危急值培训试题及答案

危急值培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.患者血钾6.8mmol/L，心电监护出现“正弦波”样改变，下列哪项处理顺序最符合“10分钟黄金法则”？A.立即推注10%葡萄糖酸钙10ml→5分钟复查血气→静滴胰岛素+葡萄糖B.静推呋塞米40mg→口服聚磺苯乙烯30g→通知肾内科准备血透C.胰岛素+葡萄糖静滴→立即推注葡萄糖酸钙→同步准备急诊血透D.先联系ICU→等待床旁超声→再给药答案：A解析：高钾血症致心肌毒性时，钙剂拮抗心肌膜作用是“秒级”救命措施，必须在10分钟内完成；随后再降细胞外钾。2.新生儿血糖1.9mmol/L，无惊厥但哭声弱，下列哪项为“必须立即执行”的危急值处置？A.口服5%葡萄糖水15mlB.建立静脉通道，10%葡萄糖2ml/kg静推C.立即转NICU观察D.通知内分泌会诊答案：B解析：新生儿低血糖脑损伤阈值高，≤2.2mmol/L即需静脉推糖，2ml/kg10%葡萄糖可在1分钟内提升血糖约2mmol/L。3.检验科报告成人Hb45g/L，下列哪项信息必须第一时间与临床核实？A.标本是否静脉血B.患者是否月经期C.当日质控是否失控D.是否已交叉配血答案：C解析：Hb<50g/L属“极危急”，须排除检验误差；质控失控可直接导致假性低值，必须先核实。4.动脉血气pH6.92，PaCO256mmHg，HCO310mmol/L，下列哪项判断正确？A.急性呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒D.高阴离子间隙代谢性酸中毒答案：C解析：pH显著降低，HCO3下降提示代酸，PaCO2升高提示合并呼酸，二者共同致极酸血症。5.下列哪项不是“危急值”必须报告的法定内容？A.检验项目、结果、单位B.标本采集时间C.检验仪器型号D.报告人及接听人双方姓名答案：C解析：法规要求报告“结果+临床意义+时间+人员”，仪器型号属实验室内部记录，不必在电话报告里。6.术中突发ETCO2骤降为零，脉搏消失，最可能的危急情况是：A.肺栓塞B.气管导管滑脱C.麻醉机漏气D.传感器故障答案：B解析：ETCO2瞬间归零伴脉搏消失，首先排除导管滑脱导致通气失败，立即确认导管位置。7.患者PT>100s，INR>10，无出血，下一步最合理的处置是：A.立即静推维生素K110mgB.输注新鲜冰冻血浆15ml/kgC.口服维生素K12mgD.暂停华法林并复查，必要时1mg维生素K1静注答案：D解析：无出血的高INR，指南推荐暂停华法林+小剂量维生素K1（1–2mg）即可，避免过度纠正致血栓。8.下列哪项属于《中国医院协会2022版危急值清单》新增项目？A.血钙<1.5mmol/LB.血小板<20×10^9/LC.血氨>100μmol/LD.降钙素原>100ng/ml答案：C解析：2022版首次将“血氨>100μmol/L”列入必报项目，用于警示肝衰竭或高氨血症脑病。9.护士接到危急值电话后，必须在多长时间内通知到主管医生并记录？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟答案：A解析：JCI与国内三甲评审均要求“5分钟”内闭环，否则视为重大缺陷。10.血培养阳性报警，革兰染色见粗大阳性杆菌，无芽孢，最有可能的危急病原是：A.金黄色葡萄球菌B.产气荚膜梭菌C.表皮葡萄球菌D.粪肠球菌答案：B解析：粗大阳性杆菌且无芽孢，首先考虑产气荚膜梭菌，提示可能脓毒症或气性坏疽，需立即通知临床。11.下列哪项心电图改变不属于“立即报告”范畴？A.室颤B.三度房室传导阻滞伴窄QRSC.窦性心动过速120次/分D.尖端扭转型室速答案：C解析：窦速120次/分未达危急值标准，除非合并血流动力学不稳。12.儿童白细胞<2.0×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.3×10^9/L，应首先警惕：A.病毒感染B.化疗后骨髓抑制C.白血病复发D.免疫性粒细胞减少答案：B解析：化疗后7–14天常见粒细胞缺乏，需立即启动GCSF及感染防控。13.血钠120mmol/L，意识模糊，下列哪项补钠方案最安全？A.3%氯化钠静推200mlB.0.9%氯化钠500ml快速滴注C.3%氯化钠1ml/kg/h，目标升高4–6mmol/24hD.限制水摄入即可答案：C解析：慢性低钠纠正速度≤8mmol/24h，避免渗透性脱髓鞘，3%高渗钠持续泵入最稳妥。14.下列哪项属于影像科“危急值”？A.肝囊肿直径8cmB.肺大泡C.主动脉夹层累及升主动脉D.轻度脑萎缩答案：C解析：StanfordA型夹层48小时内死亡率1–2%/h，必须立即报告。15.患者肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04），无症状，心电图STT无改变，下一步：A.立即启动导管室B.动态复查+寻找继发性因素C.口服阿司匹林300mgD.皮下注射低分子肝素答案：B解析：肌钙蛋白升高并非都是心梗，需结合临床；无症状且无缺血表现，应先排查肾衰、肺栓塞等。16.下列哪项不是“危急值报告记录”必备要素？A.接听时间到分钟B.患者床号C.报告人职称D.医生复述内容答案：C解析：记录需“时间、项目、结果、床号、双方姓名、复述”，职称非必须。17.血氯80mmol/L，最可能导致的危急生理变化是：A.代谢性碱中毒致抽搐B.呼吸性酸中毒C.高钾血症D.低钙血症答案：A解析：低氯性代碱可致pH>7.55，引起手足搐搦、意识障碍。18.下列哪项属于“假性高钾”最常见原因？A.标本置冰浴B.采血时握拳反复C.绿头管离心不足D.动脉血误用肝素钠答案：B解析：反复握拳致细胞内钾外渗，可升高0.5–2mmol/L。19.术中突发SpO270%，气道压40cmH2O，听诊双肺无呼吸音，最可能：A.气胸B.支气管痉挛C.气管导管误入食道D.肺栓塞答案：C解析：SpO2骤降、高气道压、无呼吸音，首先排除食道插管。20.下列哪项属于实验室“DeltaCheck”目的？A.降低复检成本B.识别标本张冠李戴C.缩短TATD.提高仪器利用率答案：B解析：DeltaCheck通过与前次结果比对，发现数量级差异，提示可能标本错误。21.血淀粉酶>1000U/L，最需立即影像评估的是：A.急性胰腺炎并发坏死B.腮腺炎C.巨淀粉酶血症D.肾功能不全答案：A解析：>3倍上限且>1000U/L，需CT评估坏死及积液，警惕感染性胰腺坏死。22.下列哪项属于“危急值”报告隐私保护错误做法？A.在公共走廊大声复述结果B.使用虚拟小号拨打医生手机C.通过加密IM发送截图D.双人核对床号姓名答案：A解析：公共环境泄露患者检验结果违反《个人信息保护法》。23.患者PaO238mmHg，FiO2100%，PEEP15cmH2O，最优先处理：A.立即俯卧位通气B.静推甲强龙C.核查血气是否静脉血D.提高PEEP至20答案：C解析：极端低氧需先排除标本误抽静脉血，再调整呼吸机。24.下列哪项属于“危急值”闭环管理最关键环节？A.检验科复检B.护士记录C.医生处理并反馈D.信息科备份答案：C解析：医生处理后需在系统内“确认”并录入处置意见，形成真正闭环。25.血乳酸>12mmol/L，血压70/40mmHg，中心静脉氧饱和度60%，提示：A.单纯低容量休克B.分布性休克C.心源性休克D.梗阻性休克答案：B解析：高乳酸+低ScvO2<65%提示氧供不足，但血压低、ScvO2未显著升高，符合分布性（脓毒）休克。26.下列哪项属于“危急值”文化建设的“非惩罚性”原则？A.漏报扣罚500元B.匿名上报免追责C.公开批评D.年度评优一票否决答案：B解析：非惩罚性鼓励主动上报，避免隐瞒。27.血渗透压>320mOsm/kg，最可能并发：A.脑水肿B.抽搐C.高渗昏迷D.低钠血症答案：C解析：>320mOsm/kg提示高渗状态，易致高渗高血糖昏迷。28.下列哪项属于“危急值”报告无效时间？A.交接班前5分钟B.手术中麻醉医生接听C.医生查房时段D.报告时医生拒听答案：D解析：医生拒听需立即升级至上级医师，否则视为无效。29.儿童气管异物，SpO285%，心率180次/分，首选：A.立即拍背B.海姆立克C.喉镜下取异物D.高流量氧答案：C解析：严重缺氧需立即喉镜/支气管镜取异物，拍背可能加重移位。30.下列哪项属于“危急值”信息系统自动拦截功能？A.结果异常自动复测B.医生未确认自动升级短信C.自动打印报告D.自动计费答案：B解析：医生超时未确认，系统逐级升级至科主任，确保闭环。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于《2022版中国危急值清单》强制项目？A.血钾<2.5mmol/LB.血小板<30×10^9/LC.血钙>3.5mmol/LD.胆红素>300μmol/L（新生儿）E.肌酐>900μmol/L答案：ACD解析：血小板<20×10^9/L、肌酐未列入强制，其余三项为新增或保留。32.高钾血症心电改变包括：A.尖窄T波B.PR间期缩短C.QRS波增宽D.正弦波E.室颤答案：ACDE解析：PR间期延长或消失，而非缩短。33.关于“危急值”报告时效，下列说法正确的是：A.检验科发现后5分钟内电话通知B.护士接到后5分钟通知医生C.医生需在30分钟内处理并记录D.夜班可延长至1小时E.周末可顺延至下一班次答案：ABC解析：任何时段均需5分钟闭环，无顺延。34.下列哪些情况可导致“假性低氧”？A.动脉血误入空气B.标本未隔氧C.冰块保存D.白细胞>50×10^9/L耗氧E.采血后15分钟送检答案：ABD解析：冰块可降低耗氧，但“未隔氧”及白血病高耗氧可致假性低PaO2。35.下列属于“危急值”报告录音要求的是：A.保存至少3年B.可识别双方身份C.录音需经患者同意D.加密存储E.可自动转文字答案：ABD解析：录音属内部质控，无需患者同意；转文字非强制。36.下列哪些属于影像科“危急值”？A.张力性气胸B.颅内出血>30mlC.急性脾破裂D.主动脉壁内血肿E.肝血管瘤直径5cm答案：ABCD解析：肝血管瘤属良性，未破裂不危急。37.下列哪些属于“危急值”培训考核合格标准？A.理论≥80分B.情景模拟达标C.年度缺勤≤2小时D.实战演练盲测100%E.医生职称晋升挂钩答案：ABC解析：盲测100%不现实，职称晋升属管理激励，非强制。38.下列哪些属于“危急值”信息系统的安全要求？A.双因子认证B.日志防篡改C.云端明文备份D.加密传输E.权限最小化答案：ABDE解析：云端需加密，禁止明文。39.下列哪些属于“危急值”文化指标？A.主动上报率B.漏报率C.闭环率D.医患纠纷率E.员工满意度答案：ABCE解析：纠纷率属结果指标，非文化直接指标。40.下列哪些属于“危急值”报告中的“五要素”？A.患者姓名+住院号B.检验项目+结果C.参考范围D.报告人姓名E.接听人复述答案：ABDE解析：参考范围非必须，关键在结果与复述。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“√”，错误选“×”）41.危急值报告后，医生未处理，护士可越级上报科主任。答案：√解析：护士有义务启动升级机制。42.血钠125mmol/L属于必须报告的危急值。答案：×解析：<120mmol/L才强制报告。43.所有危急值报告必须录音，无论医生是否同意。答案：√解析：属医院内部质量管理，医生入职已授权。44.术中突发室颤，麻醉医生可先行除颤再补报危急值。答案：√解析：抢救生命优先，事后补录符合流程。45.危急值清单一旦制定，5年内不得修改。答案：×解析：每年需循证评估修订。46.新生儿总胆红素>340μmol/L必须换血。答案：×解析：需结合胎龄、日龄、高危因素，非绝对。47.护士可用微信语音报告危急值。答案：×解析：微信非加密通道，泄露风险高。48.危急值报告后，医生需在病历中记录处置意见。答案：√解析：闭环核心。49.血培养阳性报警即属危急值。答案：×解析：需革兰染色初步确认病原意义，排除污染。50.危急值培训可完全线上完成，无需情景模拟。答案：×解析：情景模拟是考核必备环节。四、情景分析题（每题10分，共40分）51.患者，男，58岁，肝硬化，门脉高压，今日突感心悸、黑蒙。心电监护示：HR42次/分，BP86/50mmHg，心电图示“室性逸搏心律，QRS宽>160ms”。实验室来电：血钾7.0mmol/L，血气pH7.18，HCO312mmol/L。请回答：（1）该患者高钾血症最可能诱因（2分）（2）立即采取的3项关键措施（6分）（3）降钾治疗后，何时复查血钾（2分）答案与解析：（1）诱因：酸中毒致细胞内钾外移；肝硬化合并肝肾综合征，尿钾排泄减少。（2）关键措施：①10%葡萄糖酸钙10ml静推>3分钟，稳定心肌膜；②胰岛素10U+50%葡萄糖50ml泵入30分钟，促钾内移；③同步准备急诊血透，因合并肾衰、高钾、酸中毒。（3）每30分钟复查血钾，直至<5.5mmol/L。52.产妇，28岁，剖宫产术后2小时，阴道流血>1000ml，BP80/50mmHg，HR120次/分。实验室Hb65g/L，PT22s，APTT68s，Fib0.8g/L，D二聚体>50mg/L。请回答：（1）最可能的出血原因（2分）（2）立即启动的“危急值”闭环流程（4分）（3）输血方案（4分）答案与解析：（1）弥散性血管内凝血（DIC）继发于产后大出血。（2）闭环：①检验科5分钟内电话报告产科+ICU；②护士记录并通知主治；③主