口腔检查服务合同2025年

口腔检查服务合同2025年甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]统一社会信用代码/执业许可证号：[填写号码]地址：[填写详细地址]联系电话：[填写电话]乙方（服务接受方）：[患者姓名]身份证号：[填写身份证号]地址：[填写详细地址]联系电话：[填写电话]鉴于甲方具备提供口腔检查服务的资质和能力，乙方希望接受甲方的口腔检查服务，双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条服务内容与标准1.1甲方同意为乙方提供口腔检查服务，具体服务项目包括：（1）对乙方口腔内所有牙齿进行视诊检查，评估牙齿形态、颜色、光泽及有无龋坏、缺失、磨损、裂纹等；（2）对乙方牙龈组织进行检查，评估有无红肿、出血、溢脓、萎缩等情况；（3）对乙方口腔黏膜进行表面检查，评估有无白斑、红斑、溃疡、异常斑块等；（4）进行口腔卫生状况检查，评估牙菌斑、牙结石堆积情况及刷牙方法等；（5）检查乙方的颌面部及下颌关节有无异常；（6）由具备相应资质的口腔医生根据检查情况进行初步的口腔健康风险评估，并提出相应的建议或转诊意见；（7）在检查过程中，向乙方提供口头口腔卫生指导。（8）[可根据实际情况增加或删除其他检查项目，如牙周探诊、叩诊、松动度检查、咬合检查等，如需增加项目，费用需另行协商并书面确认]。1.2甲方承诺提供的服务符合国家相关医疗技术规范和标准，由具备执业资格的口腔医生或按照医师指示进行操作的护士执行检查。第二条服务费用与支付2.1本合同项下的口腔检查服务费为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。2.2该费用包含[列明费用构成，例如：常规口腔检查费、必要的辅助检查费等]。2.3乙方应于[选择并填写：服务前/服务后]支付上述服务费用。2.4支付方式：乙方选择[选择并填写：现金支付/甲方指定支付平台支付/银行卡刷卡支付]方式支付。2.5甲方在收到乙方支付的服务费用后，应向乙方开具合法有效的收款凭证。第三条合同履行期限与地点3.1乙方预约接受口腔检查服务的日期为[填写具体日期]，服务时间暂定[填写时间段]。3.2如甲方因故不能按约定时间提供服务，应至少提前[填写时间，例如：24小时]通知乙方，并协商重新安排服务时间；如乙方不能按时接受服务，应至少提前[填写时间，例如：24小时]通知甲方，甲方已产生的预约准备费用[选择并填写：由乙方承担/由甲方承担/双方协商处理]。3.3合同履行地点：甲方位于[填写详细地址]的诊疗科室。第四条双方权利与义务4.1甲方权利与义务：（1）有权按照约定向乙方收取服务费用。（2）有权要求乙方如实告知口腔健康状况、病史、用药史、过敏史等可能影响检查安全的因素。（3）应提供安全、卫生、整洁的检查环境。（4）由具备相应资质的医务人员为乙方提供检查服务。（5）应尊重乙方的人格尊严和隐私权，对检查过程中获知的乙方个人健康信息严格保密。（6）按约定完成检查，并可根据需要出具检查记录或初步评估报告。（7）承担因自身过错导致乙方人身或财产损害的赔偿责任。4.2乙方权利与义务：（1）有权获得符合标准的口腔检查服务。（2）有权了解服务内容、费用及注意事项。（3）有权要求甲方及其工作人员尊重个人隐私。（4）应如实、完整地告知甲方自己的口腔健康状况、病史、用药史、过敏史等，不得隐瞒或提供虚假信息。（5）应积极配合甲方的检查操作。（6）应遵守甲方的规章制度，维护诊疗秩序。（7）应按时足额支付约定的服务费用。第五条隐私保护与保密条款5.1甲方承诺对在服务过程中获取的乙方的个人身份信息、口腔健康状况、病史等敏感信息承担保密义务，未经乙方书面同意或法律法规另有规定，不得向任何第三方泄露。5.2乙方的个人健康信息属于隐私，乙方应对其提供的信息保密，不得用于非约定目的或泄露给无关第三方。5.3双方的保密义务自本合同签订之日起生效，并在合同终止后[填写年限，例如：三]年内持续有效。第六条违约责任6.1若甲方未能按时提供本合同约定的口腔检查服务，且无正当理由，或提供的服务不符合约定标准，乙方有权要求甲方[选择并填写：减免相应费用/免费重新提供服务/要求赔偿损失]，甲方应根据情况承担相应责任。6.2若乙方未能按时支付服务费用，每逾期一日，应按逾期支付金额的[填写比例，例如：千分之一]向甲方支付违约金。逾期超过[填写天数，例如：三十]日，甲方有权暂停服务或解除合同，并要求乙方支付全部费用及违约金。6.3若因乙方未如实告知重要健康信息，导致检查结果偏差或检查过程中出现意外，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担由此产生的额外责任或损害赔偿责任。6.4若甲方或其工作人员泄露乙方隐私信息，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。6.5双方因违反本合同约定，给对方造成其他损失的，应依法承担赔偿责任。第七条不可抗力7.1若因地震、台风、洪水、战争、政府行为、严重流行性疾病等不可抗力因素，导致本合同无法履行或延迟履行，双方互不承担违约责任。7.2遭遇不可抗力的一方应在不可抗力发生后[填写时间，例如：五]日内书面通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响，协商决定延期履行、部分履行或解除合同。第八条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[选择并填写：甲方所在地/乙方所在地/合同签订地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条合同的生效、变更与解除9.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。9.2本合同生效后，任何一方不得随意变更或解除。如确需变更或解除，应经双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。9.3发生以下情况之一，本合同可解除：（1）双方协商一致解除；（2）因不可抗力致使合同目的无法实现；（3）一方严重违反本合同约定，守约方有权解除合同。第十条通知与送达10.1双方在本合同中载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[填写时间，例如：三]日书面通知对方。因未及时通知造成的后果由变更方自行承担。10.2双方发送的通知、文件等均按本合同载明的地址邮寄（以挂号信或快递发出后[填写时间，例如：三]日视为送达）、或通过有效电子方式发送（以发出时视为送达）。按地址邮寄的，签收人视为收件人。第十一条其他条款11.1本合同一式[填写份数，例如：两]份，甲方执[填写份数，例如：一]份，乙方执[填写份数，例如：一]份，具有同等法律效力。11.2本合同未尽事宜，可由双