高职第三学年（保险实务）保险理赔流程2026年综合测试题及答案

高职第三学年（保险实务）保险理赔流程2026年综合测试题及答案

（考试时间：90分钟满分100分）班级______姓名______一、单项选择题（总共10题，每题3分，每题的备选答案中，只有一个是正确的，请将正确答案的序号填在括号内）1.保险理赔的首要环节是（）A.查勘定损B.损失通知C.核赔D.立案2.以下关于现场查勘的说法错误的是（）A.要查明事故发生的真实性B.无需记录损失情况C.确定事故的发生原因D.核实保险标的的损失程度3.保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在（）日内作出核定，但合同另有约定的除外。A.10B.15C.30D.604.核赔的主要内容不包括（）A.单证审核B.保险责任审核C.赔偿金额审核D.投保人背景审核5.保险理赔中，对于属于保险责任但赔偿金额在5万元以下的案件，通常采用（）赔付方式。A.现金B.转账C.支票D.实物6.以下哪种情况不属于保险理赔的范围（）A.因意外导致的损失B.因疾病导致的损失C.投保人故意制造的事故损失D.符合保险条款规定的损失7.保险理赔过程中，对于损失金额较大、双方存在争议的案件，通常会采取（）方式解决。A.协商B.仲裁C.诉讼D.以上都有可能8.保险人对投保人提供的证明和资料进行审核的目的不包括（）A.确定是否属于保险责任B.确定赔偿金额C.核实投保人身份D.核实损失情况9.保险理赔的最后一步是（）A.结案归档B.支付赔款C.核赔D.定损10.当被保险人提出索赔时，应向保险人提供的单证不包括（）A.保险单B.索赔申请书C.健康证明D.损失清单二多项选择题（总共5题，每题5分，每题的备选答案中，有两个或两个以上符合题意，错选或多选均不得分；少选，但选择正确的每个选项得1分）1.保险理赔的基本原则包括（）A.重合同、守信用B.实事求是C.主动、迅速、准确、合理D.公平公正2.现场查勘的主要工作内容有（）A.查明事故发生的时间、地点B.确定事故的性质和原因C.核实保险标的的损失情况D.收集与事故有关的证据3.核赔时需要审核哪些方面（）A.保险单是否有效B.损失是否属于保险责任范围C.赔偿金额是否合理D.被保险人的信誉情况4.保险理赔中常见的拒赔原因有（）A.损失不属于保险责任范围B.投保人未如实告知C.超过索赔时效D.保险标的不存在损失5.保险理赔的流程包括（）A.损失通知B.查勘定损C.核赔D.支付赔款三、判断题（总共10题，每题2分，判断下列各题正误，正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1.保险理赔就是保险人对被保险人的损失进行赔付的过程。（）2.被保险人只要发生损失就一定能获得保险赔偿。（）3.现场查勘必须由保险人亲自进行。（）4.核赔人员只需审核赔偿金额是否正确。（）5.保险理赔的时效对保险人来说并不重要。（）6.投保人可以随意编造事故进行索赔。（）7.保险理赔过程中，保险人有义务对被保险人进行必要的指导。（）8.对于小额损失案件，保险人可以简化理赔程序。（）9.保险条款未明确规定的损失，保险人也可酌情赔付。（）10.保险理赔档案需要永久保存。（）四、简答题（总共3题，每题10分，简要回答下列问题）1.简述保险理赔中损失通知的重要性及主要工作内容。2.核赔工作主要审核哪些方面？请详细说明。3.保险理赔中常见的争议处理方式有哪些？各自的特点是什么？五、案例分析题（总共2题，每题15分，根据所给案例，回答问题）1.某投保人投保了一份财产保险，保险期间内，其仓库发生火灾。被保险人及时通知了保险人。保险人查勘后发现，火灾是由于仓库电线老化短路引起的。但投保人在投保时未如实告知仓库电线老化情况，请分析保险人是否应该承担赔偿责任？为什么？2.李某投保了一份人身意外伤害保险。在一次外出途中，因交通事故受伤住院。李某向保险人提出索赔，提供了医院的诊断证明、病历、费用清单等资料。保险人在核赔时发现，李某所提供的病历中存在部分虚假记录。请分析保险人应如何处理该案件？答案：一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.B答案：6.C7.D8.C9.A10.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×四、简答题1.损失通知是保险理赔的重要起始环节。重要性在于能使保险人及时了解事故情况，采取措施。主要工作内容包括被保险人向保险人发出损失通知，告知事故发生时间、地点、原因、损失状况等。2.核赔主要审核方面：一是保险单有效性，看是否在有效期等；二是保险责任，判断是否属于承保责任范围；三是赔偿金额合理性，依据条款和实际损失核定；四是单证审核，确保提供资料真实完整合规。3.常见争议处理方式及特点：协商，双方直接沟通协商解决，灵活便捷，成本低；仲裁，由仲裁机构裁决，具有专业性、终局性，程序相对简便；诉讼，通过法院判决，具有权威性、强制性，但程序复杂，时间成本高。五、案例分析题1.保险人不应承担赔偿责任。因为投保人在投保时未如实告知仓库电线老化情况，这属于违反如实告知义务。根据保险法规定，如果投保人故意不履行如实告知义务，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付