2025年下半年家庭医生签约服务培训试卷及答案

2025年下半年家庭医生签约服务培训试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年新版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约”最核心的判定指标是（）A.居民纸质协议留存率≥90%B.居民电子健康档案动态使用率≥60%C.签约居民首诊在基层比例≥50%D.签约居民对家庭医生知晓率≥80%答案：B2.某社区卫生服务中心拟对06岁儿童开展签约服务，下列哪项服务频次符合规范要求（）A.新生儿访视≥1次，满月健康管理≥1次B.01岁期间健康检查≥4次，13岁期间≥2次C.03岁期间健康检查≥8次，46岁期间≥3次D.06岁期间健康检查≥12次，血常规检测≥6次答案：C3.家庭医生团队对2型糖尿病患者进行年度并发症筛查时，必须包含的项目是（）A.颈动脉超声B.24小时尿微量白蛋白C.眼底照相或眼底镜检查D.下肢动脉ABI测定答案：C4.2025年起，国家基层高血压管理质量评价“金标准”指标为（）A.签约高血压患者血压控制率≥60%B.签约高血压患者规范管理率≥70%C.签约高血压患者服药依从性≥80%D.签约高血压患者家庭自测血压上传率≥50%答案：B5.居民王某，男，68岁，签约后首次纳入老年人健康管理，其必须完成的辅助检查项目不包括（）A.血常规、尿常规B.肝功能、肾功能C.肿瘤标志物CA199D.心电图、腹部B超答案：C6.关于家庭医生签约服务“双向转诊”绿色通道，下列说法正确的是（）A.上转患者需由家庭医生电话预约，接诊医院须在24小时内安排专科门诊B.下转患者需在48小时内由家庭医生完成入户随访C.上转患者可凭“转诊单”直接免挂号费就诊D.下转患者需重新缴纳基层医疗机构挂号费答案：A7.2025年国家基层卫生信息系统升级后，签约居民健康数据主索引（EMPI）匹配率要求达到（）A.≥90%B.≥95%C.≥98%D.100%答案：C8.对签约居民开展中医药健康管理服务时，老年人中医体质辨识应选择的量表版本为（）A.《中医体质分类与判定》2009版B.《中医体质分类与判定》2013版C.《中医体质分类与判定》2020版D.《中医体质分类与判定》2025修订版答案：D9.家庭医生团队对签约孕妇进行高危筛查时，发现下列哪项情况必须于24小时内上转（）A.年龄≥35岁B.BMI≥28kg/m²C.收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHgD.血红蛋白105g/L答案：C10.2025年新版绩效评价中，签约居民“健康积分”可兑换的服务不包括（）A.免费流感疫苗B.三级医院优先挂号C.居家远程胎心监测D.医保目录外保健品答案：D11.居民李某签约后，家庭医生发现其未建立居民健康档案，此时应首先（）A.立即新建档案并同步至区域平台B.告知居民需回户籍地建档C.先签署协议，再补建档案D.拒绝签约，待建档后再签答案：A12.关于“家庭医生签约服务包”设计原则，下列哪项违背2025年规范（）A.基础包必须免费B.个性化包需明码标价C.收费包由家庭医生个人定价D.收费包需经卫健委备案答案：C13.对签约居民开展心肺复苏（CPR）培训属于哪类服务（）A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务C.个性化健康管理服务D.重大公共卫生服务答案：C14.2025年起，家庭医生团队年度签约服务绩效奖励资金中，用于团队内部绩效分配的比例不得低于（）A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C15.签约居民张某，男，58岁，BMI31kg/m²，腰围102cm，其应纳入管理的慢性病是（）A.单纯肥胖B.中心型肥胖C.肥胖伴代谢综合征D.超重答案：C16.家庭医生对签约居民进行健康教育时，每季度至少举办一次的健康讲座主题不包括（）A.合理膳食B.戒烟限酒C.投资理财D.心理平衡答案：C17.2025年国家基层糖尿病防治指南推荐，签约患者空腹血糖控制目标为（）A.<6.1mmol/LB.<7.0mmol/LC.<8.0mmol/LD.个体化，一般<7.0mmol/L答案：D18.家庭医生团队对签约居民开展结核病筛查时，首选的初筛方法为（）A.胸部X线B.结核菌素皮肤试验C.干扰素释放试验D.痰涂片抗酸染色答案：A19.居民刘某，女，52岁，签约后首次筛查发现HPV16阳性，TCT正常，下一步处理应为（）A.立即行LEEP刀手术B.6个月后复查HPVC.转诊阴道镜检查D.观察1年再查答案：C20.2025年新版规范要求，家庭医生团队对签约居民开展抑郁症筛查使用的量表为（）A.PHQ9B.GAD7C.HAMDD.SDS答案：A21.签约居民健康档案中“个人既往史”不包括（）A.手术史B.输血史C.疫苗接种史D.过敏史答案：C22.家庭医生对签约儿童进行视力筛查，4岁儿童裸眼视力正常值下限为（）A.0.6B.0.7C.0.8D.1.0答案：B23.2025年起，签约居民远程血压计数据上传频率≥12次/月，其数据质量合格率须达到（）A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%答案：B24.家庭医生团队对签约居民开展脑卒中高危筛查时，必须采集的实验室指标是（）A.同型半胱氨酸B.糖化血红蛋白C.血脂四项D.凝血四项答案：C25.签约居民王某，男，45岁，吸烟指数≥400，其应接受的健康干预频次为（）A.每季度1次简短戒烟干预B.每半年1次简短戒烟干预C.每年1次简短戒烟干预D.无需干预答案：A26.2025年新版绩效评价中，签约居民“续约率”指标权重占总体绩效的比例为（）A.10%B.15%C.20%D.25%答案：C27.家庭医生对签约居民进行运动指导时，推荐老年人每周累计中等强度活动时间至少（）A.100分钟B.150分钟C.200分钟D.250分钟答案：B28.签约居民健康管理数据上传至区域平台后，系统自动质控不合格率高于多少将触发预警（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B29.2025年起，家庭医生团队对签约居民开展大肠癌筛查，推荐筛查年龄起点为（）A.35岁B.40岁C.45岁D.50岁答案：C30.居民对家庭医生签约服务投诉经核实属实的，扣减该团队当年绩效比例上限为（）A.5%B.10%C.15%D.20%答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于家庭医生签约服务“重点人群”范围（）A.06岁儿童B.孕产妇C.慢性病患者D.严重精神障碍患者E.残疾人答案：ABCDE32.2025年新版规范中，家庭医生团队可提供的个性化服务包括（）A.居家护理B.远程胎心监测C.疫苗代预约D.基因检测E.临终关怀答案：ABCE33.签约居民健康档案“动态使用”指（）A.年度更新个人基本信息B.诊疗记录实时推送C.健康体检记录3个月内归档D.随访记录24小时内录入E.档案调阅率≥50%答案：BCDE34.家庭医生对签约糖尿病患者进行综合管理时，应建立的“三本台账”包括（）A.血糖监测台账B.用药台账C.并发症筛查台账D.运动处方台账E.饮食记录台账答案：ABC35.2025年国家基层高血压管理质量评价中，以下哪些属于“规范管理”必备要素（）A.建立高血压专档B.每季度面对面随访≥1次C.年度实验室检查≥1次D.血压控制达标E.健康教育≥2次/年答案：ABCE36.家庭医生团队对签约居民开展老年人跌倒干预，措施包括（）A.居家环境评估B.平衡能力训练C.药物回顾调整D.夜间照明改善E.佩戴髋关节保护器答案：ABCD37.签约居民远程可穿戴设备数据异常时，系统自动触发的工作流程包括（）A.短信提醒居民B.推送至家庭医生APPC.生成异常处置工单D.24小时内电话随访E.强制上转医院答案：ABCD38.2025年新版绩效评价中，签约服务“居民满意度”调查途径包括（）A.现场问卷B.电话回访C.短信评价D.微信小程序E.医保结算窗口评价答案：ABCD39.家庭医生团队对签约孕产妇进行高危五色管理，橙色风险包括（）A.年龄≥40岁B.BMI≥30kg/m²C.瘢痕子宫D.妊娠期糖尿病E.轻度子痫前期答案：BCDE40.下列哪些情况家庭医生可启动“即时在线会诊”（）A.签约居民血糖3.1mmol/L伴出汗心悸B.签约儿童体温39.5℃精神差C.签约孕妇血压160/110mmHgD.签约老人突发失语偏瘫E.签约居民皮疹瘙痒1周答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025年起，家庭医生签约服务纸质协议可由居民自行保管，无需机构留存。（）答案：×42.签约居民远程心电监测数据上传率≥80%视为达标。（）答案：√43.家庭医生团队可为签约居民提供HPV疫苗代预约并收取服务费。（）答案：√44.签约居民健康档案可随居民居住地变更跨区县迁移。（）答案：√45.2025年新版规范允许家庭医生个人与第三方合作开展基因检测并分成。（）答案：×46.签约居民满意度低于80%的团队将取消当年评优资格。（）答案：√47.家庭医生对签约居民开展心肺复苏培训可计入个性化服务时长。（）答案：√48.签约居民远程血压计数据异常自动上转医院后，家庭医生无需再随访。（）答案：×49.2025年起，签约服务绩效奖励资金可跨年度结转使用。（）答案：√50.家庭医生团队对签约居民开展健康教育讲座可委托社会组织授课。（）答案：√四、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025年新版家庭医生签约服务绩效评价中“续约率”指标的定义、计算公式及提升策略。答案：定义：上一个年度签约期满后继续签约的居民数占期满应签约居民总数的比例。公式：续约率=本期续约人数/上期期满应签约人数×100%。提升策略：1.签约期内完成“六个一”服务（一次体检、一次评估、一张处方、一条健康教育信息、一次面对面随访、一次满意度调查），提高获得感；2.建立“健康积分”制度，积分可兑换疫苗、检查、优先挂号等，增强粘性；3.到期前30天推送续约提醒，家庭医生电话或微信一对一沟通，解读年度健康改善数据；4.对重点人群（慢病、老年人、孕产妇）制定下年度个性化管理目标，形成持续照护预期；5.利用社区网格化治理，联合居委会、楼长开展续约动员，对失能老人提供上门续签；6.绩效考核把续约率权重提高到20%，团队奖金与续约率挂钩，设立“续约之星”奖励。52.结合2025年国家基层糖尿病防治指南，阐述家庭医生对签约糖尿病患者实施“三维联动”管理的内容与技术路径。答案：“三维联动”指“医院基层居民”协同，通过信息化手段实现血糖、药物、生活方式闭环管理。内容：1.医院维度：三级医院内分泌科设立“糖尿病联合门诊”，对基层上转患者制定或调整胰岛素方案，回传诊疗信息；2.基层维度：家庭医生团队建立糖尿病专档，使用AI随访助手，按颜色分级（红橙黄绿）推送随访任务，提供饮食、运动、药物、心理“四处方”；3.居民维度：配备远程血糖仪，数据自动上传至区域平台，异常值触发家庭医生手机端预警，居民可APP查看趋势、接收科普。技术路径：1.数据层：采用HL7FHIR标准，实现医院HIS、基层HIS、可穿戴设备数据互通；2.平台层：区域健康大数据湖构建居民糖尿病数字孪生体，AI预测3个月内HbA1c>8%风险，自动生成干预清单；3.服务层：家庭医生根据AI清单开展精细化随访，对红色风险立即上转，黄色风险增加电话频次，绿色风险推送自我管理课程；4.绩效层：以HbA1c达标率、规范管理率、并发症筛查率、居民满意度为核心指标，医院基层按7:3比例共享医保结余奖励，形成可持续联动。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.案例：某社区卫生服务中心2025年签约居民5000人，其中高血压患者1200人。年度考核发现：规范管理率65%，血压控制率58%，远程血压计活跃使用率45%，居民满意度82%。请结合国家最新要求，分析存在的主要问题，提出下一步整改方案，并给出