急性肺栓塞（PE）的识别与处理

急性肺栓塞（PE）的识别与处理CONTENTS目录01

急性肺栓塞概述02

急性肺栓塞的识别03

急性肺栓塞的处理急性肺栓塞概述01定义与概念

01医学定义指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，如骨折后脂肪栓塞。

02病理生理机制栓子阻塞肺动脉致肺血管阻力增加，肺循环压力升高，右心负荷加重，严重时引发右心衰竭，约5%患者出现心源性休克。

03临床分型按病情严重程度分高危（休克/低血压）、中危、低危，其中高危PE占比约5%-10%，需紧急再灌注治疗。流行病学情况全球发病率数据据《柳叶刀》研究，全球每年新发急性PE约1000万例，其中欧美国家发病率为（39-115）/10万，亚洲国家呈逐年上升趋势。高危人群分布外科大手术患者术后PE发生率达1%-5%，如髋关节置换术后未抗凝者3个月内血栓风险高达40%-60%。死亡率特点急性PE住院患者院内死亡率约15%，其中未接受规范治疗的高危患者24小时内死亡率可达20%-30%。疾病分类

按血栓大小分类大块肺栓塞可堵塞肺动脉主干，如产妇产后突发呼吸困难，CT显示主肺动脉血栓，需紧急介入取栓。

按起病急缓分类急性肺栓塞起病超14天，慢性则病程长，某患者术后3周气短，核素显像示肺栓塞属亚急性。

按临床表现分类高危型PE伴低血压或休克，如某患者突发晕厥、血压80/50mmHg，超声见右心扩大。发病机制

血栓形成与脱落静脉血栓尤其下肢深静脉血栓（如腘静脉、股静脉）形成后脱落，随血流经右心阻塞肺动脉，占PE病因的90%以上。

血流动力学改变肺动脉阻塞致肺循环阻力↑，右心后负荷骤增，可引发右心衰竭，如某患者突发胸痛伴血压下降，超声示右心室扩大。

呼吸功能障碍栓塞部位肺泡无效腔增大，通气血流比例失调，导致低氧血症，血氧饱和度可降至90%以下，出现呼吸困难。病理生理改变

血流动力学紊乱肺栓塞导致肺动脉阻塞，肺血管阻力骤升，右心室负荷增加，严重时引发右心衰竭，如某患者突发胸痛后出现血压下降至80/50mmHg。

呼吸功能障碍栓塞部位血流减少，通气/血流比例失调，低氧血症发生，血氧饱和度可降至90%以下，患者出现呼吸困难、发绀症状。

神经体液激活机体释放儿茶酚胺等血管活性物质，导致肺血管收缩、支气管痉挛，加重呼吸困难，临床可见心率加快至120次/分以上。急性肺栓塞的识别02症状表现

突发呼吸困难患者常突发严重呼吸困难，如术后卧床患者起身时突然无法平卧，需端坐呼吸，伴口唇发绀。

胸痛多为胸膜炎性胸痛，咳嗽或深呼吸时加重，如一位长途旅行者下车后突发左侧胸痛，屏气时缓解。

咯血少量咯血较常见，如某患者突发呼吸困难2小时后咯出鲜红色血丝痰，量约5ml。体征特点

呼吸系统体征急性PE患者常出现呼吸急促，呼吸频率＞20次/分，严重者伴发绀，听诊可闻及肺部湿啰音或胸膜摩擦音。

心血管系统体征约1/3患者出现心动过速（心率＞100次/分），部分伴肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，重症者可出现低血压、休克。

下肢深静脉血栓体征合并下肢DVT时，可见患肢肿胀、周径增粗（大腿或小腿周径较对侧＞1cm），伴压痛及皮肤温度升高。危险因素评估01静脉血栓栓塞病史有下肢深静脉血栓史者再发PE风险高，某医院数据显示此类患者PE发生率较无病史者高3.2倍。02近期手术与制动骨科大手术后卧床1周以上人群，PE发生率达5%-10%，如髋关节置换术后未抗凝者风险显著增加。03恶性肿瘤因素晚期肺癌患者PE发生率约15%，胰腺癌、胃癌等实体瘤也易引发血栓，需重点监测D-二聚体水平。辅助检查

D-二聚体检测疑似PE患者首选筛查，急诊中70%患者因D-二聚体<500ng/mL排除诊断，尤其适用于低风险人群。

CT肺动脉造影确诊PE的金标准，某三甲医院数据显示其敏感度达98%，可清晰显示肺动脉内充盈缺损。

超声心动图床边快速评估工具，2023年病例显示25%急性大面积PE患者可见右心室扩大伴运动减弱。急性肺栓塞的处理03一般处理

呼吸支持与氧疗对血氧饱和度＜90%的PE患者，立即给予鼻导管或面罩吸氧，维持SpO2≥92%，严重低氧者需无创或有创通气支持。

疼痛与焦虑管理对伴胸痛患者，可给予吗啡3-5mg静脉注射缓解疼痛，同时予地西泮10mg镇静，避免因焦虑加重右心负荷。

生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，每15-30分钟记录1次，动态评估病情变化，警惕休克发生。急救措施血流动力学支持对低血压或休克患者，立即予多巴胺2-5μg/kg/min静脉泵入，维持收缩压≥90mmHg，如某急诊案例中患者经此处理后血压1小时内回升。呼吸支持出现低氧血症（SpO2＜90%）时，立即予鼻导管或面罩吸氧，必要时无创通气，某ICU案例显示吸氧后血氧可快速升至95%以上。抗凝治疗启动确诊后30分钟内给予低分子肝素皮下注射，如依诺肝素4000IU，某指南推荐发病14天内为抗凝黄金期，可降低血栓扩展风险。药物治疗

抗凝治疗急性PE患者常用低分子肝素，如依诺肝素皮下注射，每12小时一次，需监测血小板计数防出血风险。

溶栓治疗高危PE患者用阿替普酶，100mg静滴2小时，某三甲医院数据显示6小时内溶栓再通率达85%。

新型口服抗凝药利伐沙班15mg每日2次，连用3周后改为20mg每日1次，适用于非高危患者，无需常规凝血监测。介入治疗

导管溶栓术对于血流动力学稳定但存在中高危风险的PE患者，经导管注入尿激酶等溶栓药物，如某医院对12例患者实施后血栓溶解率达85%。

经皮机械血栓清除术适用于溶栓禁忌或失败的高危PE患者，采用Aspirex血栓切除系统，某案例30分钟内清除主肺动脉血栓，改善氧合。

下腔静脉滤器置入术对有抗凝禁忌或复发风险者，置入可回收滤器，某中心数据显示术后3个月肺栓塞复发率降至2.3%。预防复发长期抗凝治疗方案对于高风险患者，如合并肿瘤或易栓症，需长期服用华法林或新型口服抗凝药，疗程通常6-12个月，甚至