内科学总论性传播感染疾病诊断与治疗课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结内科学总论性传播感染疾病诊断与治疗课件01前言前言作为一名在感染科和皮肤性病科轮转十余年的临床护士，我常说：“性传播感染（STI）不是‘脏病’，而是需要被正视的公共卫生问题。”近年来，随着性观念开放、人口流动加剧及检测技术进步，我国STI发病率呈波动上升趋势——据2022年《中国疾病预防控制中心年度报告》显示，全国报告的淋病、梅毒、尖锐湿疣等常见STI病例数较十年前增长了37%，且年轻群体（15-29岁）占比超50%。更值得关注的是，约40%的患者因羞耻感延迟就诊，30%合并心理问题，这让我深刻意识到：STI的诊疗不仅是医学问题，更是涉及心理、社会支持的系统工程。在临床一线，我见过大学生因无保护性行为感染生殖器疱疹后躲在病房哭整夜，也见过中年男性因隐性梅毒导致心血管病变却始终不愿让家人知晓。这些真实的故事让我明白：护理工作在STI管理中绝非“执行医嘱”那么简单——我们需要用专业知识解除病痛，用共情化解羞耻，用耐心传递希望。今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理STI的全流程管理，希望为同仁们提供参考。02病例介绍病例介绍记得去年深秋，门诊来了位24岁的林女士。她戴着鸭舌帽，帽檐压得很低，手指反复绞着背包带，进门后第一句话是：“护士，能给我个单独的诊室吗？”这种“欲言又止”的状态，是STI患者的常见表现。主诉：外阴灼痛伴溃疡5天，尿道分泌物增多3天，自行用洁尔阴冲洗无效。现病史：患者末次月经结束后3天（约2周前）有非固定性伴侣无保护性行为，5天前外阴出现针尖样水疱，渐破溃成溃疡，排尿时灼痛明显；3天前发现尿道口有黄绿色脓性分泌物，无发热、腹痛。既往史：体健，无输血史，否认药物过敏。个人史：未婚，有3年性生活史，近1年更换性伴侣2次，未规律使用安全套。病例介绍查体：体温36.8℃，神志清，外阴可见2处0.5cm×0.8cm溃疡，周边红肿，触痛（+）；尿道口红肿，挤压可见脓性分泌物；双侧腹股沟淋巴结肿大（约1cm×1cm），活动度可，压痛（+）。辅助检查：分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌（+）（提示淋病奈瑟菌）；单纯疱疹病毒（HSV）DNA检测：HSV-2型（+）；梅毒螺旋体抗体（TPPA）、HIV抗体初筛均（-）；血常规：白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞78%（正常40-75）。诊断：1.淋病（淋菌性尿道炎、外阴溃疡）；2.生殖器疱疹（HSV-2感染）。03护理评估护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要捕捉生理症状，更要关注隐藏的心理需求。健康史评估通过“无评判性”提问，我逐步了解到：林女士与前任男友分手后通过社交软件结识新伴侣，因“对方说戴套影响感觉”而未坚持防护；出现症状后因“怕被同事发现”选择自行用药，直至疼痛影响工作才就诊。这提示她对STI的传播途径、早期症状认知不足，且存在“病耻感”导致的延误就医行为。身体状况评估除了记录外阴溃疡、尿道分泌物等显性体征，还需关注潜在感染扩散风险：患者白细胞及中性粒细胞升高，提示存在急性炎症反应；腹股沟淋巴结肿大可能是局部免疫应答，也需警惕感染播散（如淋菌性盆腔炎）。此外，外阴溃疡会影响排尿、行走，需评估疼痛对日常生活的影响（林女士自述“坐立难安，晚上疼得睡不着”）。心理社会评估林女士全程低头，回答问题时声音颤抖，反复问：“这个病能治好吗？会不会留后遗症？我以后还能结婚吗？”这些问题透露出她对预后的恐惧、对社会评价的担忧。进一步沟通发现，她与父母关系疏离，未告知任何亲友患病情况，社会支持系统薄弱。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为林女士制定了以下护理诊断：急性疼痛与生殖器疱疹溃疡、淋菌性尿道炎刺激有关依据：患者主诉外阴灼痛（VAS评分6分，0-10分制），排尿时加重；查体见外阴溃疡、尿道口红肿。焦虑与疾病隐私性、社会歧视担忧及预后不确定有关依据：患者反复询问“能否根治”“是否影响生育”，表现出坐立不安、睡眠障碍（近3天仅睡3-4小时）。知识缺乏（特定）与性健康知识不足、STI认知偏差有关在右侧编辑区输入内容依据：患者对安全套防护作用认知不足（“以为偶尔一次没事”），不了解STI早期症状（“以为只是普通炎症”）。依据：患者处于月经期后（宫颈黏液栓薄弱期），淋球菌可通过宫颈进入宫腔、输卵管；白细胞升高提示感染活跃。4.潜在并发症：盆腔炎性疾病（PID）与淋球菌上行感染风险有关05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施则要贴合患者需求，兼顾生理与心理。目标1：3天内患者疼痛VAS评分≤3分，能正常排尿、入睡措施：局部护理：指导患者用0.02%高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，每次10分钟），保持外阴清洁干燥；溃疡面涂阿昔洛韦软膏（HSV感染），尿道口涂莫匹罗星软膏（抗淋球菌），操作前严格手卫生，避免交叉感染。疼痛管理：评估疼痛规律（如排尿时加重），建议患者少量多次饮水，稀释尿液减少刺激；必要时遵医嘱口服布洛芬（餐后服用，避免胃黏膜损伤）。体位指导：建议侧卧位或软坐垫减少溃疡压迫，穿宽松棉质内裤（每日更换，开水烫洗）。目标2：住院期间患者焦虑情绪缓解，能主动表达需求护理目标与措施措施：建立信任：首次沟通时关闭诊室门，使用“林女士”而非“病人”称呼，强调“我们遇到过很多类似情况，规范治疗都能好转”。信息透明：用通俗语言解释病情（“您的溃疡是疱疹病毒引起的，分泌物多是淋病球菌导致的，两种都能通过药物控制”），展示成功案例（经同意的匿名康复患者反馈）。心理支持：鼓励患者表达担忧（“你现在最害怕的是什么？”），针对“影响生育”的顾虑，解释“及时治疗淋病可降低PID风险，疱疹控制后不影响怀孕”，必要时联系心理科会诊（本例患者未达到会诊指征，但每日进行10分钟心理疏导）。目标3：出院前患者能复述STI防护要点，掌握规范用药方法措施：护理目标与措施用药指导：制作“用药卡片”，标注阿昔洛韦（每次0.4g，每日3次，餐后）、头孢曲松（肌注，每日1次，共7天）的剂量、时间及常见副作用（如阿昔洛韦可能引起恶心，建议随餐服）；强调“不可自行停药，即使症状消失也要完成疗程”（避免耐药性）。性健康教育：用图示讲解安全套正确使用方法（全程佩戴，避免接触前脱落），强调“固定性伴侣、减少性伴侣数量”的重要性；提醒“治疗期间禁止性生活，性伴侣需同时检查治疗”（林女士起初犹豫是否告知伴侣，经疏导后同意联系对方）。目标4：住院期间无PID等并发症发生措施：监测指标：每日观察体温（≥38℃警惕上行感染）、下腹痛（PID典型症状）；复查白细胞（3天后降至8.5×10⁹/L）。护理目标与措施健康行为干预：避免阴道冲洗（可能破坏菌群，增加上行风险），指导患者排便后从前向后擦拭，减少肠道细菌污染。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理STI若未及时控制，可能引发严重并发症，护理中需“未雨绸缪”。淋球菌相关并发症常见类型：PID（表现为下腹痛、发热、宫颈举痛）、淋菌性眼炎（接触分泌物后揉眼导致，眼红、脓性分泌物）、播散性淋球菌感染（关节痛、皮疹、败血症）。观察重点：每日询问腹痛、腰痛情况，检查宫颈是否有举痛；监测体温变化（林女士住院期间体温始终正常）；告知患者“若出现眼痛、关节痛立即报告”。HSV相关并发症常见类型：疱疹性脑膜炎（头痛、呕吐、颈项强直）、尿潴留（溃疡水肿压迫尿道）。观察重点：注意患者意识状态、排尿情况（林女士未出现尿潴留，但指导“若4小时未排尿需告知护士”）。合并感染风险常见类型：梅毒（潜伏期可无症状）、HIV（窗口期检测可能阴性）。护理要点：本例患者初筛梅毒、HIV阴性，但告知“需4周后复查（HIV窗口期最长3个月）”，并解释原因（避免漏诊）。07健康教育健康教育STI的防控“治已病”更要“治未病”，健康教育需覆盖患者、性伴侣及公众。疾病知识普及用“一图读懂”形式说明STI传播途径（性接触、母婴、间接接触如共用毛巾，但概率低）、常见症状（溃疡、分泌物、皮疹），强调“无症状感染者也可能传染”（如约10%女性淋病患者无明显症状）。性行为防护指导安全套使用：演示“捏尖、套至根部、退出时捏住底部”的步骤，纠正“只在射精前戴”的误区；推荐水基润滑剂（避免乳胶破裂）。疫苗接种：提及HPV疫苗（预防宫颈癌及生殖器疣）、乙肝疫苗（性接触可传播乙肝）的接种意义（林女士接种了HPV二价疫苗）。随访与复诊性伴侣管理：强调“性伴侣需同步检查治疗，治疗期间避免无保护接触”（林女士伴侣检查后确诊淋病，接受规范治疗）。淋病：治疗结束后4-7天复查分泌物涂片（阴性方为治愈）；生殖器疱疹：告知“可能复发（免疫力下降时），复发时及时用药可缩短病程”；心理支持与社会融入鼓励患者加入“阳光驿站”等STI患者互助小组（非强制），减少孤立感；普及“STI≠道德问题”的观念，提醒“治愈后不影响正常生活、婚育”（本例患者出院3个月后复查均阴性，已恢复正常社交）。08总结总结从林女士的案例中，我深刻体会到：STI护理是“技术+温度”的结合——我们既要精准执行诊疗方案，更要成为患者的“心灵守护者”。回顾全程，关键点在于：早期识别（通过细致评估发现潜在需求）、共情沟通（用尊重化解羞耻）、