2025年双向障碍测试题及答案

2025年双向障碍测试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、未选均不得分）1.患者近两周情绪持续高涨，每日睡眠仅3小时仍精力充沛，言语急促，自称“灵感爆棚”，最符合下列哪项诊断标准？A.躁狂发作，轻度B.躁狂发作，不伴精神病性症状C.躁狂发作，伴精神病性症状D.轻躁狂发作答案：B解析：DSM5要求症状持续≥1周且功能明显受损，无幻觉妄想，故为“不伴精神病性症状”的躁狂发作。2.双相Ⅰ型与Ⅱ型最核心的鉴别点是：A.抑郁发作严重程度B.是否有过躁狂发作C.是否有过混合特征D.是否对锂盐敏感答案：B解析：Ⅰ型至少一次躁狂发作；Ⅱ型只有轻躁狂+重度抑郁，无躁狂。3.下列哪项实验室检查对鉴别锂盐中毒与躁狂复发最具特异性？A.血清TSHB.血清锂浓度C.血清肌酐D.血清ALT答案：B解析：锂治疗窗0.61.0mmol/L，>1.2mmol/L即可出现震颤、共济失调，>2.0mmol/L危及生命。4.患者女，28岁，产后第5天出现情绪高涨、语量多、称“孩子是宇宙中心”，拒绝睡觉，有抓自己头发的冲动。最需优先排除：A.产后甲状腺炎B.产后精神病C.产后抑郁D.产后谵妄答案：B解析：产后精神病可在分娩后72h2周出现，50%伴躁狂色彩，自杀及杀婴风险高，需紧急干预。5.轻躁狂发作最短持续时间（DSM5）为：A.1天B.2天C.4天D.7天答案：C解析：DSM5规定轻躁狂症状至少连续4天，且与平时功能明显不同。6.双相障碍患者共病焦虑障碍最常见类型为：A.社交焦虑障碍B.特定恐惧症C.广泛性焦虑障碍D.惊恐障碍答案：C解析：Meta分析显示GAD终身共病率约42%，高于惊恐障碍（23%）。7.下列药物诱发躁狂风险最低的是：A.帕罗西汀B.左旋多巴C.泼尼松D.普萘洛尔答案：D解析：β受体阻滞剂无直接多巴胺能激活，诱发躁狂报告极少。8.关于“混合特征”specifier，正确的是：A.仅见于抑郁发作B.躁狂发作中可同时存在≥3项抑郁症状C.需满足完全抑郁发作标准D.不可用于轻躁狂答案：B解析：DSM5允许躁狂/轻躁狂发作伴≥3项抑郁症状，即“伴混合特征”。9.锂盐对下列哪类双相抑郁疗效最差？A.伴忧郁特征B.伴快速循环C.伴自杀观念D.伴非典型特征答案：B解析：快速循环型对锂反应率仅2030%，低于非快速循环型（5060%）。10.患者服用丙戊酸钠期间出现高氨血症性脑病，最特异处理为：A.静注乳果糖B.停用丙戊酸并静注L肉碱C.血液透析D.换用卡马西平答案：B解析：L肉碱促进氨代谢，为丙戊酸诱导高氨血症的一线解毒剂。11.双相障碍患者突发复视、眼球震颤、步态不稳，最可能提示：A.锂中毒B.卡马西平过敏C.丙戊酸肝毒性D.拉莫三嗪皮疹答案：A解析：锂中毒早期即出现小脑眼征，血锂>1.5mmol/L时典型。12.下列哪项基因与锂盐长期应答关联最强？A.CACNA1CB.ANK3C.GSK3BD.BDNF答案：A解析：GWAS发现CACNA1Crs1006737变异携带者对锂维持治疗应答更好。13.双相抑郁急性期，喹硫平300mg/d与锂900mg/d头对头随机对照试验显示：A.喹硫平起效更快，8周缓解率更高B.锂起效更快，但脱落率高C.二者无差异D.锂优于喹硫平答案：A解析：2019年LancetMeta分析，喹硫平第1周即显著减分，8周缓解率55%vs锂41%。14.关于“情绪稳定剂”定义，错误的是：A.可预防躁狂与抑郁双相复发B.必须不加重抑郁C.必须不加重躁狂D.必须单药即可维持答案：D解析：临床允许联合维持，如锂+喹硫平，故“必须单药”错误。15.快速循环型双相障碍年度内发作次数下限为：A.2次B.3次C.4次D.5次答案：C解析：DSM5规定12个月内≥4次任何极性发作。16.患者男，19岁，首次躁狂入院，予奥氮平15mg/d，第5天出现嗜睡、血糖18mmol/L，酮体阴性，首选策略：A.立即停用奥氮平B.减量奥氮平并启动胰岛素C.换用齐拉西酮D.继续奥氮平并口服二甲双胍答案：B解析：奥氮平易致胰岛素抵抗，出现明显高血糖需减量+胰岛素快速控制，而非立即停药致病情反弹。17.下列哪项量表专用于评估轻躁狂，避免与正常愉快重叠？A.YMRSB.HCL32C.MDQD.ISS答案：B解析：HCL32（HypomaniaChecklist）共32项，含功能损害条目，敏感度>80%。18.双相障碍患者计划妊娠，最安全的维持治疗方案是：A.继续锂B.换丙戊酸C.换拉莫三嗪D.停用所有药物答案：C解析：拉莫三嗪致畸率23%，低于锂（Ebstein畸形412%）和丙戊酸（神经管缺陷59%）。19.关于“昼夜节律假说”，正确的是：A.仅与褪黑素有关B.社会节律紊乱可触发躁狂C.双相患者生物钟周期普遍缩短<24hD.光照疗法仅用于抑郁答案：B解析：SocialZeitgeber理论指出生活事件打乱社会节律→生物钟失同步→发作。20.双相Ⅱ型患者抑郁发作时，优先不推荐：A.喹硫平B.拉莫三嗪C.帕罗西汀单药D.鲁拉西酮答案：C解析：抗抑郁药单药可诱发转躁，APA指南列为禁忌。21.锂盐导致甲状腺功能减退最常见时间为：A.第1周B.第1个月C.第618个月D.>5年答案：C解析：亚临床甲减多发生在治疗后618个月，需监测TSH。22.下列哪项不是卡马西平药物相互作用机制？A.诱导CYP3A4B.抑制CYP2C9C.诱导UGT1A4D.自身诱导答案：B解析：卡马西平为酶诱导剂，不抑制CYP2C9。23.双相障碍患者突发高热、肌强直、肌酸激酶>5000U/L，最可能：A.5HT综合征B.恶性综合征C.锂中毒D.丙戊酸肝毒性答案：B解析：NMS典型三联征，与多巴胺拮抗剂相关。24.鲁拉西酮用于双相抑郁，推荐与哪类食物同服以提高生物利用度：A.葡萄柚汁B.高脂餐（≈350kcal）C.高钙餐D.空腹答案：B解析：鲁拉西酮与高脂餐同服，AUC可增23倍。25.患者维持期锂血浓度0.4mmol/L，2个月内先后出现躁狂、抑郁发作，下一步：A.加用丙戊酸B.锂加量至0.8mmol/LC.换用奥氮平D.加用光照疗法答案：B解析：维持期锂浓度<0.6mmol/L复发风险高，应优先增量并监测。26.关于双相障碍与边缘型人格障碍共病，错误的是：A.情绪变化均由内因驱动B.共病率约20%C.锂对冲动攻击有效D.DBT可减少自伤答案：A解析：边缘型情绪多由人际冲突触发，属外因驱动。27.双相障碍患者突发单侧皮疹，呈靶形，伴发热，最可能：A.拉莫三嗪SJSB.锂痤疮C.丙戊酸脱发D.卡马西平DRESS答案：A解析：拉莫三嗪SJS常于用药28周出现，靶形皮疹+黏膜受累。28.下列哪项不是双相障碍自杀风险高危因素：A.混合状态B.首次发作为躁狂C.既往自杀未遂D.焦虑共病答案：B解析：首次躁狂者自杀率低于首次抑郁者。29.双相障碍患者接受ECT，最可能诱发：A.躁狂转相B.癫痫持续C.记忆永久丧失D.脑电图棘波答案：A解析：ECT可诱发轻躁狂，尤其双相Ⅰ型，发生率约510%。30.关于数字疗法（APPbasedCBT）在双相障碍中的循证证据，正确的是：A.可替代药物B.可减少复发率约25%C.仅适用于老年D.无RCT支持答案：B解析：2022年JAMAPsych系统综述显示APPCBT联合药物，12个月复发率降低25%。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供两个案例，每案例下设5题，每题一个最佳答案）案例一患者女，26岁，双相Ⅰ型，本次为产后第10天，出现情绪高涨、语速快、称“可听见天使唱歌”，睡眠3小时即足，拒服药物，既往锂维持3年，因备孕停药。查体：HR110次/分，BP140/90mmHg，甲状腺Ⅰ度肿大。31.目前最优先评估：A.血锂浓度B.甲状腺功能+TPOAbC.尿儿茶酚胺D.脑MRI答案：B解析：产后甲状腺炎可表现为躁狂样症状，需先排除。32.若确诊产后甲状腺炎甲亢期，首选情绪处理：A.锂盐B.丙硫氧嘧啶+喹硫平C.丙戊酸D.普萘洛尔单药答案：B解析：PTU控制甲亢，喹硫平快速镇静且对泌乳影响小。33.患者母亲提出“可否继续哺乳”，关于锂在哺乳中的安全性，正确的是：A.绝对禁忌B.相对安全，监测婴儿血锂C.乳汁浓度约为母体血浓度1050%D.无需监测答案：C解析：锂乳汁/血清比0.30.7，婴儿可蓄积，指南建议慎用并监测。34.若必须使用锂，哺乳时段最佳策略：A.丢弃夜间乳汁B.哺乳后立即服药C.服药前即刻哺乳D.配方奶替代答案：C解析：服药前血锂谷浓度最低，可减少婴儿暴露。35.患者住院第5天突然意识模糊，瞳孔散大，体温39℃，肌强直。最可能：A.5HT综合征B.恶性综合征C.甲亢危象D.锂中毒答案：B解析：抗精神病药暴露+肌强直+高热，符合NMS。案例二患者男，35岁，双相Ⅱ型，年度内已4次发作，抑郁为主。既往帕罗西汀诱发轻躁狂。本次HAMD17=26，YMRS=6，伴混合特征。36.首选单药：A.锂B.拉莫三嗪C.喹硫平D.文拉法辛答案：C解析：喹硫平对双相抑郁伴混合特征循证证据最强，不转躁。37.若患者肥胖，BMI32kg/m²，最需监测：A.空腹血糖、HbA1cB.血氨C.血肌酸激酶D.血钠答案：A解析：喹硫平易加重胰岛素抵抗，肥胖者风险更高。38.治疗4周后HAMD17降至10，YMRS升至18，出现挥霍，下一步：A.加用锂B.停用喹硫平C.加用帕罗西汀D.加用苯海索答案：A解析：转躁后需联合情绪稳定剂，锂为首选。39.患者拒绝锂，担心脱发，可替代：A.丙戊酸B.卡马西平C.拉莫三嗪D.奥氮平答案：D解析：奥氮平对躁狂急性期有效，但需监测体重。40.维持期患者希望最小化认知影响，最佳选择：A.奥氮平B.锂C.拉莫三嗪D.丙戊酸答案：C解析：拉莫三嗪认知副作用最小，且对抑郁预防优于躁狂。三、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于双相障碍“伴季节性模式”的诊断条件？A.至少2年出现躁狂/抑郁与特定季节固定关系B.季节相关发作远多于非季节发作C.季节性仅见于抑郁发作D.可伴轻躁狂答案：A、B、D解析：DSM5允许季节模式见于躁狂或抑郁，但需2年固定时间窗。42.可升高血锂浓度的药物包括：A.氢氯噻嗪B.布洛芬C.卡托普利D.茶碱答案：A、B、C解析：NSAIDs、ACEI、噻嗪类均减少锂清除；茶碱为诱导剂，降低锂浓度。43.下列哪些属于拉莫三嗪黑框警告内容？A.SJSB.TENC.DRESSD.无菌性脑膜炎答案：A、B解析：FDA黑框仅列SJS/TEN，需缓慢滴定。44.双相障碍患者接受丙戊酸，出现高氨血症但肝功能正常，处理包括：A.停用丙戊酸B.静注L肉碱C.限制蛋白摄入D.乳果糖口服答案：A、B、D解析：限制蛋白对药物性高氨血症帮助有限，主要停用+L肉碱+降氨。45.下列哪些属于双相障碍心理社会干预的循证方法？A.家庭聚焦治疗（FFT）B.认知行为疗法（CBT）C.节律社交疗法（IPSRT）D.辩证行为疗法（DBT）答案：A、B、C解析：DBT证据主要在边缘型，双相为二级证据。46.可用于急性躁狂肌注的快速起效药物：A.奥氮平10mgIMB.齐拉西酮20mgIMC.氟哌啶醇5mgIMD.劳拉西泮2mgIM答案：A、B、C解析：劳拉西泮为苯二氮卓，可镇静但不属抗躁狂核心药物。47.下列哪些实验室指标与锂长期肾毒性相关？A.尿β2微球蛋白升高B.eGFR逐年下降>2mL/min/年C.尿NAG升高D.血钙升高答案：A、B、C解析：高钙为甲减或甲状旁腺功能亢进副反应，非肾毒性直接指标。48.关于双相障碍老年患者，正确的是：A.躁狂症状常不典型，以易激惹为主B.锂清除率下降，目标浓度宜0.40.8mmol/LC.ECT耐受差D.拉莫三嗪皮疹风险增高答案：A、B、D解析：老年对ECT耐受良好，反而药物副作用多。49.下列哪些情况需立即停用丙戊酸：A.血小板<50×10⁹/LB.急性胰腺炎C.血氨>200μmol/L伴意识障碍D.脱发答案：A、B、C解析：脱发为良性副作用，可对症处理。50.可用于双相障碍维持期且不增加体重的药物：A.锂B.拉莫三嗪C.卡马西平D.齐拉西酮答案：A、B、C解析：齐拉西酮体重增加风险低，但略>安慰剂；锂、拉莫三嗪、卡马西平中性。四、病例分析题（共20分。阅读以下病例，回答问题5155）患者男，22岁，大学生，因“兴奋话多、挥霍、冒险驾驶1周”首次入院。1年前曾持续3周情绪低落，食欲下降，体重减5kg，未就医。家族史：舅舅自杀。查体：舌咬伤瘢痕，HR105次/分，甲状腺无肿大。实验室：TSH1.2mIU/L，血常规、肝肾功能正常。YMRS=34，HAMD7=4。脑MRI未见异常。入院诊断：双相Ⅰ型，目前躁狂发作伴精神病性症状。51.给出急性期药物治疗方案（写出药物、剂量、监测要点）。（6分）答案：1.奥氮平10mg/d起始，第3天加至15mg/d，最大20mg/d；2.锂起始300mgbid，第5天测血锂0.6mmol/L，渐增至900mg/d，目标0.81.0mmol/L；3.监测：每周YMRS、体重、血糖、血脂；每35天锂浓