挂号协议书范本

挂号协议书范本甲方（挂号方）：姓名：性别：年龄：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（挂号服务提供方）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有挂号需求，乙方具备提供挂号服务的能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》相关规定，就挂号事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.挂号服务内容乙方为甲方提供[具体医院名称]的挂号服务，挂号科室为[具体科室名称]，挂号类型为[普通号/专家号等具体类型]。2.挂号时间乙方应在[具体日期]前完成挂号操作，并确保甲方能够顺利按照挂号信息前往医院就诊。3.挂号方式乙方通过[线上平台/线下窗口等具体方式]为甲方办理挂号手续，确保挂号信息的真实性和有效性。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照协议约定提供挂号服务。对挂号服务过程中出现的问题有权向乙方提出咨询和异议。2.义务向乙方提供真实、准确、完整的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系地址、联系电话等，以便乙方办理挂号手续。按照乙方的要求支付挂号服务费用。按照挂号信息准时前往医院就诊，如因自身原因未能按时就诊，应承担相应责任。（二）乙方权利义务1.权利有权按照协议约定收取挂号服务费用。对于甲方提供的不合理要求或违反协议约定的行为，有权拒绝并要求甲方改正。2.义务严格按照协议约定的挂号服务内容、时间和方式为甲方办理挂号手续，确保挂号成功。对甲方提供的个人信息予以保密，不得泄露给任何第三方。在挂号成功后，及时将挂号信息告知甲方，并提供相关的就诊指引。如因乙方原因导致挂号失败或出现其他问题，应负责采取补救措施或承担相应的赔偿责任。三、费用及支付方式1.挂号服务费用甲方应向乙方支付挂号服务费用共计人民币[X]元。2.支付方式甲方应在协议签订之日起[X]个工作日内，将挂号服务费用支付至乙方指定的银行账户：开户银行：银行账号：户名：四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照协议约定支付挂号服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除协议，并要求甲方支付已产生的挂号服务费用及违约金。若甲方提供虚假信息或违反协议约定导致挂号无法成功或出现其他问题，甲方应承担全部责任，乙方不承担任何损失，并有权要求甲方支付已产生的挂号服务费用及违约金。2.乙方违约责任：若乙方未按照协议约定的挂号服务内容、时间和方式为甲方办理挂号手续，导致挂号失败，乙方应退还甲方已支付的挂号服务费用，并按照该费用金额的[X%]向甲方支付违约金。若乙方泄露甲方的个人信息，应承担由此给甲方造成的全部损失，并向甲方支付人民币[X]元的赔偿金。若乙方未及时将挂号信息告知甲方或提供的就诊指引有误，导致甲方延误就诊，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额根据甲方的实际损失确定。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至挂号成功并完成就诊之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协