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文档简介
居家养老家庭会议合同2025年甲方(主要家庭成员/决策代表):__________,身份证号:__________,住址:__________乙方(养老服务机构):__________,统一社会信用代码:__________(若无服务机构,则乙方由参与会议的家庭成员或社区代表等代表,并在下方写明具体代表身份及授权情况)丙方(主要照护对象):__________,身份证号:__________,住址:__________,健康状况:__________(注:丙方若无法完全表达意愿,需由甲方代为行使相关权利,并在合同中注明)鉴于丙方因__________原因,需要在家中接受持续的养老照护服务,甲乙(及丙方)本着平等自愿、协商一致的原则,经充分讨论,就丙方居家养老事宜,达成如下协议,以兹共同遵守:第一条会议组织与运作机制第一条本协议项下的“家庭会议”是指为讨论、决策丙方居家养老相关事宜而召集的会议。第一条家庭会议由甲方负责主要召集,必要时可邀请乙方、丙方(若其具备相应能力)及其他相关方参加。第一条家庭会议应至少每__________个月召开一次,具体时间由甲方提前__________日通知所有参与方。通知应包含会议时间、地点、议题等。第一条家庭会议由甲乙丙(及参与方)共同参与讨论。会议需形成决议,决议方式为:__________(例如:经甲乙丙方签字确认,或多数同意等)。第一条会议形成的决议或重要事项记录,应由甲方指定人员负责整理并妥善保管。第二条居家养老服务计划与内容第二条根据丙方当前健康状况及未来需求预测,家庭会议确认以下居家养老服务内容:第二条生活照料服务包括但不限于:每日/每周__________次助餐服务,每周__________次助洁服务,每月__________次助浴服务,协助穿衣、洗漱、如厕、移动等日常生活基础支持。第二条医疗护理服务包括但不限于:__________(例如:协助测量血压、血糖,按时提醒或协助用药,基础伤口护理,陪同就医等),具体服务由__________(例如:乙方、社区医生、家庭成员)提供。第二条心理慰藉与社会参与服务包括但不限于:__________(例如:每周至少一次探访沟通,组织或协助参加社区文娱活动,提供情感支持等)。第二条安全保障服务包括但不限于:进行居家安全风险排查,提出并协助落实安全改造建议(如安装扶手、紧急呼叫设备等)。第二条文娱活动服务包括但不限于:根据丙方兴趣,安排__________(例如:读书看报、棋牌、手工、学习等)活动。第二条各项服务的具体执行时间及频次,按家庭会议决议执行。第三条各方权利与义务第三条甲方权利与义务:第三条甲方有权了解丙方健康状况、服务需求及满足情况,有权对居家养老服务进行监督和提出意见。第三条甲方有责任代表丙方参与家庭会议,就服务计划、费用等重大事项进行决策。第三条甲方有义务按时足额支付本协议约定的相关费用。第三条甲方有义务配合乙方或服务提供人员的工作,提供必要的丙方信息。第三条甲方有义务维护丙方的隐私和个人尊严。第三条甲方在丙方无法表达意愿时,全权负责其照护相关的决策。第三条乙方权利与义务:第三条乙方(或代表)有权根据本协议约定提供服务,并要求甲方按时支付服务费用。第三条乙方有义务按照约定的服务内容、标准、频次为丙方提供居家养老服务。第三条乙方有义务配备具备相应资质和素质的服务人员。第三条乙方有义务建立完善的服务记录,并定期向甲方通报服务执行情况。第三条乙方有义务对丙方的个人信息严格保密。第三条乙方有义务在紧急情况下,按照预案进行处置并及时通知甲方。第三条丙方权利与义务(若丙方具备相应能力):第三条丙方有权了解并选择服务内容,对服务提出意见和建议。第三条丙方有义务配合服务人员的工作,保持居住环境基本整洁,以便服务开展。第三条丙方有义务遵守相关健康管理规定,按时用药等。第三条丙方有义务维护自身隐私和个人尊严。第四条费用承担与支付方式第四条居家养老服务费用标准及构成:第四条生活照料服务费用为:__________元/月(或按次/小时收费:__________元)。第四条医疗护理服务费用为:__________元/月(或按次/项目收费:__________元),由__________(例如:乙方、医保、个人)承担。第四条心理慰藉与社会参与服务费用为:__________元/月(或免费)。第四条安全保障服务费用为:__________元/次(或按项目收费:__________元),由__________(例如:个人、社区补贴)承担。第四条文娱活动服务费用为:__________元/月(或免费)。第四条上述费用中,由甲方承担的部分为:__________元/月;由__________(例如:政府、乙方)承担的部分为:__________元/月。第四条费用支付方式为:__________(例如:甲方每月__________日前将费用支付至乙方指定账户/通过医保结算/其他方式)。第五条沟通与协调机制第五条日常服务沟通主要通过__________(例如:服务人员上门、电话、微信群等方式)进行。第五条乙方(或代表)应于每次家庭会议结束后__________日内,向甲方提交上阶段的服务总结报告。第五条如遇服务相关争议或突发情况,首先由甲乙双方友好协商解决;协商不成的,可寻求__________(例如:社区、街道、相关调解组织)协助调解。第六条合同的变更、解除与终止第六条经甲乙丙三方协商一致,可以书面形式变更本协议内容。第六条出现以下情况之一,本协议可解除:(一)丙方健康状况发生重大变化,不再需要或无法继续接受居家养老服务;(二)甲方或乙方严重违反本协议约定,经对方书面催告后__________日内仍未纠正;(三)不可抗力导致本协议无法继续履行。第六条本协议在以下情况下终止:(一)丙方去世;(二)家庭会议决定终止本协议;(三)法律规定的其他终止情形。第六条协议终止后,乙方应在__________日内完成服务交接,并将相关服务记录、物品清单等交付甲方或按约定处理。第七条保密条款第七条甲乙丙(及参与会议的其他人员)应对在家庭会议中获悉的任何保密信息,包括但不限于丙方的个人信息、家庭财务状况、会议讨论内容等,承担保密义务。未经信息提供方书面同意,不得向任何第三方泄露,除非法律要求。第八条法律适用与争议解决第八条本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第八条因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,各方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向__________(例如:乙方所在地、甲方所在地、合同签订地)有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同生效与份数第九条本协议自甲乙丙三方签字或盖章之日起生效。第九条本协议一式__________份,甲方持有__________份,乙方持有__________份,丙方持有__________份(或由甲方保管,丙方可查阅),具有同等法律效力。(
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