3月住院医师规范化培训《泌尿外科》试题含参考答案

3月住院医师规范化培训《泌尿外科》试题含参考答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确A、蛋白质作为能源会使器官功能受损B、机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停止C、饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影响不大D、糖原的含量有限，只占一天正常需要量的1/2E、机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪正确答案：B2.女性，45岁。摔倒后枕部着地，昏迷50分钟。醒后对受伤过程记忆不清，呕吐1次。查体：神志清，嗜睡。神经系统无阳性体征。头部CT:见双额极少许混杂密度影。X线片提示枕骨纵向线状骨折。临床诊断为中型闭合性颅脑损伤、双额叶挫裂伤、枕骨骨折。第3天患者出现神志淡漠，呕吐加重，复查CT提示枕骨下梭形高密度影，侧脑室枕角受压。根据患者病情变化，首先要考虑的诊断是A、急性硬脑膜下血肿B、亚急性硬脑膜下血肿C、急性硬脑膜外血肿D、亚急性硬脑膜外血肿E、脑内血肿增大正确答案：C3.下列不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路的是（）。A、右心室入路B、左心室入路C、主动脉入路D、右心房入路E、肺动脉入路正确答案：C答案解析：除主动脉外，左、右心房，左、右心室及肺动脉都可作为修补室缺之入路，根据室缺部位、大小不同而选择。4.急性血源性骨髓炎，在X线摄片上出现异常的最早时间为病后A、1周B、2周C、3周D、1个月E、2个月正确答案：B答案解析：起病后14天内的X线检查往往无异常发现。5.遇到一个无痛性肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应做的检查为（）。A、排泄性尿路造影B、尿脱落细胞检查C、超声波D、膀胱镜检，逆行肾盂造影E、尿常规正确答案：D答案解析：无痛性肉眼血尿最常见的原因是膀胱癌，诊断膀胱癌最可靠的检查为膀胱镜检和逆行肾盂造影。6.女性，38岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征(+)。最可能的诊断是A、十二指肠溃疡出血B、食管静脉曲张破裂大出血C、胃癌出血D、胃溃疡出血E、胆道出血正确答案：E7.男性，35岁。右上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白。脉搏120次/分，血压70/45mmHg。腹胀，有广泛压痛，肌紧张及反跳痛。Hb8g/dl，诊断首先应考虑A、小肠损伤B、十二指肠损伤C、胰腺损伤D、肝破裂E、脾破裂正确答案：D8.对前臂双骨折治疗的论述，不正确的是（）。A、可采用手法复位外固定治疗B、若一骨干为横形骨折，另一骨干为斜形骨折，手法复位时应先复位横形骨折C、尺桡骨均为横形骨折，且骨折发生在中段，应先复位桡骨D、应警惕骨筋膜室综合征的发生E、X线证实骨折愈合前，禁止前臂旋转活动正确答案：C答案解析：C项，发生在尺桡骨中段的双骨折，如果均为稳定性骨折，因尺骨位于皮下，一般先复位尺骨。9.在肩关节前脱位的病人中，下列哪项可以作为确诊依据？（）A、反常活动B、关节弹性固定伴空虚C、功能障碍D、肿胀E、疼痛正确答案：B答案解析：肩关节弹性固定伴关节囊空虚是肩关节脱位的特有体征，可以作为确诊依据。10.男，5岁，有尿路感染伴急性发热，CT增强扫描如图所示，最可能诊断为（）。A、左侧肾炎B、左侧肾脓肿C、左侧急性肾盂肾炎D、左侧黄色肉芽肿性肾盂肾炎E、左侧慢性肾盂肾炎正确答案：C答案解析：CT检查左侧肾外形肿大，并可见楔形强化降低区，从集合系统向肾包膜放射，病灶多发。结合患者尿路感染和发热，考虑诊断为左侧急性肾盂肾炎。因此答案选C。11.胆道疾病首选的诊断方法是A、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)B、静脉胆道造影C、B超D、口服胆囊造影E、内镜逆行性胰胆管造影正确答案：C12.脾脏体积增大(脾大)是脾脏疾病的主要表现，其病因不包括A、骨髓增生性脾大或浸润性脾大B、创伤性脾大C、红细胞破坏所致反应性脾大D、免疫反应所致反应性脾大E、充血性脾大正确答案：B13.下列脓毒症的临床特点，错误的是A、呈进行性、持续高动力、高代谢状态逐渐发展为内脏功能衰退，肺功能往往首先受损B、循环血液中存在细菌或由其产生的各种毒素引起的全身性反应C、诊断依据是宿主体内存在感染又同时出现SIRSD、严重脓毒症还伴有器官功能障碍、低灌流状态等临床表现E、脓毒性休克是在无血容量不足的情况下，收缩压<90mmHg正确答案：B答案解析：这是以往败血症的定义，但其概念容易混淆，因此美国胸科医师协会(theAmericanCollegeofChestPhysicians，ACCP)和危重病医学会(theSocietyforCriticalCareMedicine，SCCM)建议放弃这一名称。14.肺癌在较大支气管内长大后常出现（）A、痰量增多B、大咯血C、刺激性咳嗽D、上腔静脉梗阻E、声音嘶哑正确答案：C答案解析：肺癌在较大支气管内长大后常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒。15.止血带连续使用的时间不宜超过A、30分钟B、3小时C、4小时D、1小时E、2小时正确答案：D答案解析：止血带使用时间不宜过长，否则会造成肢体组织缺血坏死，连续使用时间不宜超过1小时。必要时放松1～2分钟后再上止血带，一般总共不应超过4小时。同时，使用止血带的伤员应有明显的标志，并给予优先处理。16.抗休克的根本措施是（）A、纠正组织缺氧引起的严重酸中毒B、补充血容量C、抗凝治疗解除微血栓D、积极处理原发病E、应用血管扩张剂改善微循环正确答案：B17.男性，70岁。行走后左下肢疼痛2年，加重1个月。既往有10余年类风湿关节炎病史。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左长伸肌肌力Ⅳ级。X线检查：腰4～5间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高35°，加强试验阳性。最可能的疾病是A、腰肌劳损B、闭塞性脉管炎C、腰4～5椎间盘突出D、腰椎骨质增生E、腰椎弓根峡部裂正确答案：C18.要素饮食，1ml溶液中含有热量A、3.25kJB、4.18kJC、2.75kJD、6.25kJE、5.36kJ正确答案：B答案解析：大约1千卡（1千卡＝4.18kJ）。19.有关镜下血尿，下列哪种情况属病态（400倍显微镜下）A、尿液不离心，1～2个视野中见到3～5个红细胞B、尿液不离心，10个视野中见到3～5个红细胞C、尿液经1500r/min离心10分钟后，10个视野中可见到3～5个红细胞D、视野中红细胞<2个E、尿液经1500r/min离心10分钟，10个视野中可见到5～10个红细胞正确答案：B答案解析：是目前比较公认的标准。20.根据临床表现将重症肌无力分为四型，以下错误的是A、Ⅱa型：轻度全身型，有全身症状但呼吸肌未受累B、Ⅰ型：单纯骨骼肌型，症状局限于下肢C、Ⅲ型：急性暴发型，迅速出现全身肌无力，并有明显的呼吸系统症状D、Ⅱb型：中度全身型，除全身症状更为明显外，呼吸肌有轻度受累E、Ⅳ型：晚期严重型正确答案：B答案解析：Ⅰ型为单纯眼肌型，症状局限于眼部。21.划分甲状腺癌高危或低危的主要因素A、肿瘤大小B、年龄C、有无远处转移D、病理类型E、有无颈淋巴结转移正确答案：B22.关于血胸的治疗，下列错误的是A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B、进行性血胸应剖胸探查C、少量血胸可保守治疗D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A23.患者，3岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑（）。A、肾结核B、肾积水C、脾肿大D、肾母细胞瘤E、胰腺囊肿正确答案：D答案解析：婴幼儿，尤其是3岁及以下儿童，腹部肿瘤最常见为肾母细胞瘤。因此答案选D。24.有关乳腺囊性增生症，哪项是不恰当的？（）A、30～50岁妇女多见B、可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变C、乳房疼痛多在月经前和月经期加重D、与内分泌功能失调有关E、常见于两侧乳房正确答案：B答案解析：乳腺囊性增生病是女性乳腺常见疾病，多发生在30～50岁妇女，与内分泌功能失调有关，在乳房表面可触及多发的结节，可见于一侧，也可见于两侧。其主要病理改变是乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。25.女性，51岁。半年多以来反复出现腰腿疼，行走时出现双小腿间歇性跛行。查体：双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在。根据症状、体征及检查结果，最可能的诊断是A、末梢神经炎B、神经根管狭窄症C、中央型腰椎管狭窄症D、血栓闭塞性脉管炎E、椎间盘突出症正确答案：C答案解析：鞍区感觉障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。26.下列头颈部恶性肿瘤中，转移到颈部淋巴结最常见的是A、喉癌B、唇癌C、甲状腺癌D、口腔癌E、鼻咽癌正确答案：E27.患者男，38岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲状腺大部切除术，术后第2天突然出现面部麻木及手足搐搦，有关手足搐搦的处理，正确的是（）。A、气管切开B、静脉注射葡萄糖酸钙C、静脉注射镇静药D、静脉滴注碘化钾溶液E、静脉注射肾上腺皮质激素正确答案：B答案解析：因甲状腺手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累，使血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，多在术后1～3天出现手足抽搐。注射钙剂如葡萄糖酸钙等能够有效缓解缺钙症状。28.肘关节提携角为（）。A、10°～15°B、5°～10°C、1°～5°D、16°～20°E、20°～25°正确答案：A答案解析：提携角：臂轴与前臂轴的延长线相交形成一向外开放的角度，约165～170度，其补角为10～15度，即提携角。提携角在0°～10°之间时为直肘，小于0°为肘内翻，大于20°为肘外翻。这三种情况均属肘畸形。29.外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过（）。A、30～35分钟B、25～30分钟C、10～20分钟D、20～25分钟E、5～10分钟正确答案：C答案解析：外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过10～20分钟，避免长时间阻断血流导致肝细胞出现不可逆的缺血坏死。30.输尿管结石与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石和骨岛的鉴别最好的方法是（）。A、腹部X线摄片B、B超C、IVPD、输尿管逆行插管造影E、MRU正确答案：D答案解析：KUB用于泌尿系阳性结石的诊断，若盆腔出现骨岛、钙化，难以区分。超声对于高密度结石和骨岛、钙化难以区分。输尿管逆行插管造影检查，在输尿管结石的诊断中，特异性显示充盈缺损，可以与其他疾病鉴别。因此答案选D。31.肾损伤的主要临床表现不包括（）。A、血尿B、疼痛C、腰腹部肿块D、尿痛E、休克正确答案：D答案解析：肾损伤的主要临床表现为休克，镜下血尿或者肉眼血尿，腰腹部肿块和疼痛。尿痛多见于泌尿系统感染的患者。32.有关肾积水检查正确的是（）。A、超声不但能了解肾积水的程度，也能定量测定分肾功能B、肾动态扫描不能了解分肾功能C、MRU在IVU不显影时仍能了解肾积水的程度D、肾图不但能了解有无梗阻，还能显示梗阻的部位E、静脉肾盂造影肾不显影时表明巨大肾积水正确答案：C答案解析：肾脏超声常常仅用于肾积水的诊断和初步评估程度，不能用于肾功能的检测。核磁共振尿路成像MRU主要运用于对肾结石、输尿管结石、肿瘤所致的泌尿系梗阻，肾、输尿管、膀胱的先天性变异，盆腔内肿瘤的局部侵犯等方面的检查。在IVU显影不佳时，通过组织密度的成像而了解肾积水程度。因此答案选C。33.与骨肉瘤预后无关的因素是（）。A、是否进行放疗B、术前没有进行化疗C、肺转移D、对于化疗不敏感E、骨肉瘤局部复发正确答案：A答案解析：是否进行放疗对骨肉瘤预后无关，因为骨肉瘤对化疗敏感，放疗不是其常规治疗手段。34.诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要A、出现寒战高热及休克症状B、脾脏有慢性病理改变C、左下腹有压痛D、有腹部外伤史E、诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血正确答案：E35.下列符合临终关怀伦理要求的做法是（）。A、优先考虑临终患者家属的权益B、帮助临终患者抗拒死亡C、满足临终患者结束生命的要求D、尽力满足临终患者的生活需求E、建议临终患者选择安乐死正确答案：D答案解析：临终关怀的伦理要求为：①认识和理解临终患者。医务人员在认识临终患者的生理、心理及行为特点的基础上，对患者的某些行为失常、情绪变化要予以理解。同时，还要宽容大度，满足其合理要求，使患者始终得到精神上的安抚。②保护临终患者的权益。有些临终患者未进入昏迷状态，仍具有情感、思维和想象力等，仍有明确的个人利益和权利意识。因此，医务人员应格外注意尊重与维护他们的利益和权利。③尊重满足临终患者的生活需求。尽管死亡是生命运动发展的必然归宿，但是临终患者仍有生活的权利，任何人都有尊重他们生活的道德义务。医务人员要像对待其他可治愈的患者一样，平等地对待临终患者，实现他们临终生活的价值。④同情和关心临终患者的家属。医务人员要关心和体贴家属，真心实意地帮助他们解决一些实际问题，使他们的伤感情绪得到缓解。36.切口疝表现为难复性疝的原因在于A、口处有较硬的瘢痕B、腹壁神经损伤，腹肌萎缩无力C、常无壁层腹膜形成的疝囊，疝内容物常与腹壁粘连D、疝内容物为大网膜E、以上都是正确答案：C37.男性，34岁。因甲状腺Ⅱ度肿大行手术治疗。术中冰冻病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。此时应如何处理A、立即停止手术，缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗B、行双侧甲状腺部分切除术C、立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗D、行双侧甲状腺次全切除术E、立即停止手术，缝合伤口，术后给予放射治疗正确答案：C38.小儿阑尾炎的临床特点是（）。A、胃肠道症状明显B、局部肌紧张C、穿孔率可达80%D、早期出现高热，呕吐E、局部明显压痛正确答案：D答案解析：小儿阑尾炎发病率虽较成人低，病势严重，弥漫性膜炎的并发率和阑尾穿孔率高（可达40%）。小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，发热、呕吐出现早，体温多在37.5～38.5℃，可高达39～40℃，幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈，甚至会出现寒战、高热、抽搐、惊厥等症状。39.下面哪一项不是对膀胱癌的正确叙述A、首先发生骨盆淋巴结转移B、复发者往往更为恶性C、膀胱灌注是主要的辅助和姑息治疗D、50%病人5年内复发E、首先出现的症状是肾功能不全正确答案：E答案解析：膀胱癌首先出现的症状不是肾功能不全。40.Charcot征发生的顺序依次是（）。A、黄疸、腹痛、寒战高热B、腹痛、寒战高热、黄疸C、腹痛、黄疸、寒战高热D、黄疸、寒战高热、腹痛E、寒战高热、腹痛、黄疸正确答案：B答案解析：急性上腹痛，寒战高热，黄疸，称为肝外胆管结石的典型的临床表现，称为Charcot三联症，症状常以此顺序出现。41.患者男，70岁，十二指肠球部溃疡致瘢痕性幽门梗阻，胃酸低，全身情况较差，选用何种术式为宜？（）A、毕Ⅰ式胃大部分切除B、毕Ⅱ式胃大部分切除C、胃空肠吻合术D、选择性迷走神经切断加胃窦切除术E、选择性迷走神经切断加幽门成形术正确答案：C答案解析：结肠前胃空肠吻合术适用于不能切除的胃幽门部肿瘤、胃溃疡引起幽门梗阻、十二指肠溃疡并发幽门梗阻不能耐受胃大部切除术病人。手术操作简便，需时较短，因此答案选C。42.证明病因假设最可靠的方法是（）。A、队列研究B、现况调查C、实验性研究D、动物实验E、病例对照研究正确答案：C答案解析：实验性研究在研究中随机分组，平行比较，因此能够较好地控制研究中的偏倚和混杂，且为前瞻性研究，研究中能随访从处理到效应的全过程，论证强度高，故实验性研究是证明病因假设最可靠的方法。43.从医院选取了糖尿病病人和非糖尿病病人。观察体重是否超重与糖尿病的关系，需计算的指标为（）。A、患病率B、发病率C、发病率比D、患病率比E、比值比正确答案：E答案解析：病例对照研究采用比值比（也称比数比、优势比或交叉乘积比）来估计暴露与疾病之间的关联强度。比值比是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。比值比是病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。OR＝病例组的暴露比值/对照组的暴露比值。因此，计算比值比，可反映暴露因素（超重）与疾病（糖尿病）的关联程度。44.男性，73岁。乘车急刹车时摔倒。X线摄片：左桡骨Colles骨折，移位明显。关于该型骨折的叙述，下列不正确的是A、查体时能见"银叉样"畸形B、骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快C、手法复位最好在局麻下完成D、整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置E、整复后可用石膏托或小夹板固定正确答案：B答案解析：血肿越大，机化时间越长，并不能加快骨折愈合速度。45.手术当日晨体温＞38.5℃的择期手术病人，处理的原则是A、应用抗生素后手术B、给予退热药物后手术C、暂停手术D、物理降温后手术E、不用特殊处理，继续进行手术正确答案：C46.男，41岁，下腹部外伤5小时，病人出现小腹隐痛伴排尿困难，试插导尿管可以顺利进入膀胱，注入150ml生理盐水后抽出不足50ml，应首先考虑（）。A、后尿道断裂B、膀胱破裂C、输尿管损伤D、膀胱损伤合并尿道损伤E、前尿道断裂正确答案：B答案解析：患者导尿管可以顺利插入，提示后尿道无损伤，注水试验提示膀胱损伤破裂。因此答案选B。47.球部尿道损伤后尿外渗的部位是A、会阴深袋B、阴囊部C、膀胱周围D、阴茎部E、会阴浅袋正确答案：E48.肾小球滤过率是指单位时间内（）。A、一侧肾脏生成的原尿量B、两侧肾脏生成的原尿量C、一侧肾脏生成的终尿量D、两肾脏生成的终尿量E、一侧肾血浆的滤过量正确答案：B答案解析：肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（原尿量），体表面积为249.下列不需与肺脓肿进行鉴别诊断的是A、细菌性肺炎B、肺囊肿继发感染C、支气管肺癌癌性空洞D、肺大疱E、空洞性肺结核正确答案：D50.诊断肾脏肿块最可靠的检查方法是A、B超B、肾图C、IVUD、腹平片E、CT正确答案：E51.关于体外冲击波碎石(ESWL)治疗尿路结石，下列不正确的是A、是上尿路结石最常用的治疗方法B、上尿路结石合并结石远端尿路梗阻者禁用C、<2cm的肾结石碎石效果较好D、对胱氨酸结石疗效差E、不适用于输尿管中段结石正确答案：E52.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于A、脓肿直接破坏骨组织B、病理性骨折C、身体抵抗力差D、骨的滋养血管栓塞E、骨膜血管断裂正确答案：D答案解析：皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时，就使骨膜与皮质骨分离，皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后，滋养血管及其分支栓塞，骨髓内的血液供应也被阻断，使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死，如炎症被控制，建立侧支循环后，有可能复活。若与周围组织游离，则成死骨，大小不等，大的可包括整个骨干。53.患者女，45岁，1小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X线摄片：右第9～11肋骨折。以下处理错误的是（）。A、牵引固定B、应用抗生素C、吸氧，超声雾化吸入D、骨折处封闭E、胸带固定正确答案：A答案解析：闭合性单处肋骨骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠。采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。A项，牵引固定多用于四肢或脊柱骨折，不用于肋骨骨折。54.关于创伤性窒息的临床特点，下列不正确的是A、重者需要紧急手术B、面、颈、上胸部皮肤出现紫蓝色淤点和瘀斑，口腔、球结膜有瘀斑或出血等表现C、致伤原因主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压D、机制是声门紧闭，胸内压骤升，上腔静脉血逆流，造成末梢静脉及毛细血管破裂出血E、多数伤者有暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷或死亡正确答案：A答案解析：根据创伤性窒息的发病机制，不需要外科手术处理。治疗主要采取吸氧、脑水肿时进行脱水治疗、窒息者行心肺复苏和辅助呼吸抢救等。55.脊髓半侧损