2025年药师资格考试中级药师专业实践能力试题及答案

2025年药师资格考试中级药师专业实践能力试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.某妊娠期女性患者因尿路感染就诊，需选择对胎儿影响最小的抗菌药物。以下药物中，美国FDA妊娠期用药分级为B级的是：A.左氧氟沙星B.阿莫西林克拉维酸钾C.四环素D.氯霉素答案：B解析：阿莫西林克拉维酸钾属于β-内酰胺类抗生素，FDA分级为B级；左氧氟沙星（C级）、四环素（D级）、氯霉素（C级）均存在胎儿毒性风险。2.患者男性，68岁，慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min），因肺部感染需使用万古霉素。关于其给药方案调整，正确的是：A.按正常剂量给药，无需调整B.延长给药间隔至72小时，剂量不变C.减少单次剂量至正常剂量的1/2，给药间隔不变D.同时减少剂量并延长间隔，维持谷浓度10-15mg/L答案：D解析：万古霉素主要经肾脏排泄，CKD4期患者需根据eGFR调整剂量，通常需减少单次剂量并延长给药间隔，同时监测谷浓度（目标10-15mg/L，严重感染15-20mg/L）以避免蓄积中毒。3.患者长期服用华法林抗凝，因关节痛自行服用保泰松后出现牙龈出血。其出血风险增加的主要机制是：A.保泰松抑制华法林代谢（CYP2C9）B.保泰松与华法林竞争血浆蛋白结合位点C.保泰松促进华法林肠道吸收D.保泰松增加华法林肾排泄答案：B解析：保泰松为高蛋白结合率药物（＞98%），可置换华法林（蛋白结合率97%），使其游离血药浓度升高，抗凝作用增强，出血风险增加。4.新生儿（出生5天）因黄疸入院，需避免使用的药物是：A.苯巴比妥B.茵栀黄口服液C.头孢曲松D.白蛋白答案：C解析：头孢曲松可与胆红素竞争血浆蛋白结合位点，增加游离胆红素浓度，诱发核黄疸；苯巴比妥可诱导肝酶促进胆红素代谢，茵栀黄（需谨慎但非绝对禁忌），白蛋白可结合胆红素降低游离浓度。5.患者因腹泻服用环丙沙星后出现跟腱疼痛，最可能的药源性疾病是：A.药源性神经病变B.药源性肌肉疾病C.药源性关节疾病D.药源性肌腱病答案：D解析：氟喹诺酮类药物（如环丙沙星）可引起肌腱炎、肌腱断裂，属于药源性肌腱病，好发于跟腱。6.关于缓控释制剂的用药指导，错误的是：A.不可掰开服用（除非有刻痕标识）B.需整片吞服，避免破坏骨架结构C.可溶于水后鼻饲给药D.服药时间需固定，避免血药浓度波动答案：C解析：缓控释制剂若碾碎或溶解后给药，可能破坏释药系统，导致药物突释，引发毒性反应，除非药品说明书明确允许（如部分渗透泵片可鼻饲但不可碾碎）。7.需常规进行治疗药物监测（TDM）的药物是：A.对乙酰氨基酚（治疗剂量）B.地高辛C.青霉素D.布洛芬答案：B解析：地高辛治疗窗窄（0.8-2.0ng/ml），中毒剂量与治疗剂量接近，需TDM；对乙酰氨基酚（治疗剂量安全范围大）、青霉素（毒性低）、布洛芬（治疗窗宽）通常无需常规TDM。8.有机磷农药中毒患者，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药物组合是：A.阿托品+解磷定B.阿托品+纳洛酮C.碘解磷定+维生素KD.亚甲蓝+阿托品答案：A解析：有机磷中毒需联合使用M受体拮抗剂（阿托品）缓解毒蕈碱样症状，及胆碱酯酶复活剂（解磷定/氯解磷定）恢复酶活性，改善烟碱样症状（肌颤）。9.需在冷处（2-10℃）保存的药品是：A.维生素C片B.胰岛素注射液（未开封）C.奥美拉唑肠溶胶囊D.阿司匹林肠溶片答案：B解析：胰岛素（未开封）需2-10℃冷藏保存；维生素C（避光室温）、奥美拉唑（室温干燥）、阿司匹林（室温）无需冷处保存。10.药学服务中，针对老年患者的用药教育重点不包括：A.解释药物名称、剂量及用药时间B.强调漏服药物后不可加倍补服C.指导识别常见药物不良反应D.推荐自行购买保健品增强疗效答案：D解析：老年患者用药教育应聚焦于药物正确使用、不良反应识别及用药依从性，避免推荐自行购买保健品（可能与药物相互作用）。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中，有2-5个正确选项，错选、少选均不得分）1.影响药物在体内分布的因素包括：A.血浆蛋白结合率B.组织亲和力C.体液pH值D.药物分子量E.给药途径答案：ABCD解析：药物分布受血浆蛋白结合率（影响游离药物浓度）、组织亲和力（决定药物在组织中的蓄积）、体液pH（影响解离度）、药物分子量（影响跨膜转运）等因素影响；给药途径主要影响吸收，对分布无直接影响。2.老年人用药原则包括：A.初始剂量为成人剂量的1/2-2/3B.尽量选择长效制剂减少服药次数C.避免使用经肾排泄的药物D.简化用药方案（≤5种）E.定期监测肝肾功能及药物不良反应答案：ADE解析：老年人用药应遵循“小剂量起始”（通常为成人1/2-2/3）、“简化方案”（减少药物种类，避免多重用药）、“定期监测”原则；长效制剂可能增加蓄积风险，需谨慎；经肾排泄药物并非绝对禁忌，需调整剂量。3.抗菌药物合理使用的原则包括：A.尽早进行病原学检查，根据药敏结果调整用药B.普通感冒常规使用头孢呋辛预防细菌感染C.联合用药仅用于单一药物不能控制的混合感染D.清洁手术（如甲状腺切除术）预防用药不超过24小时E.重症感染初始治疗采用广谱抗菌药物（降阶梯治疗）答案：ACDE解析：普通感冒多为病毒性，无需抗菌药物预防；清洁手术预防用药应在术前0.5-2小时给药，术后不超过24小时；联合用药需有明确指征（如混合感染、耐药菌感染）。4.静脉药物配置中心（PIVAS）配置药物时需注意的事项包括：A.严格无菌操作，避免微生物污染B.关注药物配伍禁忌（如头孢曲松与钙剂）C.控制滴注速度（如万古霉素＞1小时）D.配置后标注患者信息及配置时间E.刺激性药物选择中心静脉给药答案：ABCDE解析：PIVAS配置需严格无菌，避免配伍禁忌（如头孢曲松与钙剂可形成沉淀），控制滴注速度（万古霉素过快可致红人综合征），标注信息确保用药安全，刺激性药物（如化疗药）应选择中心静脉减少外渗风险。5.可引起药源性高血压的药物包括：A.地塞米松B.布洛芬C.口服避孕药D.普萘洛尔E.呋塞米答案：ABC解析：糖皮质激素（地塞米松）可引起水钠潴留；NSAIDs（布洛芬）抑制前列腺素合成，减少扩血管物质；口服避孕药（雌激素）增加肾素-血管紧张素活性，均可能升高血压；普萘洛尔（β受体阻滞剂）可能引起血压下降（长期使用突然停药可能反跳）；呋塞米（利尿剂）用于降压治疗。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：糖尿病合并慢性肾功能不全患者的用药方案分析患者男性，65岁，身高170cm，体重75kg，诊断：2型糖尿病（病程10年）、慢性肾脏病3期（eGFR45ml/min）、高血压3级（最高170/100mmHg）。当前用药：二甲双胍0.5gtid，格列美脲2mgqd，氨氯地平5mgqd。实验室检查：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，HbA1c7.8%，血肌酐180μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）350mg/g（参考值＜30mg/g）。问题1：分析现有降糖方案的合理性，提出调整建议并说明依据。问题2：针对患者高血压及肾损伤，推荐的降压药物及用药注意事项。答案：问题1：现有方案不合理。二甲双胍在eGFR＜45ml/min时需禁用（《中国2型糖尿病防治指南2023》），因可增加乳酸酸中毒风险；格列美脲主要经肝脏代谢（60%经胆汁排泄，40%经肾排泄），CKD3期患者需减量（推荐起始剂量1mgqd），但患者当前HbA1c未达标（目标＜7.0%），需调整方案。调整建议：停用二甲双胍，换用达格列净（SGLT-2抑制剂）10mgqd（eGFR≥20ml/min可用，可降低尿蛋白、延缓肾损伤）；格列美脲减量至1mgqd，监测血糖及低血糖风险；联合基础胰岛素（如甘精胰岛素）10Uqn起始，根据血糖调整剂量。问题2：推荐ACEI（如贝那普利）或ARB（如厄贝沙坦）类药物，可降低尿蛋白、延缓肾病进展（KDIGO指南推荐）。注意事项：用药前监测血肌酐（Scr）及血钾（K+），初始2周内复查Scr（若升高＜30%可继续，＞30%需停药）；避免与保钾利尿剂（如螺内酯）联用，防止高钾血症；eGFR＜30ml/min时需谨慎使用（部分指南建议Scr＞265μmol/L时禁用）。案例2：社区获得性肺炎（CAP）患者的治疗分析患者女性，50岁，发热、咳嗽、咳脓痰3天，体温38.9℃，WBC14×10⁹/L，中性粒细胞85%，胸部X线示右肺下叶斑片状阴影。无基础疾病，无药物过敏史。门诊诊断为CAP（非重症），给予莫西沙星0.4gqdivgtt。问题1：该患者经验性抗感染治疗是否合理？说明依据。问题2：若用药3天后体温未下降（仍38.5℃），需考虑哪些原因及处理措施？问题3：患者教育需强调哪些内容？答案：问题1：合理。CAP非重症患者，无铜绿假单胞菌感染危险因素（如结构性肺病、激素使用），指南推荐β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药治疗（《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016》）。莫西沙星覆盖肺炎链球菌、非典型病原体（支原体、衣原体）及部分革兰阴性杆菌，符合该患者需求。问题2：可能原因：①病原体耐药（如肺炎链球菌对大环内酯类耐药）；②非细菌感染（如病毒、真菌）；③药物未覆盖特殊病原体（如结核分枝杆菌）；④存在并发症（如肺脓肿、脓胸）。处理措施：复查血常规、C反应蛋白（CR