11月住院医师规范化培训《整形外科》习题+答案

11月住院医师规范化培训《整形外科》习题+答案一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.一位中年妇女，甲状腺大部切除术后有怕冷、少汗、疲乏无力、精神不振，医生怀疑她有继发性甲状腺功能减退，予以BMR、T3、T4、PBI和TSH等检查，下列哪项符合继发性甲状腺功能减退A、BMR、T3、T4和PBI均降低，TSH升高B、BMR、T3、T4、PBI及TSH均降低C、BMR、T3、T4均降低，PBI和TSH均升高D、BMR、T3、T4均降低，PBI升高，TSH降低E、BMR、T3、T4均升高，PBI和TSH降低正确答案：B2.有关趾甲移植，下列哪项是错误的A、趾甲移植用于指甲缺损的修复B、指(趾)甲的生长和增长源于甲床C、当甲根部受到破坏时，指(趾)甲的生长停止D、甲床部发生毁损时，则指(趾)甲增长缓慢，凹凸不平，漂浮变形E、指(趾)甲与其他表皮组织相同，具有可移植性正确答案：B答案解析：指(趾)甲的生长和增长源于甲基质。3.颈正中线甲状腺区上方的球形肿块可能是（）。A、皮脂腺囊肿B、淋巴结C、甲状舌管囊肿D、癌肿E、上述任何一种都可能正确答案：E答案解析：A项，好发于头面部及背部等皮脂腺分布密集的部位，也可发于颈部。B项，颏下和颌下区淋巴结位于颈正中线甲状腺区上方。C项，位于颈部中线、舌骨下、甲状腺区上方。D项，肿瘤如甲状舌骨癌可发于颈正中线甲状腺区上方。4.ER阳性乳腺癌患者宜选用A、卵泡刺激素B、促肾上腺皮质激素C、三苯氧胺D、己烯雌酚E、地塞米松正确答案：C5.保守治疗无效，多次复发的小腿慢性溃疡，治疗首选（）。A、局部和全身应用抗生素，加强营养B、大隐静脉切除术C、局部清创，应用抗生素D、清创培养肉芽，游离植皮E、截肢正确答案：D答案解析：小腿慢性反复性溃疡，保守治疗无效者，应进行溃疡面的清创和植皮修复术。因此答案选D。6.男性，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后患者时有寒战、发热表现。在你的诊疗计划中，不考虑的检查是A、CTB、肝功能检查C、B超D、ERCPE、DSA正确答案：D答案解析：患者不需做ERCP。7.下列哪项不是疾病时间分布的形式？（）A、流行B、短期波动C、周期性D、季节性E、长期变异正确答案：A答案解析：疾病分布随着时间的变化而不断变化，这种变化是一个动态过程，不同时间疾病分布的不同，不仅反映了致病因素的动态变化，也反映了人群特征的变化。疾病的时间分布特征有短期波动、季节性、周期性、长期变异等四个特点。A项，流行是疾病流行强度的一种。8.假设检验的一般步骤中不包括以下哪一项？（）A、选定检验方法和计算检验统计量B、对统计参数作出区间估计C、建立假设和确定检验水准D、直接算出P值E、作出推断性结论正确答案：B答案解析：假设检验的步骤包括：①建立检验假设，确定检验水准；②计算检验统计量；③确定P值，作出推断。这一过程中不涉及对统计参数作出区间估计。9.静脉高营养对下列哪种病因引起的肠瘘疗效差A、高排出量肠瘘远侧有梗阻B、放射性C、异物性D、上皮化窦道E、肿瘤正确答案：D答案解析：静脉高营养适用于不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘、食管胃肠道先天性畸形、小肠过短等。此外，肿瘤病人在手术前后和放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用，故选D。10.有关皮肤松弛症的叙述，下列哪项是错误的A、面部皱纹最容易出现于前额B、皮肤老化通常从30岁就开始C、皮肤拉紧术对下颌骨宽大者效果较好D、口周呈现纵形和内侧口角放射型，细密皱纹为皮肤老化的严重表现E、轮状皱纹可在皮下注射“活体胶原素”正确答案：C答案解析：皮肤拉紧术对下颌骨宽大者效果较差。11.关于紫外线疗法下面哪项是错误的？（）A、有很强的杀菌作用和消炎作用B、大剂量紫外线照射使皮肤中朗格汉斯细胞增加，从而提高局部皮肤细胞免疫功能C、对创面和浅层组织感染有显著疗效D、能产生很强的光化学反应和复杂的生物效应E、小剂量紫外线照射有促进表皮生长的作用正确答案：B答案解析：紫外线的生物学效应是其临床治疗作用的基础，主要具有杀菌和消炎作用，促进维生素D合成作用，促进局部血液循环作用，止痛作用。而人体皮肤受到紫外线辐射时，即使辐射剂量相对较低，也会改变表皮朗格汉斯细胞的形态和功能，诱生特异性抑制性T淋巴细胞，或是诱发机体的免疫抑制，影响角质形成细胞的免疫活性，使皮肤免疫功能降低。因此答案选B。12.海绵窦综合征表现为A、第3、4、5、6脑神经受累B、第3、4、6脑神经受累C、第2、3、4、5、6脑神经受累D、第2、3、4、6脑神经受累E、以上都不是正确答案：A答案解析：海绵窦综合征就是表现为第3，4，5，6脑神经受累。13.患者男，45岁，有胃痛病史10年。上消化道造影检查发现胃窦部2.0cm龛影，治疗方法应为（）。A、迷走神经切断术B、胃大部切除术C、口服西咪替丁D、胃疡平治疗E、以上都不正确正确答案：B答案解析：患者有胃痛病史10年，上消化道造影检查发现胃窦部2.0cm龛影，考虑为慢性溃疡反复发作，胃溃疡行手术治疗的指征：①经严格内科治疗8～12周，包括抗幽门螺杆菌治疗，溃疡不愈合。②溃疡愈合后在短期内复发者（6～12个月内）；继续用药中复发。③胃十二指肠复合溃疡。④直径＞2.5cm的巨大溃疡，高位或穿透性溃疡。患者接受药物治疗10年内溃疡反复发作无法愈合，可行毕Ⅰ式胃大部切除术，切除胃溃疡和远端胃组织的60%，残胃大弯侧与十二指肠球部吻合。14.肺结核的疫情报告时限为（）。A、4小时B、2小时C、12小时D、24小时E、立即正确答案：D答案解析：甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感，需在2小时内通过网络报告，其余乙类传染病和丙类传染病需要在24小时内进行网络报告。肺结核属于乙类传染病。15.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是A、第一次出血B、单纯穿孔C、瘢痕性幽门梗阻D、反复门诊治疗无效的溃疡E、医源性溃疡正确答案：C答案解析：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。16.周围型肺癌长大阻塞支气管腔时，X线检查可出现.（）A、气管分叉角度增大B、全肺不张C、气管明显移位D、肺叶不张E、节段性肺炎或肺不张正确答案：E17.桡骨头半脱位多见于A、12～14岁的儿童B、20～40岁的成年男性C、老年人D、5岁以下的小儿E、20～40岁的成年女性正确答案：D18.肱骨干骨折，骨折线位于三角肌止点以下，对远近骨折端移位的论述哪项正确？（）A、远折端向下移位B、近折端向前、外移位C、近折端向内、向前移位D、近折端向后、外移位E、远折端向外移位正确答案：B答案解析：肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止点以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远端因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。19.一病人于3小时前从2m高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块，尿常规RBC5～10个/高倍镜，最可能的诊断是A、肾挫伤B、肾部分裂伤C、肾全层裂伤D、肾蒂断裂E、输尿管损伤正确答案：A答案解析：肾损伤常因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。肾损伤的临床表现与损伤程度和类型有关，常不相同，有时同一肾脏可同时存在多种病理类型损伤。在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状有时不易被察觉。肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛。20.泌尿系肿瘤血尿特点是A、无痛性全程肉眼血尿B、血红蛋白尿C、疼痛伴血尿D、初始血尿E、终末血尿伴膀胱刺激征正确答案：A答案解析：泌尿系肿瘤常见的临床表现是无痛性全程肉眼血尿。21.肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是（）。A、输血B、处理气胸C、剖腹探查止血D、补液E、应用抗生素正确答案：B答案解析：患者为肝破裂合并开放性气胸，首先应处理气胸，将开放性气胸闭合，以免胸腔内压过大影响循环。22.有关尿失禁的临床特点，下列正确的是容量感觉性尿急A、急迫性尿失禁可分为感觉性、运动性和混合性三大类B、无论有无尿失禁，膀胱感觉过度敏感提示可能存在泌尿系统感染、间质性膀胱炎、神经源性膀胱及特发性C、逼尿肌不稳定、逼尿肌反射亢进和高顺应性膀胱所致的尿失禁属于急迫性尿失禁D、回肠膀胱扩大术治疗不稳定膀胱的主要根据在于破坏膀胱周围神经使膀胱敏感程度下降，同时可扩大膀胱E、拟胆碱能制剂，如托特罗定是治疗急迫性尿失禁的一线用药正确答案：B23.Child肝功能分级中，C级为A、血清胆红素>51.3μmol／L，白蛋白<30g／LB、血清胆红素>51.3μmol／L，白蛋白<35g／LC、血清胆红素>51.3μmol／L，白蛋白<25g／LD、血清胆红素>34.2μmol／L，白蛋白<30g／LE、血清胆红素>34.2μmol／L，白蛋白<35g／L正确答案：A24.指蹼的修复方法不应采取（）。A、局部皮瓣转移，加皮片移植法B、皮片移植法C、三角瓣加皮片移植法D、游离皮瓣移植法E、舌形瓣，加皮片移植法正确答案：D答案解析：由于指间血供较差，进行指蹼修复时，多采用带蒂皮瓣或单纯皮片移植，游离皮瓣不易存活。因此答案选D。25.胸外心脏按压的恰当按压部位是（）。A、胸骨左缘第4肋间B、胸骨左缘第4肋间腋中线上C、胸骨下1/2D、胸骨上、中1/3交界处E、胸骨中、下1/3交界处正确答案：E答案解析：施行胸外心脏按压时，病人必须平卧于硬板或地上，术者立于或跪于病人一侧。按压部位在病人胸骨中、下1/3交界处或两乳头连线中点的胸骨上。26.原发性肝癌肝外血行转移最多见于A、肺B、骨C、脑D、肾E、膀胱正确答案：A27.血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是（）。A、患肢疼痛B、患肢溃疡C、游走性浅静脉炎D、患肢皮肤色泽改变E、患肢动脉搏动减弱正确答案：A答案解析：血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种累及血管的炎症和慢性闭塞性疾病，好发于青壮年男性。病变主要侵及周围中、小动静脉，通常起于动脉，然后可累及静脉，绝大多数位于下肢，病变一般由远端向近端进展。血栓闭塞性脉管炎最突出的症状是患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎和血栓形成而闭塞，导致缺血性疼痛。28.14岁男孩。患急性化脓性骨髓炎已3个月，肱骨中上段有4cm长整段死骨，周围少许包壳。局部有窦道持续流脓，近3日脓少，发热39℃，局部红肿。下列哪项治疗方法不宜采用（）A、局部固定B、小量输血C、大量抗生素静脉点滴D、手术取出死骨E、切开引流正确答案：D29.腮腺导管的体表投影在A、耳屏与鼻翼口角中点连线上B、口角中点连线上C、耳垂下缘与鼻翼下缘连线上D、耳垂与口角连线上E、耳屏与鼻翼下缘连线上正确答案：A答案解析：腮腺导管的体表投影在耳垂下缘与鼻翼口角中点连线上。30.患者女，43岁。因外伤致股骨内外髁部骨折，关节面不平，相差0.6cm，虽经治疗，骨折移位未见改变，最可能出现下列哪项晚期并发症？（）A、膝关节创伤性关节炎B、骨化性肌炎C、膝关节僵硬D、褥疮E、膝关节外翻正确答案：A答案解析：股骨内外髁部骨折，关节面不平，长期摩擦，晚期并发症是创伤性关节炎。31.骨、关节结核最多见于（）A、髋关节B、脊柱C、膝关节D、腕关节E、踝关节正确答案：B答案解析：全身骨、关节结核中以脊柱结核的发病率最高，膝关节结核的发病率仅次于脊柱结核，髋关节结核的发病率位于第三，肘关节结核发病率位于其后。32.有关颈1～2脊髓损伤的临床表现，下列选项错误的是（）。A、寰枢椎骨折、脱位、齿状突骨折出现耳部及枕部疼痛、麻木B、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌功能障碍C、出现迟缓性瘫痪，数小时至数天功能开始恢复，日后不留后遗症D、患者多数立即死亡，就诊者具有神经损伤的改变E、检查发现有局部痛觉过敏或减退正确答案：C答案解析：第一、二颈脊髓损伤的临床表现：患者多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：①运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。②感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。当寰枢椎骨折、脱位、齿状突骨折时，患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。33.食管胃底静脉曲张破裂出血，首先采取哪项措施？（）A、胃大部切除B、洛赛克静脉点滴C、肝叶切除术D、三腔两囊管压迫E、高选择性迷走神经切断正确答案：D答案解析：食管胃底静脉曲张是门静脉高压的结果。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，首选三腔两囊管压迫进行止血，同时进行补液、输血、抑酸等治疗。34.患者男，18岁，因右下腹疼痛5天，伴发热3天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块3cm×3cm，白细胞915×10/L，初步诊断为（）。A、急性肠梗阻B、盲肠癌C、回盲部结核D、阑尾周围脓肿E、克罗恩病正确答案：D答案解析：患者出现右下腹痛伴发热，白细胞明显升高，初步考虑为急性阑尾炎，体检发现右下腹压痛及包块，考虑为阑尾周围脓肿形成，可行B超检查明确诊断。35.先天性巨痣在哪个年龄段出现？（）A、1岁以内B、1～2岁C、1～3岁D、2～6岁E、4～7岁正确答案：D答案解析：先天性巨痣是黑色素细胞痣的一种，为较少见的一种先天性皮肤良性肿瘤，其特点是范围广泛，大多数黑痣在出生后第2～6年出现。因此答案选D。36.诊断急性淋菌性尿道炎，最常用且可靠的实验室检查方法是A、尿沉渣涂片检查B、尿道分泌物细菌培养C、尿道分泌物涂片镜检D、中段尿细菌培养E、尿常规检查正确答案：C37.患者男，40岁。因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是（）。A、单纯疝囊高位结扎术B、Ferguson法疝修补术C、McVay法疝修补术D、Halsted法疝修补术E、Bassini法疝修补术正确答案：A答案解析：因术中发现疝囊内肠管发黑，考虑诊断绞窄性腹股沟疝，行肠切除、吻合术，属于污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大，任何修补手术都会在切口引流时被拆除，故仅行单纯疝囊高位结扎术。38.患儿男，4岁。腹部外伤。手术探查发现脾下极有一4cm裂伤，深1.5cm，最佳手术方式是（）。A、脾切除术B、脾修补术C、脾动脉结扎术D、明胶海绵充填术E、脾下极切除术正确答案：B答案解析：对于小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，以免影响患儿的免疫功能。患者仅是脾下极裂伤，故可行脾修补术。39.慢性骨髓炎的手术指征是A、有骨膜反应B、局部红肿C、病变骨变粗，密度增高D、有死骨E、反复发热，局部疼痛正确答案：D答案解析：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均是慢性骨髓炎的手术指征。40.先天性斜颈患者下列哪种征象与其临床表现相反A、患侧耳郭增大B、外眦与口角间距离小于健侧C、患侧面颊部消瘦而扁平D、眉弓与眼裂向健侧倾斜E、患侧面部短小正确答案：D答案解析：眉弓与眼裂被牵拉向患侧倾斜。41.心脏骤停一旦确诊，应立即采取的措施是（）。A、人工呼吸B、气管内插管C、口对口呼吸D、按压人中E、尝试捶击复律及清理呼吸道正确答案：E答案解析：在初级心肺复苏前，应尝试捶击复律及清理呼吸道，可使部分患者恢复心跳。42.甲状腺乳头状腺癌局限在一侧腺叶内，又无颈淋巴结肿大，应选择的手术方式是（）。A、癌灶局部切除B、病侧叶一侧叶全切除C、病侧叶部分切除D、病侧叶一侧叶全切除＋峡部切除E、两侧叶全切除正确答案：D答案解析：单侧腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径≤1.5cm，肿瘤明确局限于单侧腺叶者。43.腹部钝性损伤后，下列不是剖腹探查适应证的是A、有腹膜刺激征B、腹腔穿刺抽出不凝血液C、腹腔内有游离气体D、肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折E、输血后休克又出现正确答案：D44.脊柱后柱的结构不包括（）A、棘突B、棘上韧带C、椎弓根D、椎板E、后纵韧带正确答案：E45.描述马尾神经损伤的临床表现，错误的是A、下肢出现病理性锥体束征B、发生于第2腰椎以下的骨折脱位C、马尾神经完全断裂者少见D、表现是受伤平面以下的弛缓性瘫痪E、2～4周后不会演变成痉挛性瘫痪正确答案：A答案解析：马尾神经损伤属于周围神经损伤，表现为损伤平面以下的弛缓性瘫痪。因其没有脊髓锥体束的损伤，故没有锥体束征。46.患者男，53岁，左小腿被砸伤24小时，左小腿肿胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温37.8℃，最可能诊断为（）。A、左胫骨骨髓炎B、左小腿软组织蜂窝组织炎C、左胫骨干骨折D、左小腿血肿E、左小腿软组织挫伤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者皮温略高于对侧，体温37.8℃，有肌肉丰富部位挤压病史，考虑诊断为挤压伤综合征。AB两项，感染导致的发热体温一般高于38℃。因此答案选C。47.一般足跟部创面修复采用足底内侧皮瓣，以下哪项是错误的？（）A、这种皮瓣取自足弓部的皮肤B、手术一次完成C、需时短D、皮瓣质量好，薄而不需去脂肪E、带有血管，修复后局部感觉好正确答案：E答案解析：足底内侧皮瓣修复足跟部创面，一般取自跖弓间内侧区，足底内侧皮瓣是以胫后动脉的分支足底内侧动脉提供血供的足内侧皮瓣，但是感觉神经较差。因此答案选E。48.先天性直肠肛门畸形病例中，约40%伴有其他发育异常，伴发畸形最多见的是（）。A、泌尿系畸形B、巨结肠症C、先天性心脏病D、脊柱畸形E、唇腭裂畸形正确答案：A答案解析：先天性直肠肛门畸形是消化道常见的畸形，病因复杂，常常伴其他畸形，最常见的是泌尿系畸形，也可见神经系统畸形。因此答案选A。49.在急性肠梗阻的保守治疗过程中，关键性的措施是A、输血B、胃肠减压C、抗生素应用D、缓解肠痉挛性疼痛E、纠正水、电解质酸碱平衡失调正确答案：E答案解析：以上均为处理措施。但最主要的是纠正水、电解质酸碱平衡失调。50.下列有关肠梗阻时呕吐症状的描述中，哪项是恰当的？（）A、单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为血性B、绞窄性肠梗阻很晚才出现呕吐C、麻痹性的肠梗阻呈溢出性呕吐D、低位小肠梗阻呕吐出现早而频繁E、高位小肠梗阻呕吐出现迟，呕吐物为粪样物正确答案：C答案解析：呕吐是肠梗阻特征性的临床表现之一，呕吐频率与吐出物的性质随梗阻部位或梗阻性质不同而异。梗阻部位愈高，呕吐出现愈早、愈频繁，吐出物为胃十二指肠内容；低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。单纯机械性肠梗阻的呕吐物常为胃肠内容物，而绞窄性肠梗阻则会出现棕褐色或血性呕吐物，麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。绞窄性肠梗阻呕吐出现早、剧烈而频繁。51.以下吻合血管的操作方法中，错误的是（）。A、需去除血管吻合口断端外膜，防止血管外膜悬垂于血管腔内形成血栓B、冲洗血管口的针头必须平滑，以免损伤血管内膜C、动脉断端疼挛时可用无损伤镊子做机械性扩张，并尽可能扩大血管内径D、随时用肝素溶液冲洗术区E、如液压扩张法后造成内膜损伤，必须剪去断端2mm以上血管正确答案：C52.患者男，58岁，因吞咽困难确诊为食管癌在本院已行食管癌根治术。为制订术后治疗方案，应考虑以下因素，但除外（）。A、病程的长短B、病变长度C、术前吞咽困难程度D、肿瘤外侵程度E、有否淋巴结转移正确答案：C答案解析：术前吞咽困难程度对于患者食管癌TNM分期没有意义，不能用于指导治疗。53.某医师为不得罪同事，将病人严格区分为“你的”和“我的”，对其他医师所负责的病人一概不闻不问，即使同事出现严重失误，也是如此。这种做法违反了哪一条正确处理医务人员之间关系的道德原则？（）A、彼此平等、互相尊重B、彼此独立、互相支持和帮助C、彼此信任、互相协作和监督D、彼此独立、互相协作和监督E、彼此平等、互相协作和监督正确答案：C答案解析：从狭义上说，医际关系主要是指医务人员与医务人员之间的关系，包括医师与医师之间的关系、医师与护士之间的关系、医师与医（药）技人员之间以及护士与护士之间、护士与医（药）技人员之间的关系等。关于协调医师之间关系的道德要求有：①尊重同道，彼此信任；②取长补短，互相学习；③精诚合作，互谅互让；④求同存异，公平竞争。C项，医师之间的彼此信任是互相协作的基础和前提，要求医务人员对自己和其他医务人员的能力、品格等有一个正确的评价，而且要求医务人员彼此加强沟通交流，将容易引起不信任的因素及时化解，而不是相互议论和张扬。在相互协作的同时，为了病人的利益，为了防止出现失误和差错，还要加强彼此监督。54.脑外伤昏迷在30分钟以内，轻度昏迷得分为（）。A、3分以下B、3～7分C、8～12分D、13～15分E、15分以上正确答案：D答案解析：脑外伤的昏迷程度评分：13～15分为轻度；8～12分为中度；3～7分为重度。55.有关经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）的叙述中正确的是（）。A、门静脉高压所致上消化道出血、内镜治疗无效者属于TIPS应用的禁忌证B