2025年血糖管理试题及答案

2025年血糖管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于动态血糖监测（CGM）的临床应用，以下描述错误的是：A.可识别无症状性低血糖B.反映24小时血糖波动趋势C.替代糖化血红蛋白（HbA1c）作为诊断标准D.帮助调整胰岛素治疗方案2.某2型糖尿病患者，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，HbA1c7.5%，无心血管疾病史，首选的口服降糖药物是：A.二甲双胍B.格列齐特C.达格列净D.阿卡波糖3.胰岛素笔注射时，以下操作正确的是：A.注射前无需排气，直接推注B.腹部注射时，距脐周2cm内为最佳区域C.注射后立即拔出针头D.预混胰岛素使用前需充分摇匀4.妊娠期糖尿病（GDM）患者的血糖控制目标为：A.空腹≤5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/LB.空腹≤6.1mmol/L，餐后2小时≤7.8mmol/LC.空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/LD.空腹≤4.4mmol/L，餐后2小时≤5.6mmol/L5.以下哪种情况不属于低血糖的典型表现？A.心悸、手抖B.意识模糊C.多尿、口渴D.出汗、饥饿感6.关于HbA1c的临床意义，正确的是：A.反映近1-2周的平均血糖水平B.诊断糖尿病的切点为≥6.5%C.妊娠糖尿病患者应常规监测HbA1cD.贫血患者的检测结果更准确7.2型糖尿病患者合并慢性肾脏病（CKD）3期，eGFR45ml/min/1.73m²，首选的降糖药物是：A.瑞格列奈B.利拉鲁肽C.吡格列酮D.格列本脲8.糖尿病足高危患者的日常护理中，错误的是：A.每日检查足部皮肤有无破损B.用热水泡脚（水温＞40℃）促进血液循环C.选择宽松、透气的棉质袜子D.修剪趾甲时避免损伤周围皮肤9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的关键治疗措施是：A.快速补充大量生理盐水B.静脉滴注小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）C.立即静脉注射50%葡萄糖D.大量补碱纠正酸中毒10.某老年糖尿病患者，长期使用甘精胰岛素（基础胰岛素）控制空腹血糖，近1周出现夜间低血糖（2:00-3:00血糖3.2mmol/L），调整方案最合理的是：A.增加晚餐前短效胰岛素剂量B.减少甘精胰岛素剂量5-10%C.改为预混胰岛素每日两次注射D.睡前加餐碳水化合物20g并维持原剂量11.关于糖尿病患者运动治疗的原则，错误的是：A.空腹血糖＞13.9mmol/L时避免运动B.餐后1-2小时运动降糖效果最佳C.每周至少150分钟中等强度有氧运动D.合并严重视网膜病变者应选择跑步等剧烈运动12.以下哪种情况提示可能存在胰岛素抵抗？A.青少年起病，酮症倾向明显B.体重指数（BMI）28kg/m²，腰围95cm（男性）C.空腹C肽水平降低D.糖化血红蛋白持续＜6.0%13.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率，以下建议错误的是：A.新诊断未达标患者：每日4-7次B.稳定期患者：每周2-4次C.调整胰岛素剂量期间：每日5-8次D.使用基础胰岛素患者：仅需监测空腹血糖14.糖尿病周围神经病变的典型症状是：A.下肢间歇性跛行B.手套-袜套样感觉异常C.视力进行性下降D.排尿困难、尿潴留15.关于GLP-1受体激动剂的描述，正确的是：A.主要通过促进胰岛素分泌发挥作用B.有显著的减重效果，适合超重/肥胖患者C.需每日多次注射，依从性较差D.禁用于合并心血管疾病的糖尿病患者二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于1型糖尿病特点的是：A.起病急，多发生于青少年B.胰岛β细胞功能进行性衰竭C.常伴有胰岛素抵抗D.酮症酸中毒风险高2.糖尿病患者饮食干预的关键点包括：A.控制总热量，碳水化合物占50-60%B.优先选择升糖指数（GI）＜55的食物C.蛋白质摄入以植物蛋白为主（占50%以上）D.每日食盐量≤6g，限制反式脂肪酸摄入3.低血糖的处理原则包括：A.意识清醒者：立即口服15-20g葡萄糖（如4-5块方糖）B.意识障碍者：静脉注射50%葡萄糖40-60mlC.15分钟后复测血糖仍＜3.9mmol/L，重复补充D.纠正后需检查近期治疗方案，调整药物或饮食4.糖尿病患者需常规筛查的慢性并发症包括：A.糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）B.糖尿病视网膜病变（眼底检查）C.糖尿病周围神经病变（10g尼龙丝试验）D.大血管病变（颈动脉超声、心电图）5.关于胰岛素保存的正确方法是：A.未开封的胰岛素应冷藏（2-8℃），不可冷冻B.已开封的胰岛素可室温（＜30℃）保存4周C.预混胰岛素使用前需上下颠倒10次至均匀D.胰岛素笔芯在注射时无需考虑温度限制6.2型糖尿病综合管理的目标包括（依据2023年版中国指南）：A.HbA1c＜7.0%（无禁忌证且可耐受时）B.血压＜130/80mmHg（合并肾病或心血管病）C.LDL-C＜1.8mmol/L（合并动脉粥样硬化性心血管疾病）D.非HDL-C＜2.6mmol/L（极高危患者）7.以下哪些药物可能引起血糖升高？A.糖皮质激素（如泼尼松）B.第二代抗精神病药物（如奥氮平）C.噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）D.ACEI类降压药（如卡托普利）8.糖尿病患者教育的核心内容包括：A.血糖监测的方法及意义B.低血糖的识别与处理C.饮食、运动的具体指导D.药物使用注意事项（如胰岛素注射技巧）9.关于糖尿病合并高血压的治疗，正确的是：A.首选ACEI或ARB类药物（合并肾病时）B.血压控制目标一般为＜140/90mmHgC.可联合使用利尿剂（注意监测血钾）D.避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）10.以下哪些情况需要启动胰岛素治疗？A.新诊断1型糖尿病B.2型糖尿病口服药联合治疗3个月HbA1c仍＞7.5%C.糖尿病合并严重感染或手术应激D.妊娠期糖尿病通过饮食运动控制不佳（空腹＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L）三、案例分析题（共40分）患者，男，58岁，身高170cm，体重85kg（BMI29.4kg/m²），主诉“发现血糖升高5年，乏力、多饮1周”。既往有高血压病史3年（最高160/100mmHg），规律服用厄贝沙坦150mgqd，血压控制在135-145/85-90mmHg；吸烟史20年（10支/日），偶尔饮酒。实验室检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖14.2mmol/L，HbA1c8.2%；空腹C肽1.8ng/ml（参考值1.1-4.4ng/ml），胰岛素抗体（-）；血肌酐105μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g（参考值＜30mg/g）；总胆固醇5.8mmol/L，LDL-C3.6mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L；心电图提示ST-T改变；眼底检查未见明显异常。目前治疗：二甲双胍0.5gtid（已用3年），格列齐特80mgbid（已用2年）。问题：1.该患者的糖尿病分型及依据是什么？（5分）2.目前存在哪些代谢异常及并发症风险？（10分）3.结合最新指南，提出具体的治疗调整方案（包括药物、生活方式、监测）。（25分）答案及解析一、单项选择题1.C解析：CGM反映连续血糖波动，但不能替代HbA1c作为诊断标准（诊断仍需静脉血浆葡萄糖或HbA1c≥6.5%）。2.A解析：2型糖尿病首选二甲双胍（无禁忌证时），该患者无心血管高危因素，未达首选SGLT-2i或GLP-1RA的标准。3.D解析：预混胰岛素含中/长效成分，使用前需摇匀；腹部注射应避开脐周5cm；注射后需停留10秒再拔针；注射前需排气。4.A解析：GDM控制目标为空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L或餐后2小时≤6.7mmol/L（2023年指南）。5.C解析：多尿、口渴是高血糖表现，低血糖典型症状为交感神经兴奋（心悸、手抖、出汗）及神经缺糖（意识模糊）。6.B解析：HbA1c≥6.5%可作为糖尿病诊断标准（需重复确认）；反映近2-3个月血糖；妊娠糖尿病因红细胞寿命缩短，HbA1c不可靠；贫血影响红细胞寿命，结果不准确。7.B解析：CKD3期患者避免使用经肾排泄的磺脲类（如格列本脲）和胰岛素促泌剂（瑞格列奈）；吡格列酮可能加重水钠潴留；利拉鲁肽（GLP-1RA）主要经肝代谢，肾功能不全无需调整剂量。8.B解析：糖尿病足患者禁用热水泡脚（水温≤37℃），避免烫伤。9.B解析：DKA治疗核心是小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）联合补液；补碱仅在pH＜6.9时考虑。10.B解析：夜间低血糖提示基础胰岛素过量，应减少基础胰岛素剂量5-10%；睡前加餐可能导致空腹血糖升高。11.D解析：严重视网膜病变患者应避免剧烈运动（如跑步），以防眼底出血。12.B解析：胰岛素抵抗常见于中心性肥胖（男性腰围＞90cm）、BMI≥24kg/m²；青少年起病、酮症倾向多为1型糖尿病；空腹C肽降低提示β细胞功能不足。13.D解析：使用基础胰岛素患者需监测空腹+晚餐前血糖，以评估剂量是否合适。14.B解析：周围神经病变表现为对称性手套-袜套样感觉异常；间歇性跛行是血管病变；视力下降为视网膜病变；排尿困难为自主神经病变。15.B解析：GLP-1RA通过延缓胃排空、抑制胰高糖素分泌、改善β细胞功能发挥作用，有减重效果；多数为每日1次或每周1次注射；可用于心血管高危患者（有明确心血管获益）。二、多项选择题1.ABD解析：1型糖尿病以β细胞破坏为主，无胰岛素抵抗（C错误）。2.ABD解析：蛋白质应占15-20%，其中动物蛋白占50%以上（优质蛋白）。3.ABCD解析：低血糖处理需遵循“15-15法则”，意识障碍者需静脉补糖，纠正后需调整方案。4.ABCD解析：糖尿病需筛查微血管（肾、视网膜、神经）和大血管（心脑血管、周围血管）并发症。5.ABC解析：胰岛素笔芯注射时需注意温度（＜30℃），避免阳光直射。6.ABCD解析：2023年指南目标：HbA1c＜7.0%（一般），血压＜130/80mmHg（合并肾病/心血管病），LDL-C＜1.8mmol/L（ASCVD），非HDL-C＜2.6mmol/L（极高危）。7.ABC解析：糖皮质激素、抗精神病药、噻嗪类利尿剂可升高血糖；ACEI不影响血糖。8.ABCD解析：患者教育需涵盖监测、低血糖、饮食运动、药物使用等核心内容。9.ABC解析：β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能掩盖低血糖症状，但并非绝对禁忌，需权衡利弊。10.ACD解析：2型糖尿病口服药联合治疗3个月HbA1c仍＞7.0%（非7.5%）需启动胰岛素。三、案例分析题1.糖尿病分型及依据（5分）分型：2型糖尿病（T2DM）。依据：①中老年起病（58岁）；②无酮症倾向（主诉为乏力、多饮，非酮症酸中毒）；③胰岛素抗体阴性；④存在胰岛素抵抗危险因素（BMI29.4kg/m²，中心性肥胖）；⑤空腹C肽水平正常（1.8ng/ml在参考范围内），提示β细胞功能尚未完全衰竭。2.代谢异常及并发症风险（10分）代谢异常：①高血糖（空腹9.8mmol/L，餐后14.2mmol/L，HbA1c8.2%）；②高血压（血压135-145/85-90mmHg，未达标）；③血脂异常（总胆固醇5.8mmol/L↑，LDL-C3.6mmol/L↑，HDL-C1.0mmol/L↓，甘油三酯2.2mmol/L↑）；④超重/肥胖（BMI29.4kg/m²）。并发症风险：①糖尿病肾病（UACR35mg/g，提示微量白蛋白尿，CKD1期）；②大血管病变（心电图ST-T改变，LDL-C升高，吸烟史）；③高血压靶器官损害（长期血压未达标）；④糖尿病周围神经病变（需进一步筛查）。3.治疗调整方案（25分）（1）药物治疗（10分）：①优化降糖方案：患者目前使用二甲双胍+格列齐特，HbA1c8.2%未达标（目标＜7.0%），且存在肥胖、胰岛素抵抗，建议加用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg/周起始），可改善血糖、减重并可能降低心血管风险；若患者拒绝注射，可换用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd），兼顾降糖、降压、肾脏保护。②调整降压治疗：目前厄贝沙坦150mgqd，血压未达标（目标＜130/80mmHg），可加用钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mgqd），联合ARB类药物增强降压效果并保护肾脏。③调脂治疗：LDL-C3.6mmol/L（目标＜1.8mmol/L，因合并心电图异常、吸烟，属ASCVD高危），需启动高强度他汀（如阿托伐他汀20mgqn），必要时联合依折麦布10m