工伤替付协议书

工伤替付协议书甲方（替付方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（工伤方）：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于乙方在工作过程中遭受工伤事故，为妥善解决乙方工伤相关事宜，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下工伤替付协议：一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方所安排的工作岗位上，因从事[具体工作内容]时，发生[详细事故经过描述]，导致乙方[具体受伤部位及伤情]。事故发生后，乙方被立即送往[救治医院名称]进行救治，目前乙方伤情处于[具体治疗阶段及现状]。二、替付事项及范围1.医疗费用替付甲方同意替付乙方因本次工伤事故所产生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。具体费用以医院出具的正规发票及相关病历资料为准。2.康复费用替付若乙方后续需要进行康复治疗，甲方将根据乙方的实际康复需求及相关医疗机构的诊断证明，替付必要的康复费用，包括康复治疗费、康复训练费、康复辅助器具费等。康复费用的支付标准及方式将参照国家及地方有关工伤保险康复的规定执行。3.停工留薪期工资替付根据乙方的伤情及相关法律法规规定，确定乙方的停工留薪期为自工伤事故发生之日起个月。在停工留薪期内，甲方按照乙方受伤前的月工资标准（月工资为元），按月替付乙方停工留薪期工资，共计元。4.伤残津贴替付（如构成伤残）若乙方经劳动能力鉴定委员会鉴定构成伤残等级，甲方将按照国家及地方有关工伤保险待遇的规定，自鉴定结论作出之日起，按月替付乙方伤残津贴。伤残津贴的具体标准为乙方本人工资的%，即每月元。伤残津贴的调整将根据国家政策及乙方伤残等级变化情况适时进行。5.一次性伤残补助金替付（如构成伤残）如乙方被鉴定为伤残等级，甲方将根据乙方的伤残等级及本人工资标准，按照国家及地方有关工伤保险待遇的规定，替付乙方一次性伤残补助金。具体金额为乙方本人工资×相应伤残等级对应的月数，即一次性伤残补助金为元。6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金替付（如构成伤残且解除劳动关系）若乙方因工伤与甲方解除劳动关系，甲方将按照国家及地方有关工伤保险待遇的规定，替付乙方一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。具体金额将根据乙方的伤残等级及当地上年度职工月平均工资等因素确定。其中，一次性工伤医疗补助金为元，一次性伤残就业补助金为元。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、完整的资料，包括但不限于病历、诊断证明、检查报告、费用发票等，以便甲方核实工伤情况及费用支出的合理性。在替付各项费用前，有权对乙方的工伤情况及费用进行审核，对于不符合法律法规规定或不合理的费用支出，有权拒绝替付。有权了解乙方工伤治疗及康复的进展情况，要求乙方定期提供相关报告或证明材料。2.义务按照本协议约定的时间和方式，及时、足额替付乙方因工伤所产生的各项费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供必要的证明材料和文件。为乙方提供必要的工作便利和支持，确保乙方在工伤治疗及康复期间的合法权益得到保障。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定替付工伤相关费用。在工伤治疗及康复期间，有权享受甲方提供的必要工作便利和支持。有权对甲方替付费用的情况进行监督，如发现甲方存在未按协议约定替付费用等违约行为，有权要求甲方纠正并承担相应责任。2.义务如实向甲方陈述工伤事故的经过及伤情，提供真实、完整的病历、诊断证明及费用发票等资料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，按照医疗机构的要求进行治疗和康复，遵守医嘱，不得擅自中断治疗或康复训练。在工伤治疗及康复期间，遵守甲方的规章制度，不得从事与工伤治疗及康复相冲突的工作或活动。若乙方与甲方解除劳动关系，应按照法律法规及本协议约定，配合甲方办理一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的申领及支付手续。四、费用支付方式及时间1.医疗费用支付甲方在收到乙方提供的符合要求的医疗费用发票及相关病历资料后，于个工作日内进行审核，审核通过后，将医疗费用支付至乙方指定的银行账户。2.康复费用支付对于乙方的康复费用，甲方根据康复机构出具的费用清单及相关证明材料，在确认费用合理后，按照康复治疗的进度，分期支付康复费用。每期康复费用支付时间为康复机构提交费用清单后的个工作日内，支付金额以实际发生的费用为准。3.停工留薪期工资支付甲方自工伤事故发生之日起，按月在每月的日前支付乙方停工留薪期工资。4.伤残津贴支付若乙方构成伤残并享受伤残津贴待遇，甲方自劳动能力鉴定结论作出之日起，按月在每月的日前支付乙方伤残津贴。5.一次性伤残补助金支付甲方在收到劳动能力鉴定委员会出具乙方构成伤残等级的鉴定结论及相关手续后，于个工作日内将一次性伤残补助金支付至乙方指定的银行账户。6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金支付若乙方因工伤与甲方解除劳动关系，甲方在办理完相关解除劳动关系手续及一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金申领手续后，于个工作日内将上述两项补助金支付至乙方指定的银行账户。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的时间和方式替付乙方工伤相关费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部未付费用及违约金，同时承担乙方因主张权利所产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。若甲方擅自拒绝替付或减少替付本协议约定的费用项目及金额，乙方有权要求甲方补足差额，并按照差额部分的%向乙方支付违约金。甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于因费用不足导致乙方无法得到及时治疗或康复的损失等。2.乙方违约责任若乙方提供虚假的工伤事故资料或费用发票等，骗取甲方替付费用的，甲方有权要求乙方返还已支付的全部费用，并按照骗取金额的%向甲方支付违约金。乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于甲方因错误支付费用所产生的利息损失、追款费用等。若乙方的行为构成犯罪，甲方将依法追究乙方的刑事责任。若乙方违反本协议约定，擅自中断治疗或康复训练，导致工伤治疗效果不佳或康复进程受阻，乙方应自行承担由此产生的全部费用及后果，同时甲方有权暂停替付后续费用，直至乙方恢复正常治疗及康复训练。乙方还应按照未支付费用金额的%向甲方支付违约金。若乙方违反本协议约定与甲方解除劳动关系，未按照法律法规及本协议约定配合甲方办理一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的申领及支付手续，乙方应承担因此给甲方造成的全部损失，包括但不限于甲方无法按时支付补助金所产生的违约责任及费用等。同时，乙方应按照一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金总额的%向甲方支付违约金。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提