住院医师规范化培训《重症医学》练习题库及答案（附解析）

住院医师规范化培训《重症医学》练习题库及答案（附解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.公民临床用血时交付的与用血有关的费用不包括（）。A、血液储存费B、献血员补偿费C、血液分离费D、血液检验费E、血液采集费正确答案：B答案解析：《中华人民共和国献血法》规定，公民临床用血时只交付用于血液的采集、储存、分离、检验等费用；具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。2.关于肾病综合征并发蛋白质及脂肪代谢紊乱的防治，下列说法正确的是（）。A、无需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，只需药物治疗B、不可以应用ACEI和ARB类药物，因为其可能加重肾功能不全C、服用中药黄芪，减少尿白蛋白排出D、避免应用降脂药物E、如肾病综合征缓解后高脂血症自然缓解，则无需再继续药物治疗正确答案：E答案解析：A项，蛋白质及脂肪代谢紊乱在肾病综合征缓解前常难以完全纠正代谢紊乱，需调整饮食中蛋白和脂肪的量和结构，力争将代谢紊乱的影响减少到最低限度。B项，目前不少药物可用于治疗蛋白质及脂肪代谢紊乱，如ACEI和ARB类药物可减少尿蛋白。C项，中药黄芪促进肝白蛋白合成，并可能兼有减轻高脂血症的作用。D项，可选择降脂药物。E项，肾病综合征缓解后高脂血症可自然缓解，故无需再继续药物治疗。3.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的？（）A、主动脉瓣区第二心音减弱B、主动脉瓣区可闻及喷射性收缩期杂音C、脉压小，脉搏细弱D、可出现第四心音E、左心室明显扩张正确答案：E答案解析：主动脉瓣狭窄的常见体征：①第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。肥厚的左心房强有力收缩产生明显的第四心音。②收缩期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及心尖区传导，常伴有震颤。退行性老年钙化性风湿性心脏病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重杂音越长。③心界正常或轻度向左扩大，心尖区可触及收缩期抬举样搏动。收缩压降低、脉压减小、脉搏细弱。4.消化道穿孔的临床特点中不包括（）。A、突然剧烈腹痛，呕吐B、板样腹，压痛反跳痛肌紧张C、必有胃、十二指肠溃疡病史D、多数患者立位X线检查可见膈下游离气体E、肠鸣音减弱或消失正确答案：C答案解析：消化道穿孔常见于有胃、十二指肠溃疡病史的患者，但严重的腐蚀性胃炎、腹部外伤等也可导致消化道穿孔。5.诊断慢性胰腺炎最有价值的检查是（）。A、OGTTB、BT-PABA检测C、腹部B超D、腹部CTE、ERCP正确答案：E答案解析：ERCP可显示可清楚显示胰腺和胆管系统的病变，对诊断慢性胰腺炎具有重要价值。因此答案选E。6.患者男，60岁，左侧腹部隐痛2个月，大便次数增多，5～6次/d，有黏液及脓血。查体：左腹部似可触及包块，有轻压痛，最有诊断意义的检查是（）。A、血CEA（癌胚抗原）检查B、B超检查C、乙状结肠镜检查D、全消化道造影E、血常规＋便潜血正确答案：C答案解析：患者左侧腹痛2月，伴大便习惯改变，黏液及脓血便，查体发现左腹部似可触及包块，有轻压痛，考虑诊断为乙状结肠癌，需行乙状结肠镜检查及活组织病理检查明确诊断。7.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是（）。A、甲状腺髓样癌B、胸腺癌C、小细胞性肺癌D、胰腺癌E、神经节细胞瘤正确答案：C答案解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞性肺癌。8.下列哪项是医学伦理学原则中的最高层次？（）A、全心全意为人民心身健康服务B、公正地对待患者C、不伤害患者D、有利于患者E、尊重患者的自主权利正确答案：A答案解析：全心全意为人民的身心健康服务是共产主义道德对医学职业的要求，也是“救死扶伤，防治疾病”和“实行社会主义的医学人道主义”的落脚点，体现了医学道德对医务人员的最高层次要求和医学道德的现实性与理想性的统一。9.患者，男性，60岁，上腹隐痛半年余，黑便，胃肠钡剂造影见胃小弯龛影，胃壁僵硬，龛影口环堤征。最有可能的诊断是（）。A、慢性胃窦炎B、胃癌C、胃淋巴瘤D、胃溃疡E、胃间质瘤正确答案：B答案解析：患者年纪较大，有腹痛，黑便，胃肠钡剂造影见胃小弯龛影，胃壁僵硬，龛影口环堤征，均为恶性溃疡的征象，因此最有可能的诊断是胃癌。10.慢性肾衰发病机制的三高学说是指（）。A、高血压、高血糖、高血脂B、高灌注、高滤过、肾小球内高压C、高血压、高血糖、大量蛋白尿D、高血压、高血糖、高蛋白饮食E、以上都包括正确答案：B答案解析：高灌注高滤过及肾小球内高压会导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化，促进慢性肾衰进展，因此答案选B。11.1×10/L，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液，为明确病原学诊断，标本采集最好选择（）。A、支气管肺泡灌洗B、经皮针刺肺活检C、痰培养D、诊断性胸腔穿刺抽液E、开胸肺活检正确答案：C答案解析：患者化疗后白细胞计数低，免疫力低下，出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液，考虑肺部感染。为明确病原学诊断，为避免感染扩散，最好行痰培养。12.鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中，哪项提示后者？（）A、肾衰指数＜1B、尿比重＞1.020C、尿渗透压＞500mmol/LD、血尿素氮血肌酐比值＜10:1～15:1E、尿钠＜20mmol/L正确答案：D答案解析：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素氮的能力下降，该比值小于10:1～15:1。13.患者男，56岁，因上消化道大出血入院，入院后立即输血300ml，病人突然出现全身抽搐。查体：血压130/80mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常。化验：血清钾4.0mmol/L，血清钠145mmol/L，动脉血pH7.4。最可能的诊断是（）。A、低钙血症B、酸中毒C、过敏反应D、高钾血症E、高钠血症正确答案：A答案解析：大出血病人全身抽搐，除抽搐外无其他症状和体征，且血钠、血钾正常，考虑低钙血症。宜在输血过程中补充钙剂。14.患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是（）。A、增加葡萄糖和脂肪的供给B、增加葡萄糖但减少脂肪的供给C、减少葡萄糖但增加脂肪的供给D、减少葡萄糖和脂肪的供给E、不需要营养支持正确答案：C答案解析：患者COPD病史，因呼吸衰竭入院，呼吸支持治疗中，营养支持最宜选择的能量供给方案应考虑适当增加脂肪所占的比重，减少葡萄糖所供能的比重，有利于减少二氧化碳的产生。15.胃、十二指肠溃疡出血，可引起大便颜色呈（）。A、果酱便B、鲜血便C、柏油便D、脓血便E、黏液便正确答案：C答案解析：A项，果酱样便可见于阿米巴痢疾；B项，鲜血便可见于痔疮或下消化道出血等；DE两项，可见于溃疡性结肠炎、感染性腹泻等。16.近几年重症医学提出较多的指南，其中《低血容量休克复苏指南》中认为，失血性休克需进行积极容量复苏的是（）。A、合并颅脑损伤的多发伤患者B、无法止血的失血性休克早期患者C、高血压患者D、老年患者E、已在胃镜下彻底止血的上消化道出血患者正确答案：E答案解析：《低血容量休克复苏指南》中指出，对于低血容量性休克患者，应积极纠正病因，明确出血部位并止血，开放静脉通路，积极液体复苏。对于合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者需控制性复苏，而无法止血的失血性休克患者则需先控制性复苏，出血控制后再进行积极容量复苏。17.患者女性，78岁，发热、腹痛、皮肤黄染2天，少尿1天。查体：神志不清，体温39℃，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身湿冷。留置导尿见尿色深黄，尿量50ml。实验室检查＋：pH7.23，PaO₂68mmHg，PaCO₂24mmHg，BE－12mmol/L，K5.0mmol/L，血肌酐218μmol/L，血尿素氮20mmol/L。患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是（）。A、0.5ml/（kg·h）B、1.0ml/（kg·h）C、1.5ml/（kg·h）D、2.0ml/（kg·h）E、2.5ml/（kg·h）正确答案：A答案解析：患者尿量少，肌酐高，低血压，考虑诊断休克、急性肾功能损伤，尿量是观察肾功能是否好转很重要的指标，治疗目标是0.5ml/（kg·h）。18.发病率适用于（）。A、慢性病B、疾病的长期流行C、易于确切指出发病时间的急性病D、某病的隐性感染E、传染病或寄生虫病正确答案：C答案解析：发病率＝（一定时间内某人群中某病新病例数/同期该人群暴露人口数）×100%，因此，其适用于易于确切指出发病时间的急性病。AD两项，一般用患病率；DE两项，一般用感染率。19.医务人员收受药品生产企业的财物，情节尚不严重时，依法应对其给予的处罚是（）。A、没收违法所得B、追究刑事责任C、警告D、罚款E、吊销执业证书正确答案：A答案解析：医疗机构的负责人、药品采购人员、医师、药师等有关人员收受药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业或者代理人给予的财物或者其他不正当利益的，由卫生健康主管部门或者本单位给予处分，没收违法所得；情节严重的，还应当吊销其执业证书。20.世界上第一部《医学伦理学》的作者是（）。A、康德B、希波克拉底C、托马斯·帕茨瓦尔D、盖伦E、胡弗兰德正确答案：C答案解析：1803年，英国的托马斯·帕茨瓦尔出版了《医学伦理学》，标志着古代和中世纪的道德学向近、现代医学伦理学的转变。21.有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下不正确的是（）。A、对与硬膜粘连的小血肿块无须清除B、对骨折线出血应寻找来源并彻底止血C、如脑减压满意无须做硬膜下探查D、一般不做去骨瓣减压E、血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘正确答案：B答案解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿而言，其硬脑膜和颅骨间的压力是很高的，一旦沿骨折线剥离开，释放压力会导致再出血。清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。因此答案选B。22.消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现（）。A、全腹压痛、反跳痛B、板状腹C、肝浊音界扩大D、膈下游离气体E、肠鸣音减弱或消失正确答案：C答案解析：消化性溃疡并发急性肠穿孔后肝浊音界缩小。23.某病人2小时呕血，量多，有血块，测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，其失血量为总血容量的（）。A、小于15%B、15%～20%C、20%～30%D、30%～40%E、＞40%正确答案：E答案解析：患者测血压仅在60mmHg处听到1次搏动，考虑诊断：休克重度，失血量＞40%。24.不属于医德基本原则的意义有（）。A、揭示了医德的本质特征B、为医务人员的医德活动规定了总方向C、是所有医德规范和范畴的总纲D、推动了医学的发展E、调整医患关系正确答案：D答案解析：根据《医德的基本原则和规范》，医德基本原则作为调整医患关系、医医关系和医社关系所遵循的基本准则，意义包括：①最集中地揭示了医德的本质特征；②为医务人员的医德活动规定了总方向；③是所有医德规范和范畴的总纲。25.患者男性，31岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲减退、肝区疼痛、水肿。这提示（）。A、合并肝动脉栓塞B、合并左心功能不全C、合并二尖瓣关闭不全D、合并右心受累E、合并主动脉瓣病变正确答案：D答案解析：食欲减退、肝区疼痛、水肿均为体循环淤血的表现，提示右心功能受累。衰竭的右心室不能把体循环回流的血液充分排至肺循环，故导致体循环淤血，静脉压上升而产生下肢甚至全身水肿等。常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病和二尖瓣狭窄等。26.女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不必要的项目是（）。A、纠正贫血B、改善营养状态C、检测肝功能D、血压降至正常E、血生化检查正确答案：D答案解析：血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备。血压过高者，使血压平稳在一定水平，但不必要求降至正常水平才能手术。27.患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有（）。A、过度通气B、利尿剂和液体限制C、适当抬高头部D、局部低温E、以上均可正确答案：E答案解析：降低颅内压的方法包括过度通气、适当抬高头部、利尿剂和液体限制、糖皮质激素和局部低温。28.下列最能提示右心功能不全的表现是（）。A、心尖区Ⅱ级收缩期杂音B、心尖区舒张期奔马律C、肝颈静脉回流征阳性D、黏液性水肿E、左心室肥大正确答案：C答案解析：右心功能不全最主要的是表现为体循环淤血，最能体现右心功能不全的体征是肝颈静脉回流征阳性。29.肝硬化治疗原则哪项不对？（）A、高维生素饮食B、忌用对肝脏有损害的药物C、休息D、高热量高蛋白饮食E、对由病毒性肝炎引起的肝硬化，行抗病毒治疗正确答案：D答案解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。30.急性硬膜外血肿形成的最常见原因是（）。A、脑膜中动脉断裂及附近硬脑膜剥离B、颅骨线样骨折，使脑膜中动脉断裂出血C、颅骨骨折出血D、脑膜中静脉破裂出血E、静脉窦出血正确答案：B答案解析：B项，急性硬膜外血肿主要原因为外伤导致的颞区脑膜中动脉断裂，脑膜中动脉经棘孔入颅，故骨折经过翼点时容易损伤脑膜中动脉，导致血肿积聚在硬脑膜和颅骨之间，临床上常见的脑外伤并发症，主要表现为一过性昏迷，有明显的中间清醒期，此时要重视头CT检查排除，否则会出现患者状态突然变化，颅压升高，甚至死亡。A项，硬膜外血肿的原因和周围硬脑膜剥离无直接联系，动脉破裂后压力高，出血的压力可使周围硬脑膜剥离，但是止于骨缝，因此影像学上可见凸透镜样出血。局部张力较高。D项，静脉出血压力不高，不容易形成硬膜外血肿。E项，静脉窦出血属于颅内血肿，和硬膜外血肿无直接联系。因此答案选B。31.患者女性，50岁，因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做下列哪项检查？（）A、气道内吸引物培养B、纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养C、环甲膜穿刺采样D、痰培养E、血培养正确答案：B答案解析：经过纤维支气管镜可以得到肺泡支气管灌洗液（BALF）或保护性毛刷（PSB），BALF和PSB的定量培养是区分定植与感染的金标准。32.充血性心力衰竭时不宜应用的药物（）。A、乙酰唑胺B、氨苯蝶啶C、氢氯噻嗪D、呋塞米E、甘露醇正确答案：E答案解析：甘露醇慎用于明显心肺功能损害者，因为甘露醇所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。33.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出现哪些临床表现？（）A、嗜睡，定向力障碍B、心率增快C、腹胀、恶心D、呼吸减慢E、以上都是正确答案：E答案解析：患者老年男性，反复咳嗽、咳痰病史，血气分析PaO240mmHg，PaCO280mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，表现为低氧伴二氧化碳潴留，可出现嗜睡，定向力障碍等肺性脑病症状，呼吸减慢。由于缺氧，心率可增快，严重者可出现心率减慢。胃肠道淤血、缺氧可出现腹胀、恶心等消化道症状。34.怀疑蛛网膜下腔出血，其急诊首选检查手段是（）。A、CTB、经颅多普勒C、腰椎穿刺D、MRIE、脑血管造影正确答案：A答案解析：头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法。E项，脑血管造影是确诊蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动脉瘤最有价值的方法。数字减影血管造影（DSA）效果最好，可清楚显示动脉瘤的位置、大小、与瘤体相连动脉的关系等，血管畸形和烟雾病也能清楚显示。35.患者男性，24岁，左前胸刀刺伤半小时。查体：烦躁不安，皮肤苍白湿冷，呼吸困难，脉细弱，145次/分，颈静脉怒张，血压70/50mmHg，左前胸第5肋间处见一约4cm刀刺伤口。最可能的诊断是（）。A、失血性休克B、心脏压塞C、闭合性气胸D、开放性气胸E、心脏破裂正确答案：B答案解析：患者刀刺伤后出现颈静脉怒张，休克血压70/50mmHg，脉细弱，考虑出现心脏压塞。刀戳伤的心包裂口很容易为血块或心包上脂肪所堵塞，因此，80%～90%的刀戳伤发生心脏压塞。36.有关蛛网膜下腔麻醉致病人恶心呕吐的原因，下列哪项除外？（）A、阻滞平面过高B、手术中强力牵拉内脏C、迷走神经作用亢进，胃肠蠕动增强D、幽门括约肌松弛E、继发于低血压、缺氧、缺血，兴奋了呕吐中枢正确答案：D答案解析：蛛网膜下腔麻醉致病人恶心呕吐常见于：①麻醉平面过高，发生低血压和呼吸抑制，造成脑缺血缺氧而兴奋呕吐中枢；②迷走神经亢进，胃肠蠕动增强；③牵拉腹腔内脏；④术中其他用药所致不良反应等。应针对原因处理。如吸氧、提升血压、麻醉前用阿托品、暂停手术牵拉等。氟哌利多、昂丹司琼等药物也有一定的预防和治疗作用。37.当场出现呼吸心跳停止的病人时，抢救工作首先是（）。A、立即转送附近医院B、立即查明心跳停止的原因C、立即行胸外心脏按压术D、立即建立静脉通道，输血、输液E、检查瞳孔的大小正确答案：C答案解析：心肺脑复苏顺序：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。38.确诊肺动脉栓塞的检查（）。A、CTPAB、肺CTC、D-二聚体D、胸部X线平片E、心电图正确答案：A答案解析：CTPA检查安全有效是目前指南推荐的确诊肺栓塞的最主要检查手段。39.反映诊断试验可靠性的指标是（）。A、灵敏度B、特异度C、约登指数D、阳性似然比E、符合率正确答案：E答案解析：评价诊断试验可靠性的指标有：①变异系数：该指标适用于作定量测定试验的可靠性分析。②符合率：适用于作定性测定试验的可靠性的分析，它是两次检测结果相同的人数占受试者总数的百分比。③Kappa值：适用于定性资料的可靠性分析，该值表示不同观察者对同一批结果的判定和同一观察者在不同情况下对同一批结果的判定的一致程度。ABC三项，为评价诊断试验真实性的指标。D项，为评价诊断试验收益的指标。40.Meta分析应特别注意控制（）。A、发表偏倚B、回忆偏倚C、测量偏倚D、混杂偏倚E、报告偏倚正确答案：A答案解析：发表偏倚：主要指阳性（统计显著）结果论文较阴性结果论文更容易发表的现象。Meta分析是运用定量统计学方法汇总多个研究结果的系统评价。因此，文献是否全面、系统直接影响研究结果的真实性，故应特别注意控制发表偏倚。41.股静脉穿刺部位是（）。A、股动脉内侧B、股动脉外侧C、股神经外侧D、股神经内侧E、股神经和股动脉之间正确答案：A答案解析：股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。42.血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分？（）＋2＋＋2＋－A、KB、CaC、NaD、MgE、Cl正确答案：B答案解析：新鲜血浆是最符合生理的置换液，但大量输注需补充钙以防低钙血症。库存血使用枸橼酸为抗凝剂，枸橼酸可与钙离子结合。大量输库存血时，易出现低钙血症，需补充钙离子。43.脑复苏时采用降温疗法，体温一般降至（）。A、22～26℃B、18～22℃C、32～34℃D、26～30℃E、30～33℃正确答案：C答案解析：一般将轻、中度低温（28～35℃）称为亚低温，适用于颅脑创伤、脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、心肺复苏、中枢性高热、惊厥等。亚低温的适宜温度目前多采用32～34℃，实施过程中可监测直肠、颞肌、口腔、膀胱和鼓膜温度。44.患者男，34岁，工人，平素健康。近2个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血貌9，心肺无异常。血红蛋白90g/L，白细胞计数9.0×10/L，分类正常。患者的上消化道出血可能是（）。A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血B、十二指肠球部溃疡C、胃小弯胃角溃疡D、浅表性胃炎E、胃黏膜脱垂正确答案：B答案解析：A项，肝硬化食管静脉曲张破裂出血的出血量较大，多表现为呕血，既往多有肝硬化病史；C项，胃小弯胃角溃疡多表现为餐后痛，与题干不符；DE两项，出血较少见，易少饥饿痛；B项，十二指肠球部溃疡，多表现为饥饿，餐后缓解，符合题干患者表现。45.妇女，30岁，劳动时被毒蛇咬伤，3天后恶心、呕吐来院急诊。查尿蛋白（＋＋），红细胞10～15个/HP，白细胞5～10个/HP，Hb85g/L，Cr500μmol/L。此时不可能出现的检查结果是（）。A、尿钠＜20mmol/LB、尿比重＜1.015C、尿渗透浓度＜350mmol/LD、尿肌酐/血肌酐＜10E、滤过钠排泄分数＞1%正确答案：A答案解析：该患者考虑诊断为急性肾衰竭，因由毒蛇咬伤引起，为肾中毒急性肾小管坏死，尿钠含量增高，多在20～60mmol/L。因此答案选A。46.冠心病患者伴发支气管哮喘时应慎用哪种药物？（）A、氨茶碱B、肾上腺皮质激素C、酮替芬D、肾上腺素E、色甘酸二钠正确答案：D答案解析：A项，氨茶碱使支气管平滑肌舒张，解除支气管痉挛同时，可以增加心肌收缩力。B项，肾上腺皮质激素类具有抗炎，抗过敏作用，同时可以增强心肌收缩力，改善微循环，兴奋心肌，并稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子生成，从