2025版心血管内科理论考试题及答案

2025版心血管内科理论考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到达急诊后，若预计首次医疗接触至导丝通过（FMCtoWire）时间＞120min，首选再灌注策略为（）A.立即溶栓后转运PCIB.直接PCIC.易化PCID.药物保守治疗答案：A2.下列哪项不是2019ESC指南推荐的射血分数降低型心衰（HFrEF）“新四联”药物（）A.达格列净B.沙库巴曲缬沙坦C.伊伐布雷定D.美托洛尔缓释片答案：C3.65岁男性，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc=4，HASBLED=1，拟行左心耳封堵术（Watchman），术后口服抗凝药推荐时长至少（）A.6周B.45天C.3个月D.6个月答案：C4.关于肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）的超声心动图表现，错误的是（）A.室间隔厚度≥15mmB.左室流出道压差静息≥30mmHgC.SAM现象D.二尖瓣前叶收缩期前向运动导致主动脉瓣提前关闭答案：D5.高敏肌钙蛋白T（hscTnT）第99百分位上限为14ng/L，下列哪项可排除急性心肌损伤（）A.0h＜5ng/L且1hΔ＜3ng/LB.0h＜14ng/L且1hΔ＜5ng/LC.0h＜6ng/L且2hΔ＜4ng/LD.0h＜12ng/L且3hΔ＜50%答案：A6.对稳定性冠心病患者，下列哪项检查结果提示需行血运重建（）A.运动平板Duke评分+7B.CTA示左主干狭窄40%C.SPECT示前壁可逆性缺损5%D.FFR0.75答案：D7.关于ARNI在心衰治疗中的作用机制，正确的是（）A.抑制脑啡肽酶同时阻断AT₁受体B.升高缓激肽同时阻断β受体C.抑制RAAS同时激动ETA受体D.升高ANP同时阻断醛固酮受体答案：A8.下列哪项不是急性肺栓塞（中高危）溶栓绝对禁忌证（）A.活动性内出血B.3个月内缺血性脑卒中C.3周内外科大手术D.收缩压＜90mmHg答案：D9.关于高血压急症降压目标，错误的是（）A.主动脉夹层：5–10min内降至100–120mmHgB.急性心衰：1h内平均动脉压下降≤25%C.急性脑卒中：1h内快速降至140/90mmHgD.嗜铬细胞瘤危象：1h内降至160/100mmHg答案：C10.患者置入DDD起搏器，术后3个月出现起搏器综合征，最可能的心电图表现为（）A.持续VAT模式B.房室顺序失同步伴室房逆传C.心房感知不足D.心室过感知答案：B11.关于血脂管理，下列哪项描述符合2022AHA指南“超高危”定义（）A.合并糖尿病且LDLC≥1.8mmol/LB.既往2次MI且多支病变C.既往冠脉搭桥且吸烟D.外周动脉疾病且ABI＜0.9答案：B12.下列哪项药物可降低心衰再住院率但不降低室性心律失常猝死率（）A.胺碘酮B.螺内酯C.地高辛D.维立西呱答案：D13.关于Brugada综合征，错误的是（）A.右胸导联ST段穹窿型抬高≥2mmB.钠通道阻滞剂激发试验可阳性C.奎尼丁可用于降低室颤风险D.首选β受体阻滞剂预防猝死答案：D14.关于经导管主动脉瓣置换（TAVR）术后抗栓，2022ACC推荐（）A.阿司匹林+氯吡格雷双抗1年B.阿司匹林单药终身C.无抗凝指征者阿司匹林单药3个月后停D.合并房颤者NOAC+氯吡格雷双抗1年答案：C15.关于心肌炎，下列哪项活检病理符合Dallas标准（）A.心肌细胞坏死伴中性粒细胞浸润B.间质纤维化伴淋巴细胞浸润C.心肌细胞变性伴单核细胞浸润≥14cells/mm²D.心肌细胞肥大伴间质水肿答案：C16.关于顽固性高血压，下列哪项检查对排除假性耐药最有价值（）A.动态血压监测B.肾动脉CTAC.醛固酮/肾素比值D.睡眠呼吸监测答案：A17.关于左室舒张功能评估，E/e′≥15提示（）A.左室充盈压正常B.左房压升高C.左室收缩功能减低D.假性正常化答案：B18.关于急性冠脉综合征抗血小板治疗，下列哪项方案符合2023ESC指南（）A.所有患者PCI后普拉格雷+阿司匹林双抗12个月B.高出血风险患者可考虑1个月内停阿司匹林C.替格瑞洛负荷量180mg维持90mgbidD.溶栓患者首选替格瑞洛答案：C19.关于室间隔酒精消融术治疗HOCM，下列哪项为绝对禁忌（）A.年龄＞80岁B.合并二尖瓣中重度反流需外科处理C.静息压差≥50mmHgD.冠脉间隔支解剖变异答案：B20.关于心脏淀粉样变，下列哪项检查可确诊（）A.血游离轻链κ/λ比值＞2B.骨扫描Perugini分级≥2C.心内膜活检刚果红阳性偏振光苹果绿双折光D.超声示室间隔厚度≥12mm伴低电压答案：C21.关于RDN治疗难治性高血压，下列哪项正确（）A.术后可停用所有降压药B.2023欧洲指南推荐用于eGFR＜45ml/min患者C.SYMPLICITYHTN3假手术对照研究未达主要终点D.术后6个月收缩压下降≥20mmHg者占80%答案：C22.关于应激性心肌病，错误的是（）A.左室心尖部气球样变B.冠脉造影可正常C.肌钙蛋白水平与室壁运动不匹配D.长期预后差，猝死率高答案：D23.关于心包填塞，下列哪项体征最具特异性（）A.奇脉＞20mmHgB.颈静脉怒张C.心音低钝D.肝颈静脉回流征阳性答案：A24.关于LQTS，下列哪项基因型与声音诱发猝死最相关（）A.LQT1B.LQT2C.LQT3D.LQT5答案：B25.关于冠脉微循环障碍（INOCA），下列哪项检查可确诊（）A.CTFFRB.冠脉造影TIMI3级C.冠脉血流储备CFR＜2.0且微血管阻力指数IMR≥25D.IVUS示MLA＜4mm²答案：C26.关于心脏结节病，下列哪项PET表现最支持活动期（）A.心肌SUVmax＜肝脏B.心肌SUVmax＞肝脏且ΔSUV≥1.5C.心肌灌注缺损固定D.心肌延迟强化透壁答案：B27.关于妊娠期高血压，拉贝洛尔优于硝苯地平的原因是（）A.不影响子宫胎盘血流B.起效更快C.可口服与静脉双途径D.不通过胎盘屏障答案：A28.关于心脏移植后排斥反应，下列哪项心内膜活检分级需立即激素冲击（）A.1RB.2RC.3RD.0级伴抗体阳性答案：C29.关于成人先天性心脏病，艾森曼格综合征患者妊娠，maternalmortality约为（）A.1%B.5%C.10%D.30–50%答案：D30.关于心肾综合征，下列哪项生物标志物可预测1型CRS短期预后（）A.NGALB.ST2C.胱抑素CD.尿KIM1答案：B二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，58岁，突发胸痛3h，既往高血压，吸烟。ECG：V1–V4ST段抬高0.4mV。31.急诊冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级，首选治疗（）A.静脉溶栓B.直接PCIC.易化PCID.保守治疗答案：B32.术中置入2枚DES，术后第4天再发胸痛，ST段再次抬高，最可能机制（）A.支架内急性血栓B.支架内再狭窄C.边支闭塞D.冠脉痉挛答案：A33.若证实为支架内血栓，下列哪项实验室检查最具提示性（）A.高敏CRP升高B.血小板计数＜100×10⁹/LC.血栓弹力图AA抑制率＜20%D.替格瑞洛血药浓度＜100ng/ml答案：C【案例2】女性，42岁，反复活动后气促2年，夜间阵发性呼吸困难。查体：BP100/70mmHg，心界向左扩大，S3奔马律，双肺湿啰音。34.超声：LVEDD65mm，LVEF30%，二尖瓣轻中度反流，最可能诊断（）A.扩张型心肌病B.缺血性心肌病C.围生期心肌病D.心动过速性心肌病答案：A35.经优化“新四联”治疗3个月，LVEF升至45%，下列哪项可进一步降低猝死风险（）A.胺碘酮B.ICDC.CRTDD.射频消融答案：B36.若患者QRS130ms，LBBB，CRTD术后1个月LVEF50%，但仍NYHAIII级，下一步（）A.优化药物B.程控AV/VV间期C.加用伊伐布雷定D.心脏移植评估答案：B【案例3】男性，28岁，阵发性心悸3年，突发突止。ECG：窄QRS心动过速，RP′＜P′R，V1假r′。37.最可能诊断（）A.AVRTB.AVNRTC.房速D.房扑2:1答案：B38.首选终止药物（）A.腺苷6mg静推B.维拉帕米C.地尔硫卓D.普罗帕酮答案：A39.若反复发作，射频消融成功靶点（）A.右室流出道B.慢径路C.快径路D.左后分支答案：B【案例4】男性，55岁，夜间打鼾，白天嗜睡，BP160/100mmHg，难治性。40.初筛检查（）A.多导睡眠监测B.24h动态血压C.肾动脉CTAD.醛固酮/肾素答案：A41.AHI35次/h，夜间最低SpO₂78%，首选治疗（）A.减重B.口腔矫治器C.CPAPD.UPPP手术答案：C42.CPAP3个月后血压仍150/95mmHg，下一步（）A.加用螺内酯B.RDNC.加用α阻滞剂D.查嗜铬细胞瘤答案：A三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）43.下列属于HFpEF诊断标准必备条件的有（）A.LVEF≥50%B.利钠肽升高C.结构性心脏病或舒张功能异常D.肺动脉高压答案：A、B、C44.下列药物可引起药物性狼疮样心包炎的有（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素答案：A、B、C45.下列属于心脏骤停生存链“第五环”的有（）A.早期识别B.高质量CPRC.快速除颤D.康复与随访答案：D46.下列属于TAVR术后需永久起搏器指征的有（）A.新发LBBB伴PR＞240msB.术后48h出现高度AVBC.术前RBBB术后PR正常D.术后间歇性三度AVB答案：A、B、D47.下列属于LQTS尖端扭转型室速诱因的有（）A.低钾B.低镁C.红霉素静滴D.美托洛尔答案：A、B、C48.下列符合2019ESC肺栓塞高危标准的有（）A.休克B.收缩压＜90mmHg＞15minC.需升压药D.心肌损伤标志物升高答案：A、B、C49.下列属于CRT超反应预测因素的有（）A.女性B.非缺血性心肌病C.LBBBD.基线LVEDD＞70mm答案：A、B、C50.下列属于感染性心内膜炎主要标准的有（）A.血培养阳性（典型病原）B.新发瓣膜反流C.赘生物超声征象D.发热＞38℃答案：A、B、C51.下列属于冠脉痉挛激发试验阳性标准的有（）A.冠脉狭窄＞90%伴症状B.硝酸甘油可缓解C.伴ST段抬高D.伴室速答案：A、B、C52.下列属于妊娠期禁用ACEI/ARB理由的有（）A.胎儿肾发育不良B.羊水过少C.胎儿颅骨发育不良D.脐带血流增加答案：A、B、C四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病史，回答下列问题，答案写在指定位置）【案例5】男性，70岁，突发胸痛4h入院。既往高血压、糖尿病。查体：BP85/50mmHg，HR110次/分，肢冷。ECG：II、III、aVFST段抬高0.3–0.4mV，伴V4RST段抬高0.1mV。肌钙蛋白I50ng/ml。急诊冠脉造影：右冠近段完全闭塞，TIMI0级，成功PCI，置入3.5×24mmDES，血流TIMI3级。术后第2天出现进行性低血压，颈静脉怒张，尿量减少。超声：右室扩张，室间隔左移，下腔静脉固定扩张，LVEF55%。53.（1）列出主要诊断（2分）（2）解释术后低血压机制（2分）（3）给出血流动力学监测方案（2分）（4）给出具体治疗措施（4分）答案：（1）急性下壁+右室STEMI，PCI术后右室梗死并心源性休克（2）右室缺血致收缩力下降→右室输出量锐减→左室前负荷不足；同时室间隔左移妨碍左室充盈，形成“低排高阻”表现（3）SwanGanz漂浮导管：RA↑、RV↑、PA↑、PAWP正常或偏低、CI＜2.2、SVRI↑；持续动脉血压、尿量、乳酸（4）①快速补液：30min内生理盐水500ml，PAWP达14–18mmHg止；②避免硝酸甘油及利尿；③正性肌力：多巴酚丁胺5–10μg·kg⁻¹·min⁻¹，血压仍低联用多巴胺或去甲；④机械辅助：ImpellaRP或ECMO；⑤再血管化：若残余病变立即处理；⑥抗栓：阿司匹林+替格瑞洛+肝素；⑦呼吸：保持SaO₂＞95%，必要时无创通气【案例6】女性，38岁，孕28周，突发心悸、气促。ECG：宽QRS心动过速，200次/分，呈右束支阻滞+电轴左偏。BP80/50mmHg，颈静脉大炮波。54.（1）鉴别诊断（2分）（2）急诊处理原则（2分）（3）药物选择及剂量（3分）（4）若药物无效下一步（2分）（5）抗凝策略（1分）答案：（1）室速vs房室折返伴差传；