2025年血栓试题及答案

2025年血栓试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于Virchow三要素在血栓形成中的作用，以下描述错误的是：A.血流淤滞可导致局部凝血因子浓度升高B.血管内皮损伤后暴露的胶原可激活血小板C.血液高凝状态仅由遗传性因素引起D.三要素常协同作用促进血栓形成答案：C2.下列哪种血栓最常见于DIC（弥散性血管内凝血）晚期？A.白色血栓B.红色血栓C.混合血栓D.透明血栓答案：D3.深静脉血栓（DVT）患者血浆D-二聚体升高的主要机制是：A.纤维蛋白原合成增加B.纤溶系统激活后纤维蛋白降解产物增多C.血小板活化释放颗粒物质D.抗凝血酶Ⅲ活性降低答案：B4.华法林的抗凝作用机制是：A.直接抑制凝血酶活性B.抑制维生素K依赖的凝血因子合成C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体答案：B5.新型口服抗凝药（NOACs）中，达比加群的作用靶点是：A.凝血因子ⅩaB.凝血酶（Ⅱa）C.凝血因子ⅨaD.组织因子（Ⅲ）答案：B6.诊断肺血栓栓塞症（PTE）的金标准是：A.血浆D-二聚体检测B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.下肢静脉超声D.心电图（ECG）答案：B7.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者冠状动脉内血栓的主要成分是：A.红细胞和纤维蛋白B.血小板和纤维蛋白C.白细胞和血小板D.脂质核心和钙化斑块答案：B8.关于低分子肝素（LMWH）的特点，错误的是：A.抗Ⅹa活性强于抗Ⅱa活性B.无需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）C.主要经肾脏代谢D.与普通肝素相比出血风险更高答案：D9.下列哪种情况不属于血栓前状态的实验室指标？A.抗凝血酶Ⅲ活性降低（<70%）B.血浆纤维蛋白原浓度升高（>4g/L）C.血小板计数减少（<100×10⁹/L）D.血浆同型半胱氨酸水平升高（>15μmol/L）答案：C10.预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症（VTE）的首选药物是：A.阿司匹林B.普通肝素C.低分子肝素D.氯吡格雷答案：C11.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的典型病理改变是：A.肺动脉原位血栓形成B.机化血栓阻塞肺动脉分支C.肺小动脉广泛痉挛D.肺泡毛细血管膜增厚答案：B12.对于接受直接口服抗凝药（DOAC）治疗的患者，若需急诊手术，最有效的拮抗药物是：A.维生素KB.鱼精蛋白C.依达赛珠单抗（针对达比加群）D.凝血酶原复合物（PCC）答案：C13.下列哪种疾病与动脉血栓形成的相关性最弱？A.心房颤动B.系统性红斑狼疮C.真性红细胞增多症D.过敏性紫癜答案：D14.溶栓治疗的绝对禁忌证不包括：A.3个月内有缺血性脑卒中病史B.活动性内出血C.严重未控制的高血压（收缩压>180mmHg）D.1周内有拔牙史答案：D15.关于血栓弹力图（TEG）的临床应用，错误的是：A.可评估整体凝血状态B.能区分血小板功能异常与凝血因子缺乏C.主要用于监测普通肝素抗凝效果D.对高凝状态的识别优于传统凝血试验答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述静脉血栓与动脉血栓在病理特点和治疗原则上的差异。答案：静脉血栓多发生于血流缓慢的静脉系统（如下肢深静脉），主要成分为红细胞和纤维蛋白（红色血栓），与血流淤滞、内皮损伤和血液高凝相关。治疗以抗凝为主（如低分子肝素、华法林或NOACs），必要时溶栓或放置滤器。动脉血栓多发生于动脉粥样硬化斑块破裂处（如冠状动脉、脑动脉），主要成分为血小板和纤维蛋白（白色血栓），与内皮损伤、血小板活化和高凝状态相关。治疗强调抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）联合抗凝（如肝素），急性期需快速再灌注（溶栓或介入治疗）。2.列举5种常用于评估血栓风险的实验室指标，并简述其临床意义。答案：①D-二聚体：反映纤溶活性，升高提示近期血栓形成（敏感性高但特异性低）；②抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）：活性降低提示遗传性或获得性抗凝功能缺陷（如DIC、肝病）；③纤维蛋白原（FIB）：浓度升高与高凝状态相关；④同型半胱氨酸（Hcy）：升高是动脉血栓的独立危险因素；⑤蛋白C/蛋白S活性：降低提示遗传性易栓症（如蛋白C缺乏症）。3.简述急性肺血栓栓塞症（PTE）的临床分型及对应的治疗策略。答案：①高危PTE（血流动力学不稳定）：表现为低血压或休克，需紧急溶栓（如rt-PA）或导管取栓，同时抗凝；②中危PTE（血流动力学稳定但存在右心功能不全或心肌损伤）：建议抗凝治疗，严密监测病情变化，必要时考虑溶栓；③低危PTE（血流动力学稳定且无右心功能不全）：单纯抗凝治疗（如NOACs或低分子肝素过渡到华法林），定期随访。4.对比普通肝素（UFH）与低分子肝素（LMWH）在药代动力学和临床应用中的主要区别。答案：①药代动力学：UFH分子量较大（3000-30000Da），生物利用度低（皮下注射约30%），半衰期短（0.5-2小时），主要经网状内皮系统代谢；LMWH分子量较小（4000-6000Da），生物利用度高（皮下注射约90%），半衰期长（3-6小时），主要经肾脏排泄。②临床应用：UFH需监测APTT调整剂量，可被鱼精蛋白完全中和，适用于需快速逆转抗凝的场景（如心脏手术）；LMWH无需常规监测，出血风险低，更适用于长期抗凝（如VTE预防和治疗）。5.简述肿瘤相关静脉血栓栓塞症（TAVTE）的预防原则。答案：①评估风险：使用Khorana评分等工具筛选中高危患者（评分≥2分）；②药物预防：中高危患者首选低分子肝素（如依诺肝素40mgqd），避免使用华法林（疗效不确定且出血风险高）；③机械预防：联合弹力袜或间歇充气加压装置（IPC），尤其在药物禁忌时；④动态监测：定期评估出血风险（如CRUSADE评分），调整预防方案；⑤特殊人群：接受大手术的肿瘤患者需延长预防至术后4周，门诊化疗患者根据风险调整疗程。三、案例分析题（共30分）患者，女，68岁，因“右髋关节置换术后5天，左下肢肿胀伴疼痛2天”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），无吸烟史。查体：左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗4cm，皮肤温度稍高，无皮肤发红，Homan征（+）。实验室检查：D-二聚体1.8μg/mL（正常<0.5μg/mL），血常规：WBC8.5×10⁹/L，PLT220×10⁹/L；凝血功能：PT12.3s（INR1.0），APTT32s，纤维蛋白原3.8g/L。下肢静脉超声：左股静脉至腘静脉管腔内可见低回声充填，加压不可压缩。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）答案：最可能的诊断是左下肢深静脉血栓形成（DVT）。诊断依据：①术后卧床史（髋关节置换术后5天，VTE高风险期）；②典型症状：左下肢肿胀、疼痛；③体征：下肢周径差>3cm，Homan征阳性；④辅助检查：D-二聚体升高（排除其他急性疾病后支持诊断）；⑤下肢静脉超声提示静脉管腔充填、加压不可压缩（直接证据）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）答案：①下肢丹毒：多有皮肤发红、皮温显著升高、边界清晰，常伴发热，血常规白细胞及中性粒细胞升高；②淋巴水肿：肿胀呈非凹陷性，进展缓慢，无疼痛，超声无静脉阻塞表现；③蜂窝织炎：皮肤红肿热痛范围广，无静脉回流障碍的影像学证据；④静脉性水肿（非血栓性）：如心功能不全、低蛋白血症，多为双侧对称，超声无血栓。问题3：请制定该患者的治疗方案（包括急性期和长期管理）。（12分）答案：①急性期治疗：-抗凝：首选低分子肝素（如依诺肝素1mg/kgq12h皮下注射），无需监测APTT；或直接口服抗凝药（如利伐沙班15mgbid×21天）。-一般治疗：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），避免按摩或剧烈活动，穿医用弹力袜（压力梯度30-40mmHg）。-监测：定期评估下肢肿胀程度，复查D-二聚体（治疗有效后应逐渐下降），观察有无出血并发症（如牙龈出血、黑便）。②长期管理：-抗凝疗程：首次发生的非肿瘤相关性DVT，无危险因素者抗凝3个月；若存在持续性危险因素（如手术、肿瘤），需延长至6-12个月甚至长期。-转换治疗：低分子