决方案。协商应指定专门人员负责，并记录协商过程及结果。

2.调解解决：如协商无法达成一致，双方可共同选择第三方调解机构进行调解。调解应遵循自愿、平等、公正的原则，调解机构可根据争议情况指定调解员。调解达成协议的，双方应签订调解协议书，调解协议书经双方签字盖章后具有约束力，双方应自觉履行。调解不成的，任何一方均有权采取其他争议解决方式。

3.仲裁解决：如双方在本协议签订时或争议发生前，已明确约定通过仲裁解决争议，则任何一方在本协议履行过程中发生争议后，应将争议提交至双方共同认可的仲裁委员会（如中国国际经济贸易仲裁委员会或双方协商确定的当地仲裁机构），按照该仲裁委员会的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议的其他条款。

4.诉讼解决：如双方未约定通过仲裁解决争议，且协商、调解均无法达成一致，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。甲方所在地人民法院对本案具有管辖权。诉讼期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议的其他条款，但法院另有规定的除外。诉讼费用由败诉方承担，如双方均有责任，则按责任比例分担。

5.争议处理原则：双方在争议解决过程中，应遵守法律法规，尊重商业道德，保护对方商业秘密和知识产权，避免采取可能损害对方利益的不当行为。争议解决应注重实际效果，力求以最低成本、最短时间解决争议，维护双方长期合作关系。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式作出，并可以通过专人递送、挂号信、电子邮件、传真或双方事先同意的其他可靠方式发送。通知在以下时间视为送达：专人递送，交付时；挂号信，寄出后第五日；电子邮件，发送成功时；传真，发送成功并收到确认回执时。任何一方变更联系方式，应提前十日书面通知对方。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，作为本协议不可分割的一部分。任何未以书面形式作出的变更或补充均无效。协议变更不得违反国家法律法规的强制性规定。

3.协议转让：未经对方事先书面同意，任何一方不得将其在本协议项下的权利或义务部分或全部转让给第三方。转让行为必须符合法律法规的强制性规定。

4.保密条款：双方应对本协议内容以及因履行本协议而获知的对方商业秘密、技术信息、客户资料等敏感信息承担保密义务。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露，但法律法规另有规定或为履行本协议所必需的除外。保密期限为本协议有效期内及终止后五年内。

5.法