住院医师规范化培训《急诊科》考试题与参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》考试题与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.患者女，20岁，因哮喘重度发作自服氨茶碱、泼尼松（强的松）已3小时不见改善来院急诊。体检见患者端坐呼吸，明显发绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少量哮鸣音。下列紧急处理中选择哪项不合理？（）A、缓慢静脉注射氨茶碱B、吸氧，吸氧浓度不限于所谓“低流量”C、吸入β2受体激动剂，剂量可以放宽；静脉滴注氢化可的松D、静脉注射地塞米松E、合理补充液体正确答案：D答案解析：由病例可知，患者青年女性，重度哮喘发作，服药后无效，现端坐呼吸，明显发绀，两肺呼吸音低，呼气显著延长，少量哮鸣音，病情危重。重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予激素。可选择琥珀酸氢化可的松，常用量100～400mg/d，或甲泼尼龙，常用量80～160mg/d，但是地塞米松因在体内半衰期较长、不良反应较多，在紧急救治时不作为首选。2.下述有关颈髓脊髓休克的论述，不正确的是（）。A、脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫B、脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态C、反射恢复后屈肌反射往往增强D、反射恢复的顺序是由近及远，由高至低E、脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短正确答案：D答案解析：脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态，小儿较成人短，休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。3.急性肾盂肾炎的疗程通常是（）。A、1周B、6周C、2周D、3周E、4周正确答案：C答案解析：对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物，常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。重症患者可两类药物如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。多采用静脉给药。治疗持续两周或更长。4.如果应用横断面调查研究的方法，调查冠心病在某个群体的分布情况，应选用的指标为（）。A、发病率B、发生率C、病死率D、死亡率E、患病率正确答案：E答案解析：描述某慢性疾病在某个群体的分布或流行情况均选用患病率，又称现患率。5.25岁，初产妇，妊娠38周，自觉头痛、眼花4日来门诊急诊。与妊娠期高血压疾病分类无关的项目是（）。A、检查尿常规B、检查水肿程度C、自觉症状D、进行眼底检查E、测量血压数值正确答案：B答案解析：产妇水肿程度与病情程度有关，与疾病分类无关。6.股骨颈骨折最可能发生的并发症是（）。A、动静脉损伤B、周围神经损伤C、损伤性骨化D、缺血性骨坏死E、缺血性肌挛缩正确答案：D答案解析：股骨颈骨折时，股骨头的血液供应被切断，有可能发生缺血性股骨头坏死。7.出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关？（）A、弹力纤维酶B、胰血管舒缓素C、磷脂酶AD、胰蛋白酶E、以上都是正确答案：E答案解析：当胰腺组织损伤，胰蛋白酶激活，继而激活弹力纤维酶、磷脂酶A、激肽酶、胰血管舒缓素等，引起胰腺实质坏死、血管扩张及休克。8.发生急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是（）。A、胆总管结石B、胆总管狭窄C、胆总管肿瘤合并梗阻D、肝脓肿合并出血，阻塞胆管E、肿大胆囊压迫胆总管正确答案：A答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是由胆管梗阻所致，最常见的原因是胆总管结石阻塞胆总管。9.27岁已婚妇女，停经48天，阴道少量流血1天。今晨无原因出现下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕厥。查面色苍白，血压60/40mmHg，脉搏120次/分，妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆触痛（＋），盆腔触诊因痛不满意。此时最有价值的辅助检查方法是（）。A、检测尿hCG值B、行B型超声检查C、行阴道后穹隆穿刺D、行诊断性刮宫E、行腹腔镜检查正确答案：C答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为异位妊娠破裂，典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。应行阴道后穹隆穿刺，一旦确诊马上手术治疗。10.男性患者，20岁，因4天来发热，1日来尿少，于12月17日入院，检查意识清，BP110/70mmHg，眼结膜水肿99，充血，皮肤有散在出血点，血WBC24×10/L，血小板50×10/L，尿蛋白（＋＋＋）下列处理哪项不正确？（）A、检测特异性IgM抗体B、精确记录每日的尿量C、避免应用损伤肾脏的药物D、积极利尿导泻E、大量输液以增加尿量正确答案：E答案解析：患者首先考虑肾综合征出血热，少尿期不宜大量补液，且此期为急性肾衰竭表现，增加液量不但不会增加尿量，而且会加重高血容量诱发肺水肿等并发症。11.急性重症型胆管炎的最主要病理基础是（）。A、胆囊不全梗阻并胰腺出血B、胆道完全梗阻化脓致胆道高压C、胆道梗阻并发胆囊坏疽D、胆囊管完全梗阻并化脓E、肝多发脓肿形成并穿破引起腹膜炎正确答案：B答案解析：实验证明，当胆道因梗阻压力增大时，细菌可进入外周血，导致菌血症，引起严重的全身症状，即为急性重型胆管炎，又称急性梗阻性化脓性胆管炎。12.女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近3天来静脉滴注头孢菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5℃，左下肺可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是（）。A、慢性支气管炎B、肺结核C、支气管肺癌D、支气管扩张E、肺脓肿正确答案：D答案解析：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者可有杵状指（趾）。13.支气管哮喘发作时，最常见的血气分析改变是（）。A、pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低B、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升C、pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升E、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升正确答案：C答案解析：哮喘急性发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降、pH上升，表现为呼吸性碱中毒。若为重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧度PaCO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。14.下列哪项可引起局部水肿？（）A、黏液性水肿B、丝虫病C、重度烧伤D、肾病综合征E、肝硬化正确答案：B答案解析：局部性水肿常由局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。ACDE四项，均引起全身性水肿。15.下列不属于院前急救掌握的技能的是（）。A、止血包扎B、心肺复苏C、清创缝合D、固定E、搬运正确答案：C答案解析：常用的院前急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运等。C项，清创缝合不属于院前急救中使用的现场急救技术，而是用外科手术的方法，是指清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复的一种方法。16.患儿，3岁，头痛，呕吐3月余。体检：复视，视乳头水肿。头颅X线平片上可见下列征象，除了（）。A、颅缝增宽B、脑回压迹增多C、血管沟增宽D、蝶鞍前后床突骨质吸收E、蛛网膜粒压迹扩大增生正确答案：C答案解析：患者存在颅内高压，ABDE四项均为颅内高压的征象，C项为颅内压低的征象。17.男性患者，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物500ml，同时感头晕、心悸，出汗，出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为（）。A、急性胃黏膜病变B、消化性溃疡C、胃癌D、食管静脉曲张破裂E、慢性胃炎正确答案：B答案解析：青年男性，节律性上腹痛3年，伴有反酸、嗳气，每于受凉后加重，考虑消化性溃疡。上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率为20%～25%。18.突发公共卫生事件所在地报告时间是（）。A、6小时B、1小时C、3小时D、4小时E、2小时正确答案：E答案解析：获得突发公共卫生事件相关信息的责任报告单位和责任报告人，应当在2小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告，具备网络直报条件的要同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。19.颈外侧部切割伤因大出血出现休克，现场急救中抗休克的措施首先是（）。A、手指压迫出血部位以止血B、伤口填油纱布加压包扎C、立即输血D、大量止血药物的应用E、血管收缩药物的应用正确答案：A答案解析：现场急救抗休克治疗关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。A项，对创伤所致大出血的病人，立即采取措施控制大出血，首先压迫出血部位阻止继续出血。BCDE四项，压迫伤口止血后，选择输血、油纱包扎、血管收缩药物和止血药物等措施止血并补充血容量，以纠正血容量不足引起的休克。20.统计工作的步骤中，最关键的一步是（）。A、分析资料B、搜集资料C、整理资料D、统计设计E、调查资料正确答案：D答案解析：卫生统计工作步骤包括四步：统计设计、搜集资料、整理资料和分析资料。这四个步骤相互联系，不可分割。D项，统计设计是最关键的一步，是后续步骤的依据。科学、周密和严谨的统计设计是搜集准确可靠资料的保证。ABC三项，属于统计工作步骤，但不是最关键的一步。E项，不属于统计工作的步骤。21.患者男，50岁。半年内出现3次突然不能言语，每次持续20分钟左右。第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，现神经系统检查均正常，最可能诊断为（）。A、癫痫小发作B、偏头痛C、短暂性脑缺血发作（TIA）D、颈椎病E、顶叶肿瘤正确答案：C答案解析：短暂性脑缺血发作（TIA）：是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。结合患者症状体征，考虑TIA诊断可能性大。因此答案选C。22.医学伦理学公正原则要求对患者（）。A、一视同仁B、细致周到C、充满耐心D、充满真诚E、充满责任心正确答案：A答案解析：医学伦理学公正原则体现在两个方面，即人际交往公正和资源分配公正。人际交往公正对医方的要求是：与患方平等交往和对有千差万别的患方一视同仁，即平等待患。资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。23.心跳、呼吸骤停紧急处理原则中哪项是错误的？（）A、迅速有效的人工呼吸B、立即心电图确诊，然后进一步处理C、迅速有效的胸外按压D、及时行AEDE、一般开始予小潮气量正确答案：B答案解析：心跳、呼吸骤停时，紧急进行现场心肺复苏及尽早除颤是复苏成功的关键。因此B项明显有误。24.导致扩张型心肌病最重要的原因之一是（）。A、代谢异常B、病毒性心肌炎C、中毒D、遗传E、药物作用正确答案：B答案解析：病毒性心肌炎是扩张型心肌病的重要原因之一，其他原因尚包括家族遗传性因素及免疫学异常。25.下列哪项急性肾小球肾炎的症状最早恢复？（）A、高血压B、蛋白尿C、尿量D、水肿E、镜下血尿正确答案：D答案解析：本病以支持及对症治疗为主。急性期卧床休息，静待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常，其中水肿消退最先发生。同时限盐、利尿消肿以降血压和预防心脑血管并发症的发生。26.腹泻至少超过多长时间称为慢性腹泻？（）A、4个月B、1个月C、3个月D、2个月E、5个月正确答案：D答案解析：腹泻可分为急性与慢性两种，超过2个月者属慢性腹泻（参考9版《诊断学》）。27.能抑制铁的吸收的物质不包括（）。A、咖啡B、蛋类C、茶D、维生素CE、菠菜正确答案：D答案解析：进食谷类、乳类、菠菜（含多酚物质）和茶（含多酚物质）等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。1228.周围性面神经麻痹的临床表现包括（）。A、口角偏向健侧B、患侧鼻唇沟变浅C、患侧眼睑闭合不全或露白D、患侧额纹变浅或消失E、以上全部正确正确答案：E答案解析：周围性面神经麻痹的临床表现包括患侧鼻唇沟变浅、口角下垂；额纹变浅或消失；眼裂变大；口角偏向健侧；露齿、吹哨、鼓颊、皱眉、皱额和闭眼等动作不能。29.女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断？（）A、大叶性肺炎B、急性感染性心内膜炎C、亚急性感染性心内膜炎D、小叶性肺炎E、结缔组织病正确答案：C答案解析：根据该患者病史及体征，“主动脉瓣狭窄及关闭不全史＋感染”考虑亚急性感染性心内膜炎。与急性感染性心内膜炎相鉴别，急性者主要是由毒力强、具有高度侵袭力的细菌侵犯正常瓣膜所致。30.女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量（）。A、400mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml以上正确答案：E答案解析：出血程度的评估和周围循环状态的判断：成人每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积血量＞250ml可引起呕血。一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400ml，可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量＞1000ml，可出现休克表现。患者已出现晕厥，为休克表现，出血量应在1000ml以上。31.妊娠高血压综合征基本病理生理变化中最重要的是（）。A、弥散性血管内凝血B、肝被膜下出血C、水钠潴留D、胎盘绒毛退行性变E、全身小动脉痉挛正确答案：E答案解析：娠高血压综合征的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。32.闭合性成人股骨干骨折可引起（）。A、骨筋膜室综合征B、肾挫伤C、脂肪栓塞D、损伤性骨化E、以上都可正确答案：C答案解析：闭合性股骨干骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉腔内，可引起脂肪栓塞。33.具有麻醉药品处方资格的执业医师未按照规定使用麻醉药品，造成严重后果的，卫生行政部门应给予（）。A、开除公职B、罚款C、处分D、警告E、吊销执业证书正确答案：E答案解析：《医师法》规定，医师未按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。34.脑囊虫病患者，颅腔MRI示脑室内有占位性病变，临床反复出现突发性体位性剧烈头痛及呕吐等颅内压增高症状，对该患者的治疗应用哪一种方案？（）A、小剂量阿苯达唑治疗B、颅腔手术摘除脑室内病变C、甘露醇加地塞米松脱水治疗D、脑室-腹腔引流术E、大剂量吡喹酮治疗正确答案：B答案解析：脑室内有占位性病变，导致颅内压快速增高，引起眩晕、恶心、呕吐、意识障碍或摔倒，甚至死亡，情况危急，应行手术治疗。35.患者男，27岁。诊断左肾结核，右输尿管结石，直径0.8cm，静脉肾盂造影：左肾未显示，右肾轻度积水，结石下输尿管显示正常。肾功能检查正常宜先行的治疗是（）。A、切除左肾B、引流右肾积水C、急诊右输尿管切开取石D、抗结核的同时等待结石自然排出E、抗结核的同时行输尿管结石体外冲击波碎石正确答案：E答案解析：患者存在右侧输尿管结石，大小为0.8cm，合并存在左肾结核，目前肾功能检查为正常，可选择抗结核的同时进行肾结石的治疗，患者结石大小小于2cm，可选择体外冲击波碎石。36.女性，23岁。2周前曾有感冒发热史，阵发性心悸2天来诊。体检：心率160次/min，规则，心音正常，无杂音。30秒后心率突然降至80次/min，10秒后又回复160次/min，且反复出现。此时最可能的诊断为（）。A、阵发性室性心动过速B、阵发性室上性心动过速C、心房颤动D、心房扑动E、阵发性房性心动过速正确答案：B答案解析：阵发性室上性心动过速简称室上速。心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律，心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。根据患者的临床表现诊断为阵发性室上性心动过速。37.ACEI用于心力衰竭主要的作用是（）。A、利尿B、增强心脏收缩力C、抑制交感神经兴奋D、延缓心室重塑E、降低血压正确答案：D答案解析：心衰治疗中利尿、扩血管、强心等治疗属于急性期改善症状的治疗，β受体阻滞剂及ACEI的使用属于远期改善预后的治疗。其中，β受体阻滞剂可以抑制交感神经兴奋，而ACEI可延缓心室重塑。38.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）。A、双侧肢体完全截瘫B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失正确答案：C答案解析：脊髓半切征又名Brown-Séquard征，损伤平面以下同侧肢体的运动与深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。其原因主要是皮质脊髓束、薄束楔束（传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉）、脊髓丘脑侧束（在脊髓内交叉，传导对侧躯体的痛觉、温度觉）受损所引起的。39.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，最恰当的处理是（）。A、静滴异丙基肾上腺素B、静滴阿托品C、静滴硝酸甘油D、静滴氢化可的松E、安置临时人工心脏起搏器正确答案：E答案解析：该患者心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞，反复出现阿-斯综合征，说明该患者心率明显降低，心排出量急剧减少，安装临时起搏器可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注，是最恰当的治疗，而药物治疗作用有限。40.对于上消化道出血方式，哪种说法是错误的？（）A、幽门以上出血常同时有呕血和黑便B、幽门以下的出血，量多时可引起呕血C、幽门以下出血可表现为黑便D、幽门以上出血量少时可以无呕血E、上消化道出血的方式与出血部位无关正确答案：E答案解析：E项，上消化道出血临床上表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低是相对次要的，但并不是无关因素。ACD三项，出血部位在幽门以上，出血量大者常有呕血，出血量少则可无呕血；黑便呈柏油样，黏稠而发亮，多见于上消化道出血；幽门以下的出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。B项，幽门以下的出血，血液通常从肠道排出。如果出血很急、量多，也可反流到胃，引起呕血。41.患者女，30岁。喘息、呼吸困难发作1d，过去有类似发作史。体格检查：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/min，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林，无效。对该患者除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为（）。A、联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B、联合应用抗生素静脉滴注C、琥珀酸氢化可的松静脉滴注D、二丙酸倍氯米松气雾吸入E、5%碳酸氢钠静脉滴注正确答案：C答案解析：依题意得，患者喘息、呼吸困难发作1d，有类似发作史，体格检查：气促、发绀，双肺满布哮鸣音。院外已用过氨茶碱、特布他林，无效。考虑为严重哮喘发作，应及早静脉给予激素。可选择琥珀酸氢化可的松，常用量100～400mg/d，或甲泼尼龙，常用量为80～160mg/d。42.以下错误的说法是（）。A、研究者故意更改科研数据属于过失误差，在科研中应该杜绝B、随机误差是没办法避免的，但可以缩小C、系统误差的存在总是造成研究结果总是高于真值或低于真值，具有方向性D、偏倚（Bias）也称偏差，是一种系统误差E、系统误差可以通过良好的科研设计加以控制正确答案：A答案解析：过失误差也称粗差，是指工作中的差错，是由于工作粗枝大叶，不按操作规程办事等原因造成的。过失误差主要是由于测量者的疏忽所造成。例如读数错误、记录错误、测量时发生未察觉的异常情况等等，这种误差是可以避免的。A项故意更改数据不属于误差。43.诊断尿路结石首选的X线检查是（）。A、逆行肾盂造影B、静脉尿路造影C、肾动脉造影D、CTE、腹部平片＋静脉尿路造影正确答案：E答案解析：诊断尿路结石常选KUB-IVP可以进行阳性结石和阴性结石的诊断和定位。因此答案选E。44.成年人股骨头血液供应中不包括下列哪个血管？（）A、内骺动脉（圆韧带动脉）B、上骺动脉C、外骺动脉D、髓腔内滋养动脉E、下骺动脉正确答案：A答案解析：A项，成年人股骨头圆韧带动脉闭塞，股骨头血液供应不包括此动脉。45.急性肾损伤时，下列哪种情况需紧急血液透析？（）A、血尿素氮＞20.4mmol/LB、持续呕吐C、血钾＞6.0mmol/LD、急性肺水肿，对利尿剂无反应E、动脉血气分析pH＜7.35正确答案：D答案解析：急性肾损伤患者紧急透析指征包括：预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.2）、高钾血症（血钾＞6.5