2025年血气分析试题(附答案)

2025年血气分析试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.动脉血气分析中，反映血液酸碱度的直接指标是：A.碳酸氢根（HCO3⁻）B.动脉血氧分压（PaO2）C.氢离子浓度（pH）D.碱剩余（BE）2.正常动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的参考范围是：A.25-35mmHgB.35-45mmHgC.45-55mmHgD.55-65mmHg3.代谢性酸中毒时，机体的主要代偿机制是：A.肾脏排酸保碱增强B.呼吸中枢抑制导致PaCO2升高C.细胞内缓冲系统立即启动D.骨骼释放碳酸钙中和酸4.某患者血气结果：pH7.32，PaCO250mmHg，HCO3⁻26mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒5.计算阴离子间隙（AG）的公式是：A.AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)B.AG=K⁺+Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)C.AG=(Na⁺+K⁺)-Cl⁻D.AG=HCO3⁻-(Na⁺-Cl⁻)6.慢性呼吸性酸中毒患者，PaCO265mmHg，预计代偿后的HCO3⁻值约为：（慢性呼酸代偿公式：ΔHCO3⁻=0.35×ΔPaCO2±5.58）A.22-28mmol/LB.28-34mmol/LC.34-40mmol/LD.40-46mmol/L7.糖尿病酮症酸中毒患者典型的血气变化是：A.pH↓，PaCO2↑，HCO3⁻↑B.pH↓，PaCO2↓，HCO3⁻↓C.pH↑，PaCO2↑，HCO3⁻↑D.pH↑，PaCO2↓，HCO3⁻↓8.机械通气过度导致的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒9.判断是否存在“高AG代酸合并代谢性碱中毒”的关键指标是：A.实测HCO3⁻是否高于正常B.潜在HCO3⁻是否高于正常上限C.PaCO2是否与HCO3⁻呈反向变化D.BE是否为正值10.某患者血气：pH7.48，PaCO248mmHg，HCO3⁻34mmol/L，血K⁺3.0mmol/L，Cl⁻90mmol/L，最可能的诊断是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒（代偿期）C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D.慢性呼吸性酸中毒11.急性呼吸性碱中毒时，细胞内缓冲的主要机制是：A.红细胞内HCO3⁻与血浆Cl⁻交换B.骨骼释放钙盐中和H⁺C.细胞内K⁺与细胞外H⁺交换D.肾小管重吸收HCO3⁻减少12.区分“代偿性代谢性酸中毒”与“呼吸性碱中毒”的核心指标是：A.pH是否正常B.PaCO2与HCO3⁻的变化方向C.AG是否升高D.BE的绝对值13.三重酸碱失衡（TABD）常见于：A.健康体检者B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.剧烈呕吐后D.轻度腹泻患者14.某患者血Na⁺142mmol/L，Cl⁻105mmol/L，HCO3⁻20mmol/L，AG为：A.15mmol/LB.17mmol/LC.19mmol/LD.21mmol/L15.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血气特征为：A.pH显著降低，PaCO2↑，HCO3⁻↓B.pH正常，PaCO2↑，HCO3⁻↑C.pH升高，PaCO2↓，HCO3⁻↑D.pH降低，PaCO2↓，HCO3⁻↓二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于呼吸性酸碱失衡原发性指标的是：A.pHB.PaCO2C.HCO3⁻D.BE2.提示存在混合性酸碱失衡的情况包括：A.pH正常但PaCO2与HCO3⁻均异常B.AG升高同时HCO3⁻降低C.实测HCO3⁻超出单纯性酸碱失衡的代偿范围D.PaCO2与HCO3⁻呈反向变化3.代谢性碱中毒的常见病因有：A.剧烈呕吐B.大量使用呋塞米C.糖尿病酮症酸中毒治疗后D.严重腹泻4.关于血气分析标本采集的注意事项，正确的是：A.需使用肝素抗凝的动脉血B.采集后需立即送检（20分钟内）C.可使用静脉血替代动脉血D.避免标本中混入气泡5.慢性呼吸性酸中毒患者可能出现的实验室异常包括：A.血Cl⁻降低B.血K⁺升高C.HCO3⁻显著升高D.BE正值增大三、病例分析题（共55分）（一）病例1（15分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往有COPD病史，长期家庭氧疗。3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，活动后气促明显，夜间不能平卧。查体：T38.2℃，R26次/分，BP135/85mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血气分析（未吸氧）：pH7.33，PaO252mmHg，PaCO268mmHg，HCO3⁻34mmol/L，BE+5mmol/L；血电解质：Na⁺140mmol/L，K⁺3.8mmol/L，Cl⁻92mmol/L。问题：1.该患者的酸碱失衡类型是什么？（5分）2.分析判断依据（需结合代偿公式）。（10分）（二）病例2（20分）患者女性，24岁，1型糖尿病病史5年，因“恶心、呕吐2天，意识模糊4小时”急诊入院。家属代诉近2天未规律注射胰岛素，进食减少。查体：T36.8℃，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，皮肤干燥，呼气有烂苹果味。血气分析：pH7.18，PaCO222mmHg，HCO3⁻8mmol/L，BE-12mmol/L；血电解质：Na⁺145mmol/L，K⁺5.2mmol/L，Cl⁻100mmol/L；随机血糖28.6mmol/L，尿酮体（+++）。问题：1.该患者的酸碱失衡类型是什么？（5分）2.计算阴离子间隙（AG），并说明其意义。（5分）3.分析呼吸代偿是否符合规律（需使用代偿公式）。（10分）（三）病例3（20分）患者男性，45岁，因“上腹部疼痛伴反复呕吐7天”入院。7天前因饮酒后出现上腹痛，呕吐胃内容物，每日6-8次，无呕血。查体：T36.5℃，R16次/分，BP110/70mmHg，皮肤弹性差，双侧膝反射减弱。血气分析：pH7.52，PaCO246mmHg，HCO3⁻35mmol/L，BE+8mmol/L；血电解质：Na⁺138mmol/L，K⁺2.9mmol/L，Cl⁻88mmol/L；血肌酐75μmol/L（正常）。问题：1.该患者的酸碱失衡类型是什么？（5分）2.分析呕吐与酸碱失衡的关系。（5分）3.说明低血钾在该病例中的作用。（10分）答案及解析一、单项选择题1.C解析：pH是血液中H⁺浓度的负对数，直接反映酸碱度。2.B解析：正常PaCO2为35-45mmHg，是呼吸性酸碱失衡的原发性指标。3.A解析：代谢性酸中毒时，肾脏通过排H⁺、重吸收HCO3⁻增强代偿，呼吸代偿表现为PaCO2降低。4.A解析：pH<7.35（酸），PaCO2↑（呼酸），HCO3⁻正常（急性呼酸代偿不足，慢性呼酸HCO3⁻应显著升高）。5.A解析：AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)，正常范围8-16mmol/L。6.B解析：ΔPaCO2=65-45=20mmHg，ΔHCO3⁻=0.35×20=7mmol/L，预计HCO3⁻=24+7=31±5.58，即25.42-36.58mmol/L，选项B符合。7.B解析：DKA为高AG代酸，表现为pH↓、HCO3⁻↓，呼吸代偿导致PaCO2↓。8.B解析：机械通气过度导致CO2排出过多，PaCO2↓，引发呼碱。9.B解析：潜在HCO3⁻=实测HCO3⁻+(AG-12)，若>27mmol/L提示合并代碱。10.B解析：pH>7.45（碱），HCO3⁻↑（代碱），PaCO2↑为呼吸代偿（代碱时预计PaCO2=40+0.9×ΔHCO3⁻±5=40+0.9×(34-24)=49±5，实测48mmHg在代偿范围内）。11.A解析：急性呼碱时，红细胞内HCO3⁻与血浆Cl⁻交换（Cl⁻内流，HCO3⁻外流），降低血浆HCO3⁻以代偿。12.B解析：代偿性代酸时，PaCO2与HCO3⁻同向降低；呼碱时，PaCO2↓为原发，HCO3⁻↓为代偿，方向相同但需结合代偿公式判断。13.B解析：TABD常见于严重肺心病（COPD急性加重），因呼酸、利尿剂导致代碱、感染或缺氧导致代酸同时存在。14.A解析：AG=142-(105+20)=17mmol/L（注：原题数据可能笔误，按142计算为17，但选项无17，可能正确数据应为Na⁺140mmol/L，则AG=140-125=15，选A）。15.A解析：呼酸（PaCO2↑）合并代酸（HCO3⁻↓），pH显著降低（两者均致酸）。二、多项选择题1.B解析：呼吸性酸碱失衡的原发性指标是PaCO2，HCO3⁻为代谢性指标，pH是结果，BE反映代谢性因素。2.ACD解析：AG升高+HCO3⁻降低是单纯高AG代酸的表现（H⁺=AG×1，HCO3⁻=24-AG），故B不选；其他选项均提示混合失衡。3.AB解析：剧烈呕吐（丢失胃酸）、呋塞米（排Cl⁻、K⁺导致低氯性碱中毒）是代碱病因；DKA治疗后可能出现代碱（补碱过量），但题干未明确；严重腹泻丢失HCO3⁻导致代酸。4.ABD解析：血气必须使用动脉血，静脉血pH、PaCO2与动脉差异大，不可替代。5.ABCD解析：慢性呼酸时，肾脏代偿性重吸收HCO3⁻（HCO3⁻↑、BE+），排Cl⁻增多（血Cl⁻↓），细胞内K⁺外移（血K⁺↑）。三、病例分析题（一）病例11.酸碱失衡类型：慢性呼吸性酸中毒（代偿性）。（5分）2.判断依据：①pH7.33（略低于正常，酸血症）；②PaCO268mmHg（显著高于正常，提示呼吸性酸中毒）；③HCO3⁻34mmol/L（高于正常，提示代谢性代偿）；④患者有COPD病史20年，为慢性过程，符合慢性呼酸的代偿特点；⑤慢性呼酸代偿公式：预计HCO3⁻=24+0.35×(PaCO2-45)±5.58=24+0.35×23±5.58=24+8.05±5.58=26.47-37.63mmol/L。实测HCO3⁻34mmol/L在此范围内，提示单纯慢性呼酸，无合并代谢性酸碱失衡。（10分）（二）病例21.酸碱失衡类型：单纯性高AG代谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）。（5分）2.AG计算及意义：AG=Na⁺-(Cl⁻+HCO3⁻)=145-(100+8)=37mmol/L（正常8-16mmol/L）。AG显著升高提示存在高AG代酸，结合糖尿病史、尿酮阳性，符合酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸）堆积导致的代酸。（5分）3.呼吸代偿分析：代谢性酸中毒时，呼吸代偿公式为：预计PaCO2=1.5×HCO3⁻+8±2=1.5×8+8±2=12+8±2=18-22mmHg。实测PaCO222mmHg，正好在预计范围内，提示呼吸代偿充分，无合并呼吸性酸碱失衡（如呼碱或呼酸）。（10分）（三）病例31.酸碱失衡类型：代谢性碱中毒（失代偿期）。（5分）2.呕吐与酸碱失衡的关系：反复呕吐导致大量胃酸（HCl）丢失，胃黏膜壁细胞分泌H⁺时，伴随HCO3⁻入血（Cl⁻-HCO3⁻交换）。呕吐丢失H⁺、Cl⁻后，血浆HCO3⁻相对增多，引发低氯性代谢性碱中毒。同时，呕吐导致血