2025内科主治试题及答案

2025内科主治试题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重伴端坐呼吸1周。查体：BP160/90mmHg，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底湿啰音，心率110次/分，奔马律。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张期充盈压急剧升高B.肺动脉楔压突然下降C.右心室收缩期前负荷减少D.主动脉瓣关闭不全致舒张期反流E.心包缩窄致心室舒张受限答案：A2.女性，34岁，系统性红斑狼疮病史8年，近2周出现少尿、下肢水肿。实验室检查：Hb82g/L，尿蛋白定量5.2g/24h，血Alb22g/L，C30.25g/L（正常0.8–1.6）。肾活检最可能的典型免疫荧光表现是A.系膜区IgA颗粒样沉积B.毛细血管壁IgG线样沉积C.毛细血管壁“白金耳”样IgG+IgA+IgM+C3沉积D.基底膜内皮下电子致密物伴C3沉积E.基底膜上皮侧钉突样IgG沉积答案：C3.男性，45岁，乙肝肝硬化Child–PughB级，因呕血入院。急诊胃镜示食管曲张静脉破裂出血。下列降低门脉压力首选的药物是A.奥美拉唑静推B.特利加压素静推C.去甲肾上腺素静滴D.酚妥拉明静滴E.硝酸甘油舌下含服答案：B4.女性，28岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后发热、咽痛，WBC0.9×10⁹/L，中性粒细胞绝对计数0.15×10⁹/L。首要处理措施是A.立即停用甲巯咪唑B.加用泼尼松30mg/dC.改用丙硫氧嘧啶D.给予粒细胞集落刺激因子E.行甲状腺次全切除术答案：A5.男性，65岁，2型糖尿病15年，eGFR28mL/(min·1.73m²)，尿ACR820mg/g。下列降糖药物中无需调整剂量即可全程使用的是A.格列美脲B.利格列汀C.达格列净D.二甲双胍E.艾塞那肽答案：B6.男性，50岁，突发胸痛2h，心电图V₁–V₄ST段弓背向上抬高0.4mV。急诊冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级。行PCI后2h出现血压80/50mmHg，颈静脉怒张，心音遥远。最可能的并发症是A.心脏游离壁破裂B.室间隔穿孔C.急性二尖瓣腱索断裂D.右心室梗死E.心包填塞答案：E7.女性，40岁，反复低热、乏力3个月，体重下降5kg。查体：贫血貌，脾肋下4cm。实验室检查：WBC52×10⁹/L，分类中性粒细胞85%，嗜碱粒细胞6%，Hb92g/L，PLT680×10⁹/L，BCRABL1阳性。首选靶向药物剂量为A.伊马替尼400mg/dB.达沙替尼100mg/dC.尼洛替尼300mgbidD.博舒替尼500mg/dE.普纳替尼45mg/d答案：A8.男性，55岁，COPD急性加重入院。血气分析：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。下列机械通气参数设置最合理的是A.潮气量600mL，呼吸频率12次/分，PEEP0cmH₂OB.潮气量450mL，呼吸频率20次/分，PEEP5cmH₂OC.潮气量350mL，呼吸频率24次/分，PEEP10cmH₂OD.潮气量500mL，呼吸频率16次/分，PEEP3cmH₂OE.潮气量400mL，呼吸频率28次/分，PEEP8cmH₂O答案：B9.女性，30岁，产后第3天出现情绪淡漠、乏力、便秘。实验室检查：血TSH12.3mIU/L，FT₄8.1pmol/L（正常12–22），TPOAb阳性。最可能的诊断是A.无痛性甲状腺炎B.产后甲状腺炎（甲减期）C.Graves病D.垂体性甲减E.药物性甲减答案：B10.男性，60岁，原发性高血压20年，血肌酐165μmol/L，K⁺5.8mmol/L，超声示双肾长径8.5cm。下列降压药物中最可能加重高钾血症的是A.氨氯地平B.比索洛尔C.呋塞米D.螺内酯E.多沙唑嗪答案：D11.男性，48岁，反复口腔溃疡、会阴部溃疡5年，针刺反应阳性。眼科检查示前房积脓。下列治疗中可快速控制急性葡萄膜炎的是A.秋水仙碱B.沙利度胺C.甲泼尼龙1mg/(kg·d)D.环磷酰胺冲击E.英夫利西单抗答案：C12.女性，38岁，类风湿关节炎10年，既往甲氨蝶呤15mg/周疗效不佳。目前DAS28ESR5.9，RF680IU/mL，抗CCP阳性。超声示腕骨侵蚀。下一步最佳治疗策略是A.甲氨蝶加量至25mg/周B.甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤+来氟米特D.甲氨蝶呤+阿达木单抗E.托珠单抗单药答案：D13.男性，70岁，帕金森病8年，目前口服左旋多巴/苄丝肼250mgtid，出现“剂末现象”及“开关现象”。下列药物可延长“开”期且减少异动症风险的是A.苯海索B.金刚烷胺C.溴隐亭D.恩他卡朋E.司来吉兰答案：D14.女性，25岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿2年，上呼吸道感染后加重。肾活检示系膜区IgA沉积，牛津分型M1E0S1T0。下列治疗可延缓肾功能恶化的是A.大剂量泼尼松口服B.鱼油12g/dC.环孢素D.霉酚酸酯E.扁桃体切除术答案：B15.男性，35岁，肥胖，夜间打鼾明显，Epworth评分16分。多导睡眠监测示AHI42次/h，最低SpO₂78%。首选治疗措施是A.减肥+侧卧睡眠教育B.口腔矫正器C.CPAPD.悬雍垂腭咽成形术E.普罗替林答案：C16.女性，50岁，2型糖尿病，尿ACR450mg/g，eGFR55mL/min。已用最大剂量ACEI，血压130/80mmHg。下列药物可进一步降低蛋白尿的是A.氢氯噻嗪B.非奈利酮C.氨氯地平D.多沙唑嗪E.阿利吉仑答案：B17.男性，55岁，肝硬化腹水，血Na⁺128mmol/L，血肌酐90μmol/L。下列利尿剂组合最易诱发肝肾综合征的是A.螺内酯100mg/dB.呋塞米40mg/dC.螺内酯+呋塞米（100mg:40mg）D.托伐普坦15mg/dE.氢氯噻嗪25mg/d答案：C18.女性，29岁，口服“减肥药”后心悸、大汗、震颤。查体：BP160/100mmHg，HR130次/分，体温38.5°C。最可能的毒理机制是A.β2受体激动B.去甲肾上腺素再摄取抑制C.甲状腺素过量D.交感肾上腺髓质激动E.5HT综合征答案：D19.男性，60岁，非小细胞肺癌EGFR19del，口服奥希替尼后出现甲沟炎、腹泻。腹泻≥3级的首要处理是A.立即停药B.洛哌丁胺首剂4mg后每腹泻1次2mg，最大16mg/dC.口服环丙沙星D.口服蒙脱石散E.静脉补液+生长抑素答案：B20.女性，45岁，系统性硬化症，雷诺现象明显。下列可降低雷诺发作频率的是A.硝苯地平缓释片B.泼尼松C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.伊洛前列素静滴答案：A21.男性，50岁，痛风，血尿酸620μmol/L，eGFR75mL/min。已用非布司他40mg/d3个月，尿酸仍480μmol/L。下一步应A.停用非布司他改用苯溴马隆B.非布司他加量至80mg/dC.加用碳酸氢钠D.加用pegloticaseE.加用秋水仙碱答案：B22.女性，32岁，产后大出血后闭经、无乳。实验室检查：FSH1.2IU/L，LH0.8IU/L，E₂45pmol/L，PRL8μg/L。最可能的诊断是A.卵巢早衰B.席汉综合征C.多囊卵巢综合征D.高泌乳素血症E.下丘脑性闭经答案：B23.男性，40岁，反复腹痛、脂肪泻，糖尿病。CT示胰腺钙化，粪弹性蛋白酶120μg/g（正常>200）。下列胰酶替代剂量合理的是A.每顿正餐25000U脂肪酶B.每顿正餐10000U脂肪酶C.每顿正餐80000U脂肪酶D.每顿正餐40000U脂肪酶E.每顿正餐150000U脂肪酶答案：C24.女性，55岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP420U/L，GGT380U/L，AMAM2阳性。首选治疗药物为A.熊去氧胆酸13–15mg/(kg·d)B.布地奈德C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.环孢素答案：A25.男性，65岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED1分。肌酐清除率35mL/min。下列抗凝方案正确的是A.华法林INR2–3B.利伐沙班20mg/dC.阿哌沙班2.5mgbidD.达比加群150mgbidE.艾多沙班60mg/d答案：A26.女性，38岁，反复低热、腰痛，CT示右肾缩小，皮质瘢痕，尿白细胞管型，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/mL。诊断慢性肾盂肾炎，下列检查可评估分肾功能的是A.肾动态显像B.尿渗透压C.尿NAGD.尿β₂微球蛋白E.血CystatinC答案：A27.男性，30岁，车祸后骨盆骨折，血压80/50mmHg，HR120次/分，Hb75g/L。下列液体复苏首选的是A.羟乙基淀粉B.乳酸林格液C.0.9%氯化钠D.红细胞悬液+乳酸林格液E.白蛋白答案：D28.女性，50岁，黏液性水肿昏迷，T34°C，PaCO₂65mmHg。下列处理错误的是A.甲状腺素片200μg胃管注入B.氢化可的松200mg静滴C.机械通气D.加温毯复温E.限制液体量800mL/d答案：A29.男性，45岁，HIV，CD4120/μL，HAART后发热、呼吸困难，PaO₂65mmHg，LDH580U/L，βD葡聚糖>500pg/mL。肺泡灌洗液银染色见包囊。首选治疗A.复方磺胺甲噁唑15mg/(kg·d)TMPB.米卡芬净C.伏立康唑D.两性霉素BE.克拉霉素答案：A30.女性，60岁，干燥综合征，ANA1:1280，抗SSA/Ro阳性。心电图示PR间期0.28s，频发室早。最可能的心脏受累是A.窦房结功能不全B.房室传导阻滞C.室速D.心肌致密化不全E.心包积液答案：B二、A2型病例串题（每题2分，共20分）31–32题共用题干男性，68岁，突发右侧肢体无力伴失语2h入院。既往高血压、房颤。NIHSS14分，CT未见出血，ASPECTS9分。31.若患者到院至股动脉穿刺时间90min，最适宜的治疗是A.静脉rtPA0.9mg/kgB.静脉rtPA+取栓C.直接机械取栓D.阿司匹林300mg嚼服E.低分子肝素答案：C32.取栓后24h复查CT示左侧额叶小片出血，无症状。下一步抗栓策略为A.继续双抗B.单抗阿司匹林C.延迟48h后阿司匹林D.低分子肝素E.华法林答案：C33–34题共用题干女性，36岁，双下肢水肿2周，尿蛋白定量8.2g/24h，血Alb18g/L，胆固醇10.3mmol/L，肾功能正常。33.肾活检示膜性肾病，PLA₂R阳性。首选免疫抑制方案为A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+他克莫司C.泼尼松+霉酚酸酯D.利妥昔单抗E.环孢素单药答案：B34.若治疗6个月仍未缓解，且抗PLA₂R抗体持续>150RU/mL，下一步可考虑A.加大泼尼松B.利妥昔单抗1g×2C.环磷酰胺冲击D.血浆置换E.肾移植答案：B35–36题共用题干男性，55岁，肝硬化Child–PughC级，因大量腹水入院。放腹水6L后给予白蛋白8g/L。35.放腹水后12h出现定向力障碍，血氨95μmol/L。下列药物可快速降低血氨的是A.乳果糖30mL灌肠B.利福昔明550mgbidC.门冬氨酸鸟氨酸20g静滴D.新霉素E.精氨酸答案：C36.若患者血肌酐48h内由88升至165μmol/L，尿量<500mL/d，诊断肝肾综合征，下列治疗可逆转肾功能的是A.特利加压素+白蛋白B.大剂量呋塞米C.托伐普坦D.血液透析E.TIPS答案：A37–38题共用题干女性，28岁，1型糖尿病20年，妊娠8周，HbA₁c7.8%。37.妊娠期胰岛素调整目标为空腹血糖A.3.3–5.3mmol/LB.4.4–6.1mmol/LC.5.0–7.2mmol/LD.6.1–7.8mmol/LE.7.0–8.5mmol/L答案：A38.若妊娠34周出现胎动减少，NST无反应，B超示羊水指数6cm，首选处理A.立即剖宫产B.促胎肺成熟后剖宫产C.严密监护至37周D.缩宫素引产E.地塞米松+继续待产答案：B39–40题共用题干男性，50岁，反复右上腹痛、黄疸，MRCP示肝门部胆管狭窄，肝内胆管扩张，IgG₄3.2g/L，活检大量IgG₄+浆细胞。39.确诊IgG₄相关硬化性胆管炎，首选治疗A.熊去氧胆酸B.泼尼松30mg/dC.硫唑嘌呤D.胆道支架E.手术答案：B40.激素治疗4周后肝功改善，下一步维持治疗A.停用激素B.泼尼松2.5mg/d长期C.硫唑嘌呤+泼尼松渐减D.利妥昔单抗E.环磷酰胺答案：C三、A3/A4型病例分析题（每题3分，共30分）41–43题共用题干男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2个月”入院。吸烟40包年。胸部CT示右肺上叶3.5cm肿块，边缘毛刺，纵隔淋巴结短径1.8cm。PETCT示SUV12.3。经皮肺穿刺活检示低分化腺癌，EGFR野生，ALK阴性，PDL1TPS65%。41.临床分期cT2aN2M0（ⅢA期），下一步最佳治疗模式为A.直接手术B.新辅助化疗+手术C.同步放化疗+免疫巩固D.单纯化疗E.免疫单药答案：C42.若患者拒绝放化疗，要求靶向治疗，检测发现KRASG12C突变，可选药物为A.奥希替尼B.克唑替尼C.SotorasibD.达拉非尼E.卡马替尼答案：C43.同步放化疗后免疫巩固治疗药物及疗程为A.帕博利珠单抗200mgq3w，至1年B.纳武利尤单抗480mgq4w，至2年