口腔洁牙合同（2025年服务补充）

口腔洁牙合同（2025年服务补充）甲方（医疗机构）：________________________统一社会信用代码/注册号：________________________地址：____________________________________联系电话：________________________________乙方（服务接受方）：__________（个人）__________（单位）身份证号/统一社会信用代码：________________________地址/联系方式：__________________________________根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的口腔洁牙服务事宜，协商一致，订立本合同。第一条服务内容与范围1.1甲方为乙方提供口腔洁牙服务，具体包括：（1）超声波洁牙：使用超声波洁牙机清除牙齿表面的牙菌斑、牙结石；（2）喷砂洁牙：使用专用砂料去除牙齿表面的色素沉着和轻中度牙结石；（3）牙面抛光：使用抛光膏和器械使牙面光滑，增强牙齿自洁能力。1.2“2025年服务补充”内容如下：（1）补充项目：甲方为乙方进行全面的牙周检查，包括使用牙周探针检查牙龈炎症程度和牙槽骨情况，以及数字化的牙周成像检查（若提供）。（2）补充项目：在洁牙完成后，为乙方提供一次免费的专业牙线使用指导，并赠送一支家庭用牙线。（3）补充标准：本次服务采用符合国家最新标准的低噪音超声波洁牙设备，并严格执行更严格的消毒隔离流程，确保一次性耗材的全流程独立包装使用。1.3甲方应按照国家及行业相关规范（如《口腔卫生指导技术规范》等）及甲方内部操作规程为乙方提供服务。第二条服务费用与支付2.1服务费用：（1）超声波洁牙：人民币____________元/次；（2）喷砂洁牙：人民币____________元/次；（3）牙面抛光：人民币____________元/次；（4）补充的全面牙周检查（含数字化成像，若有）：人民币____________元/次；（5）免费提供的牙线及使用指导：价值人民币____________元，包含在总费用中。2.2总费用：乙方本次接受的服务费用合计为人民币____________元（大写：____________元整）。2.3支付方式：乙方应于服务开始前/服务过程中/服务完成后____日内，以______（现金/银行卡/微信/支付宝/医保卡/其他）方式向甲方支付上述全部费用。2.4甲方应向乙方提供合法的收款凭证。第三条双方权利与义务3.1甲方权利与义务：（1）按本合同约定的时间、地点提供服务，保证服务质量和安全；（2）为乙方提供服务的医护人员应具备相应的执业资格；（3）严格遵守操作规程，做好消毒隔离工作，防止交叉感染；（4）向乙方提供清晰的服务项目说明和费用清单；（5）对乙方个人信息负有保密义务。3.2乙方权利与义务：（1）有权获得合同约定的口腔洁牙及相关补充服务；（2）应如实告知甲方自己的口腔健康状况、过敏史、既往病史（特别是出血性疾病、心脏病、高血压等）、妊娠情况及正在使用的药物；（3）应配合医护人员的检查和治疗操作；（4）应按约定支付服务费用；（5）应遵守甲方的规章制度，如进入诊疗区域需佩戴口罩、保持清洁等。第四条风险告知与免责4.1甲方已向乙方告知洁牙可能存在的风险，如牙龈出血、牙齿敏感、暂时性不适等，并告知为避免或减少风险应配合医护人员操作。4.2乙方应充分了解并确认已知晓上述风险。如因乙方未如实告知自身健康状况或未遵从医嘱导致服务中出现意外或不良后果，甲方不承担责任。4.3甲方在服务过程中将采取必要的措施确保安全，但对于因乙方个人特殊体质或不可预见因素导致的不良后果，甲方在尽到合理注意义务后，可依法免除或部分免除责任。第五条隐私保护5.1甲方承诺对乙方在服务过程中提供的口腔健康信息及其他个人信息严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法规另有规定或为履行法定义务所必需者除外。第六条通知6.1甲乙双方之间的通知或通讯应以书面形式，通过专人递送、挂号信、电子邮件或本合同载明的地址或联系方式进行。第七条合同生效、变更与解除7.1本合同自双方签字或盖章之日起生效。7.2本合同项下的“2025年服务补充”内容，视为合同不可分割的组成部分，与原合同具有同等法律效力。如需变更合同其他内容，应通过书面补充协议形式进行。7.3发生下列情况之一时，本合同可变更或解除：（1）经甲乙双方协商一致，同意变更或解除本合同；（2）因不可抗力导致本合同无法履行；（3）一方严重违反本合同约定，致使合同目的无法实现。第八条争议解决8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他9.1本合同未尽事宜，可由双方协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（以下无正文）