消化内科核心疾病胃息肉手术治疗课件

消化内科核心疾病胃息肉手术治疗课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言作为消化内科的一线护士，我常在内镜室和病房里见证胃息肉患者的诊疗全程。胃息肉虽不算“大病”，但它是消化道最常见的黏膜隆起性病变之一——我记得去年科里统计过，胃镜检查中胃息肉检出率约占10%-20%，其中又以增生性息肉和腺瘤性息肉最常见。尤其是腺瘤性息肉，癌变风险可达5%-40%，这让很多患者拿到报告时手都在抖。早年胃息肉治疗多靠开腹手术，患者创伤大、恢复慢；如今随着内镜技术发展，90%以上的胃息肉都能通过内镜下切除（EMR、ESD等）解决，创伤小、住院时间短。但手术成功与否，除了医生的技术，更离不开围手术期的精细护理——我曾遇到过术后因饮食不当导致出血的患者，也见过因焦虑影响恢复的案例。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊胃息肉手术治疗的护理要点。病例介绍去年11月，我管过一位让我印象深刻的患者：58岁的张叔，退休教师，因“间断上腹痛3月，黑便1次”入院。他说自己平时身体不错，就是胃偶尔反酸，没当回事；3个月前开始饭后上腹闷胀，像压了块石头，吃胃药能缓解但总反复；1周前晨起发现大便发黑，“像柏油似的”，这才慌了神来就诊。门诊查血常规：血红蛋白112g/L（轻度贫血）；便潜血阳性。胃镜检查是关键——镜下见胃窦部有一枚0.8cm×1.0cm的广基息肉，表面充血，局部糜烂；胃体小弯侧还有2枚0.3cm×0.4cm的带蒂息肉。病理活检提示：胃窦息肉为管状腺瘤（低级别上皮内瘤变），胃体息肉为增生性息肉。结合症状和检查，医生制定了“内镜下胃息肉切除术”方案：胃窦广基息肉行内镜黏膜切除术（EMR），胃体带蒂息肉行高频电凝切除术。术前评估张叔心肺功能正常，无凝血功能障碍，签署知情同意后，手术定在入院第3天上午。病例介绍（过渡：张叔的病例是胃息肉诊疗的典型场景，从入院到手术，护理工作贯穿始终。接下来，我们从护理评估开始分析。）护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我分术前、术后两部分来说。术前评估：健康史：张叔有20年“老胃病”，平时爱喝浓茶，偶尔吃剩饭菜；无高血压、糖尿病，无手术史；家族中无胃癌病史，但他总担心“息肉会癌变”，反复问我：“护士，切了还会再长吗？”身体状况：生命体征平稳（BP130/80mmHg，HR78次/分）；腹软，上腹轻压痛，无反跳痛；营养状况良好（BMI22.5），但因黑便有轻度贫血（Hb112g/L）。心理状态：张叔是教师，爱查资料，术前3天睡眠差，反复问手术风险、术后饮食，甚至偷偷翻病历看病理结果——典型的“知识缺乏型焦虑”。护理评估术后评估：手术顺利，历时35分钟，术中出血约5ml（电凝止血成功）。返回病房后：生命体征：BP125/75mmHg，HR72次/分，SPO₂98%；症状：诉上腹轻微胀痛（VAS评分2分），无呕血、恶心；体征：腹软，无肌紧张，未及包块；辅助检查：术后6小时查血常规（Hb108g/L，与术前贫血相关，无活动性出血）；便潜血仍阳性（与术中创面渗血有关）。（过渡：通过系统评估，我们明确了张叔的护理问题，接下来是护理诊断。）护理诊断基于评估结果，我列出了4个主要护理诊断：1急性疼痛（与内镜下黏膜切除术后创面刺激、电凝热损伤有关）；依据：患者主诉上腹胀痛，VAS评分2分。2焦虑（与疾病知识缺乏、担心癌变及手术风险有关）；依据：睡眠差、反复询问病情、查看病历。3潜在并发症：上消化道出血（与息肉切除后创面渗血、患者术前贫血相关）；依据：术前便潜血阳性，术后创面存在。4知识缺乏（缺乏胃息肉术后饮食、活动及复查的相关知识）；依据：患者反复询问“能吃什么”“多久能上班”等问题。5（过渡：诊断明确后，我们需要制定具体的护理目标和措施，针对性解决问题。）6护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对张叔，我们的目标是：术后24小时内疼痛缓解（VAS≤1分）；术前焦虑评分（SAS）从55分（中度焦虑）降至40分以下；住院期间无出血、穿孔等并发症；出院前掌握饮食、用药及复查要点。具体措施分术前、术后两阶段：术前护理：心理护理：我陪张叔在示教室看了内镜手术动画，用他能理解的语言解释：“您的息肉就像黏膜上的‘小蘑菇’，内镜就像带摄像头的‘长筷子’，医生用高频电刀把‘蘑菇’切下来，创面会用电凝止血，和您平时做胃镜差不多，就是时间稍长点。”还找了一位术后2周的患者和他视频，对方说：“我切完第二天就能喝稀粥，现在啥都不影响。”张叔听了明显放松，术前那晚睡了6小时。护理目标与措施术前准备：饮食：术前12小时禁食（0点后不吃不喝），避免胃内食物影响视野；用药：术前30分钟肌注山莨菪碱10mg（减少胃蠕动），口服去泡剂（二甲硅油）；肠道准备？不，胃息肉手术无需清肠，但需确认患者无胃潴留（张叔术前6小时已禁水，胃排空良好）。术后护理：疼痛管理：术后6小时内取去枕平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸）；张叔诉胀痛时，我用温热毛巾（40℃）敷上腹，同时解释：“这是电凝后的正常反应，像皮肤被小烫了一下，24小时内会慢慢缓解。”必要时遵医嘱予奥美拉唑静滴（抑酸护胃），术后12小时疼痛评分降至0分。护理目标与措施饮食指导：术后24小时禁食（让胃黏膜修复），24小时后试饮水（50ml/次，间隔2小时），无不适改温凉流质（米汤、藕粉）；术后3天过渡到半流质（烂面条、蒸蛋），1周内避免粗糙、过热、辛辣食物（张叔爱吃辣椒，我特意提醒他：“忍忍，创面没长好，辣的会刺激出血。”）；活动管理：术后24小时卧床休息（包括大小便在床上），24小时后可床边慢走（防血栓），1周内避免弯腰、提重物（防腹压增高导致创面出血）；用药护理：术后予奥美拉唑（40mgbid）抑酸，康复新液（10mltid）促进黏膜修复；张叔问：“我平时吃的胃药还继续吗？”我翻了他的药盒，停用了阿司匹林（抗凝药，增加出血风险），其他胃药（铝碳酸镁）术后3天恢复使用。（过渡：尽管措施到位，胃息肉术后仍可能出现并发症，这需要我们火眼金睛，早发现早处理。）并发症的观察及护理胃息肉内镜切除最常见的并发症是出血（发生率约5%-10%）、穿孔（0.1%-0.3%），还有感染（少见）。出血的观察与护理：表现：呕血（咖啡样或鲜血）、黑便（次数增多、变稀）、头晕、心慌、血压下降（收缩压＜90mmHg）、HR＞100次/分；张叔的观察：术后每2小时测BP、HR，记录呕吐物、大便颜色；术后8小时他解了1次黑便（成形），我留取标本送检（潜血阳性），但HR、BP稳定，判断为创面渗血（非活动性出血）；处理：若出现活动性出血，立即禁食、建立静脉通道（补液、输血），通知医生内镜下止血（电凝、钛夹）；张叔未出现，术后3天大便转黄，潜血阴性。并发症的观察及护理穿孔的观察与护理：1表现：剧烈腹痛（刀割样）、腹肌紧张（板状腹）、肝浊音界消失、发热；2张叔的观察：术后每小时询问腹痛程度，触诊腹部软硬度；他始终是轻微胀痛，无肌紧张，排除穿孔；3处理：一旦怀疑穿孔，立即禁饮食、胃肠减压，急查腹部立位平片（可见膈下游离气体），必要时外科手术。4感染的观察与护理：5表现：发热（T＞38.5℃）、血常规白细胞升高；6预防：术中严格无菌操作，术后予左氧氟沙星0.5gqd（张叔无感染迹象，未使用）；7并发症的观察及护理处理：明确感染后予抗生素，加强营养支持。（过渡：并发症是“风险点”，而健康教育是“长远计”，能帮患者回家后延续康复。）健康教育出院前1天，我给张叔做了详细宣教，用“三阶段”总结：1近期（1-2周）：2饮食：继续半流质，避免生冷（如刺身）、坚硬（如坚果）、刺激性食物（如酒精、浓茶）；3活动：不做重体力劳动（如搬家具）、不剧烈运动（如爬山），可散步；4用药：按时吃奥美拉唑（4周）、康复新液（2周），勿自行加用阿司匹林等抗凝药；5报警症状：呕血、黑便、剧烈腹痛，立即就诊。6中期（1-3月）：7饮食：逐步过渡到软食（如软米饭、煮熟的蔬菜），细嚼慢咽；8健康教育复查：术后3个月复查胃镜（看创面愈合、有无复发息肉）；张叔问：“为啥不是1年？”我解释：“您有腺瘤性息肉，癌变风险高，早期复查更放心。”长期（终身）：饮食：规律进餐，少吃腌制、霉变食物（张叔爱腌萝卜，我劝他：“偶尔吃可以，别当主菜”）；体检：每年查1次胃镜（腺瘤性息肉患者），增生性息肉每2-3年查1次；生活习惯：戒烟（张叔不抽）、限酒（他平时喝啤酒，建议每周＜2次），保持心情舒畅。（过渡：从入院到出院，从手术到康复，护理的核心是“以人为本”——不仅要关注疾病，更要关注患者的需求。）总结回顾张叔的诊疗过程，我最深的体会是：胃息肉虽小，但护理需“大心思”。从术前缓解焦虑到术后观察并发症