肩袖损伤合并肩关节疼痛个案护理

肩袖损伤合并肩关节疼痛个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李女士，48岁，中学语文教师，身高162cm，体重58kg，因“右肩疼痛3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者长期从事教师工作，每日需站立板书2-3小时，既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病遗传史。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，呈持续性钝痛，夜间平卧时疼痛加重，影响睡眠（每晚因痛醒2-3次），抬臂板书或提重物（超过2kg）时疼痛加剧，休息后可部分缓解。自行外用“双氯芬酸二乙胺乳胶剂”涂抹，疼痛无明显改善。1周前因班级搬书时提重物（约5kg）后，右肩疼痛突然加重，呈刺痛，VAS疼痛评分升至6-7分，肩关节活动明显受限，无法完成梳头、扣后背纽扣等动作，遂至我院骨科就诊，门诊以“右肩袖损伤”收入院。（三）体格检查一般检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹检查未见异常。专科检查：右肩外观无明显肿胀、畸形，冈上肌止点（肱骨大结节处）压痛明显，Neer征（+）、Hawkins征（+）、Jobe试验（+）；肩关节活动度测量：主动前屈80°（正常参考值180°），被动前屈100°；主动后伸30°（正常参考值60°），被动后伸40°；主动外展60°（正常参考值180°），被动外展80°；主动内旋20°（正常参考值70°），被动内旋30°；主动外旋30°（正常参考值90°），被动外旋45°；患侧上肢肌力：三角肌肌力4级，冈上肌肌力3级，肱二头肌肌力4级，其余肌群肌力5级；感觉功能正常，病理反射未引出。（四）辅助检查影像学检查：（1）肩关节X线片（2025年3月10日，编号X250310089）：示右肩关节间隙轻度狭窄，肱骨大结节可见骨赘形成（直径约3mm），肩峰下间隙变窄（约6mm，正常参考值8-10mm），未见骨折、脱位征象。（2）肩关节MRI（2025年3月10日，编号MRI250310156）：示右冈上肌肌腱在肱骨大结节止点处可见部分撕裂，撕裂范围约8mm×5mm，肌腱信号增高；肩峰下滑囊内可见少量积液（深度约4mm），肩关节腔少量积液；冈下肌、小圆肌肌腱信号未见明显异常，肩胛下肌肌腱连续，未见撕裂征象。实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；炎症指标：C反应蛋白3.2mg/L，血沉15mm/h，均在正常范围。（五）诊断结果结合患者症状、体征及辅助检查，最终诊断为：1.右肩袖损伤（冈上肌肌腱部分撕裂）；2.右肩关节周围炎（继发性）；3.右肩峰下滑囊炎。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肩袖肌腱撕裂、肩峰下滑囊积液及炎症反应有关诊断依据：患者主诉右肩持续性钝痛，活动后加重，夜间痛明显，VAS评分6-7分；体格检查示冈上肌止点压痛，Neer征、Hawkins征阳性；MRI提示肩峰下滑囊积液，符合疼痛与组织损伤、炎症相关的临床特征。临床表现：患者因疼痛主动限制肩关节活动，夜间频繁醒，表情痛苦，偶有皱眉、按压肩部等动作。（二）肩关节活动障碍：与疼痛导致肌肉保护性痉挛、肩袖肌腱撕裂致肌肉无力有关诊断依据：肩关节主动活动度显著下降（前屈80°、后伸30°、外展60°），被动活动度亦受限（前屈100°、外展80°）；患者无法独立完成梳头、穿衣等需肩关节大范围活动的动作；MRI示冈上肌肌腱撕裂，冈上肌肌力3级，肌肉力量不足进一步加重活动障碍。影响：患者日常自理活动依赖家属协助，如洗脸时需家属托扶患侧手臂，穿衣时需家属帮忙扣后背纽扣。（三）自理能力缺陷（中度）：与肩关节活动障碍导致无法完成日常动作有关诊断依据：采用Barthel指数评分量表评估，患者进食（10分）、洗漱（5分）、穿衣（3分）、如厕（5分）、行走（15分）、上下楼梯（10分），总评分48分（正常100分），属于中度自理能力缺陷；患者明确表示“自己没法梳头，提水杯都觉得肩膀疼”，日常活动需家属协助完成3项及以上。具体表现：无法独立完成梳头、扣后背纽扣、提重物（＞1kg）、洗脸时抬臂擦拭患侧面部等动作，进食时需将餐具放在健侧易取处。（四）焦虑：与担心手术效果、康复周期及影响工作有关诊断依据：采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS评分58分（标准分界值50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑），属于轻度焦虑；患者入院后频繁询问医护人员“手术会不会留后遗症”“多久能恢复上课”，夜间入睡困难，需家属陪伴才能缓解紧张情绪；患者表示“担心术后没法板书，影响学生上课进度”，存在明显的职业相关担忧。伴随症状：患者入院后第1晚睡眠时长仅4小时，夜间易醒，醒后难以再次入睡，日间精神略显疲惫。（五）知识缺乏：与缺乏肩袖损伤疾病知识、手术前后护理及康复锻炼相关知识有关诊断依据：患者入院时询问“肩袖是什么部位”“手术是切开还是打小孔”，对疾病解剖位置、手术方式不了解；无法说出术前需禁食禁水时间，不清楚术后伤口护理注意事项；对康复锻炼存在误解，认为“术后要多休息，不能动肩膀”，拒绝术前被动活动训练；发放疾病知识问卷（共10题），患者仅答对3题，正确率30%，提示知识掌握程度差。认知误区：患者认为“疼痛缓解就不用做手术”“术后只要吃止痛药就行，不用锻炼”，存在明显的疾病认知偏差。三、护理计划与目标（一）总体目标通过系统化护理干预，缓解患者肩关节疼痛，改善肩关节活动度，恢复自理能力，缓解焦虑情绪，提高疾病相关知识掌握度，促进患者术后3个月内恢复正常肩关节功能，重返工作岗位。（二）短期目标（术后1周内）疼痛控制：患者右肩疼痛VAS评分降至3分以下，夜间痛缓解，夜间睡眠时长达到6小时以上，无需因疼痛醒；患者能主动表述“肩膀疼得轻了，晚上能睡安稳了”。活动度改善：肩关节被动活动度较术前提升20%以上，其中被动前屈达100°，被动外展达80°，被动后伸达40°；患者能在协助下完成肩关节被动前屈、外展动作，无明显疼痛加剧。自理能力：患者能在辅助下完成刷牙、洗脸、进食等基础自理活动，无需家属全程协助；能独立完成用健侧手协助患侧手穿衣（先穿患侧、后穿健侧）的动作。心理状态：患者SAS评分降至50分以下，焦虑情绪缓解；能主动与医护人员沟通康复计划，不再频繁询问“会不会留后遗症”，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，无需家属陪伴入睡。知识掌握：患者能准确说出术前禁食12小时、禁水8小时的要求，能说出术后伤口护理2项注意事项（如保持干燥、避免沾水），能正确演示1-2个术后早期康复动作（如钟摆运动）；疾病知识问卷正确率提升至60%以上。（三）中期目标（术后1-3个月）疼痛控制：患者右肩疼痛完全缓解，VAS评分维持在0分，无夜间痛，无需服用止痛药物；能主动进行肩关节活动，无疼痛不适。活动度改善：肩关节主动活动度显著提升，主动前屈达150°以上，主动外展达140°以上，主动后伸达50°以上，主动内旋达50°以上，主动外旋达70°以上；能独立完成梳头、抬臂取高处物品（高度1.5m）等动作。自理能力：Barthel指数评分提升至85分以上，自理能力恢复至轻度缺陷或正常；能独立完成穿衣、洗澡、做饭、提2kg以内物品等日常活动，无需家属协助。心理状态：患者无焦虑情绪，SAS评分维持在40分以下；对康复效果满意，能主动规划重返工作后的安排，如“术后2个月先尝试半天课，慢慢恢复板书”。知识掌握：能熟练掌握术后各阶段康复锻炼方法，能说出康复锻炼的重要性及禁忌事项；能准确说出定期复查时间（术后1周、1个月、3个月）及复查项目，疾病知识问卷正确率达90%以上。（四）长期目标（术后3个月后）功能恢复：肩关节主动活动度恢复至正常范围（前屈160°-180°，外展150°-180°，后伸50°-60°，内旋60°-70°，外旋80°-90°）；冈上肌肌力恢复至5级，能完成提5kg以内重物、长时间板书（1小时以上）等动作，无疲劳感或疼痛。生活与工作：Barthel指数评分达100分，自理能力完全恢复；能重返教师工作岗位，正常完成每日2-3小时板书、批改作业等工作，无肩关节不适；能恢复日常运动（如散步、轻度瑜伽），无活动受限。健康管理：患者能建立长期康复锻炼习惯，每周坚持锻炼3-4次，每次30分钟；能主动规避肩关节损伤风险因素（如避免长时间提重物、避免突然用力抬臂）；定期复查，无肩袖损伤复发或肩关节粘连等并发症。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预术前疼痛控制（1）药物干预：遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药塞来昔布胶囊（0.2g/次，1次/日，餐后30分钟服用），告知患者药物可能出现的胃肠道不适（如恶心、胃部烧灼感），若出现需及时告知；每日评估患者疼痛VAS评分，若评分＞4分，临时给予氟比洛芬巴布膏（1贴/次，贴于冈上肌止点处，每12小时更换1次），避免皮肤长时间受压导致过敏。（2）物理干预：术前疼痛明显时，给予右肩冷敷治疗，用无菌纱布包裹冰袋（温度0-4℃），敷于疼痛部位（冈上肌止点、肩峰下区域），每次15-20分钟，每日3次，间隔2小时以上，避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤；指导患者取舒适体位，仰卧时在右肩下方垫薄软枕（高度5cm），保持肩关节轻度外展（15°-30°），减少肌腱牵拉；坐位时避免耸肩，在椅背上放置靠垫支撑背部，减轻肩部肌肉负担。（3）疼痛评估：采用“每日3次评估法”（晨起、午后、睡前），记录VAS评分、疼痛性质（钝痛/刺痛）、诱发因素（活动/休息），根据评估结果调整干预措施。如患者术前第2天晨起VAS评分5分，增加冷敷1次，午后评分降至3分，效果显著。术后疼痛控制（1）术后48小时内：以冷敷为主，每次20分钟，每日4次，减轻手术创伤引起的肿胀和疼痛；遵医嘱给予静脉输注帕瑞昔布钠注射液（40mg/次，每12小时1次），术后24小时内若VAS评分＞5分，临时给予盐酸曲马多缓释片（50mg/次，整片吞服），监测患者呼吸、意识情况，避免呼吸抑制。（2）术后48小时后：改为热敷治疗，用温热毛巾（温度40-45℃）敷于肩部，每次25-30分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛；口服药物调整为塞来昔布胶囊（0.2g/次，1次/日），至术后1周疼痛缓解后逐渐停药。（3）体位护理：术后6小时内取平卧位，患侧肩关节外展30°（用外展枕固定），肘关节屈曲90°，腕关节中立位，避免压迫手术部位；术后6小时后可改为半坐卧位（床头抬高30°-45°），仍需保持患侧肩关节外展中立位，避免侧卧或过度翻身牵拉伤口。（二）肩关节功能锻炼护理术前功能锻炼（入院至手术日，共3天）（1）健侧肢体锻炼：指导患者进行健侧肩关节爬墙运动，患者面对墙壁站立，健侧手臂贴墙，手指沿墙缓慢向上爬行至最大高度，停留5秒后缓慢爬下，每次10分钟，每日2次；同时进行健侧握拳-伸指运动，每次10组（每组10次），每日3次，预防健侧肌肉萎缩。（2）患侧被动活动：由护士协助进行患侧肩关节被动前屈、后伸运动，动作缓慢轻柔，前屈至患者能耐受的最大角度（不超过90°），后伸至35°，每次每个方向活动5-8次，每日2次，避免过度活动加重肌腱撕裂；指导患者进行患侧手腕、肘关节主动活动（如腕关节屈伸、肘关节屈伸），每次10分钟，每日2次，促进患肢血液循环。术后早期功能锻炼（术后1-2周）（1）钟摆运动（术后第1天开始）：患者身体前倾，健侧手扶床沿，患侧手臂自然下垂，以肩关节为中心，像钟摆一样前后、左右摆动，摆动幅度以不引起明显疼痛为宜（前后摆动30°，左右摆动20°），每次10分钟，每日3次；护士需在旁指导，避免患者耸肩或用力甩臂。（2）被动前屈运动（术后第3天开始）：护士站在患者患侧，一手托住患侧肘部，一手握住患侧手腕，缓慢将患侧手臂向前抬起至100°（术后1周内不超过120°），停留3-5秒后缓慢放下，每次10组（每组5次），每日2次；动作过程中观察患者表情，若出现疼痛加剧（VAS评分＞3分），立即停止并调整角度。（3）被动外旋运动（术后第5天开始）：患者仰卧，患侧肘关节屈曲90°贴于体侧，护士一手固定患侧肘部，一手握住患侧手腕，缓慢将患侧手臂向外旋转至45°（术后1周内不超过50°），停留3秒后缓慢回位，每次10组（每组5次），每日2次；避免旋转角度过大导致肌腱修复处牵拉。术后中期功能锻炼（术后3-6周）（1）主动辅助前屈运动：患者手持弹力带（10磅阻力）一端，健侧手臂握住弹力带另一端，通过健侧手臂的力量拉动患侧手臂向前抬起至130°，停留5秒后缓慢放下，每次15组（每组8次），每日2次；每周根据患者耐受情况增加弹力带阻力（每次增加5磅），逐渐过渡到主动运动。（2）爬墙运动：患者面对墙壁站立（距离墙30cm），患侧手臂贴墙，手指沿墙缓慢向上爬行至最大高度（每周较前一周提高2-3cm），停留8秒后缓慢爬下，每次15分钟，每日2次；在墙上标记患者每次的最大高度，增强患者康复信心。（3）肩胛骨稳定性训练：患者坐位，双肩放松，缓慢将肩胛骨向中间挤压（后缩），停留5秒后放松，每次15组（每组10次），每日2次；训练时指导患者保持呼吸平稳，避免憋气，增强肩胛骨周围肌肉（如菱形肌、斜方肌）力量，为肩关节活动提供稳定支撑。术后晚期功能锻炼（术后7周-3个月）（1）主动前屈、外展运动：患者独立完成肩关节前屈（160°）、外展（150°）动作，动作缓慢平稳，达到最大角度后停留10秒，每次20组（每组10次），每日2次；逐渐增加活动速度，模拟日常板书动作（如手臂从下向上、从左向右划动），每次训练加入5分钟“模拟板书”练习，为重返工作做准备。（2）哑铃力量训练：患者手持哑铃（初始重量1kg），进行肩关节前平举（举至与肩同高）、侧平举（举至肩关节外展120°）运动，每次15组（每组8次），每日2次；每2周增加哑铃重量0.5kg（最大不超过3kg），避免过度负重导致肌腱再次损伤。（3）日常生活能力模拟训练：指导患者进行梳头（患侧手从头顶向两侧梳理）、扣纽扣（患侧手扣后背最上方纽扣）、提物（提2-3kg物品行走10米）等训练，每次20分钟，每日2次；训练时观察患者动作是否标准，如发现“耸肩提物”，及时纠正，指导患者用手臂力量而非肩部力量提物。（三）自理能力训练与护理术前协助与指导（1）日常活动协助：协助患者完成梳头、洗脸、穿衣等活动，梳头时用梳子从健侧开始，逐步梳理患侧头发；穿衣时先穿患侧手臂（护士协助抬臂至胸前），再穿健侧手臂，脱衣时先脱健侧、后脱患侧，避免牵拉患侧肩关节。（2）工具辅助指导：为患者提供加长柄梳子（长度30cm）、魔术贴纽扣（替代传统纽扣），指导患者用健侧手握住加长柄梳子，从头顶向患侧梳理，减少患侧手臂抬升幅度；示范魔术贴纽扣的使用方法，让患者在术前适应辅助工具，为术后自理做准备。术后早期协助（术后1-2周）（1）基础护理协助：术后1周内，协助患者进行口腔护理（用温水漱口，棉签擦拭牙齿）、面部清洁（用湿毛巾从健侧面部向患侧擦拭）；进食时将餐具放在患者健侧易取处（距离身体30cm，高度与胸平齐），指导患者用健侧手进食，避免患侧手臂用力。（2）穿衣指导：术后第3天开始，指导患者在护士协助下穿衣，护士一手托住患侧肘部，一手协助患侧手臂伸入衣袖，患者用健侧手拉动衣服，完成穿衣动作；术后1周，指导患者尝试独立用健侧手协助患侧穿衣，护士在旁观察，及时纠正错误动作（如过度抬臂）。术后中期自理训练（术后3-6周）（1）部分自理能力训练：指导患者独立完成刷牙（用健侧手握住牙刷，患侧手辅助固定杯子）、洗脸（用健侧手擦拭，患侧手辅助捧水）；训练患者用患侧手拿起轻物（如杯子、毛巾，重量＜1kg），从“患侧手托物”逐渐过渡到“患侧手提物”，每次训练10分钟，每日2次。（2）复杂动作训练：术后4周开始，训练患者梳头（用加长柄梳子，患侧手辅助固定头部）、扣纽扣（用患侧手扣前面纽扣，健侧手辅助对齐扣眼）；每次训练后评估患者完成情况，若出现疲劳或疼痛，立即停止训练，调整训练强度。术后晚期自理恢复（术后7周-3个月）（1）完全自理训练：指导患者独立完成所有日常活动，如洗澡（用淋浴椅，患侧手臂自然放置，避免过度伸展）、做饭（用患侧手洗菜、切菜，健侧手辅助翻炒）、提物（提2-3kg物品行走20米）；模拟家庭场景（如从冰箱取物品、整理衣物），让患者在真实环境中训练自理能力，每次训练20分钟，每日2次。（2）工作场景模拟：术后2个月开始，模拟教师工作场景，让患者坐在桌前，用患侧手握住粉笔（重量10g），在黑板上进行简单板书（如书写汉字、画直线），每次训练15分钟，每日1次；逐渐增加板书时间（每次增加5分钟）和难度（书写较小字体、复杂笔画），为重返工作岗位做准备。（四）心理护理干预焦虑评估与沟通（1）动态评估：术后每日用SAS量表评估患者焦虑程度，结合患者主观表述（如“担心恢复不好”“想早点回去上课”），记录焦虑原因及表现；术后1周内，每日与患者沟通20分钟，倾听患者担忧，如患者担心“术后板书会导致复发”，详细解释术后康复周期（3个月基本恢复）及板书时的注意事项（避免长时间抬臂、保持正确姿势），消除顾虑。（2）个性化沟通：针对患者教师职业特点，邀请我院康复科已康复的教师患者（肩袖损伤术后3个月重返工作）与患者交流，分享康复经验（如“术后2个月开始尝试半天课，慢慢适应板书”），让患者直观了解康复效果，增强信心。心理支持与放松训练（1）情感支持：鼓励家属每日陪伴患者（至少2小时），与患者一起进行简单的康复锻炼（如钟摆运动），给予情感安慰；护士在日常护理中多给予鼓励性语言，如“今天爬墙高度比昨天高了2cm，进步很大”，增强患者康复动力。（2）放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟；患者取平卧位，闭上眼睛，缓慢吸气4秒（腹部鼓起），屏息2秒，缓慢呼气6秒（腹部收缩），重复进行；术后1周，指导患者听舒缓音乐（如古典音乐）配合放松训练，改善睡眠质量，减少夜间醒次数。（五）健康教育干预术前健康教育（1）疾病知识宣教：采用“解剖图+通俗语言”的方式，向患者讲解肩袖的组成（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、损伤原因（长期劳损、外伤）及手术方式（关节镜下肩袖修复术，切口2-3个，每个0.5cm）；发放图文并茂的疾病手册，标注重点内容（如肩袖位置、手术切口位置），让患者随时查阅。（2）术前准备指导：告知患者术前12小时禁食、8小时禁水（如手术安排在次日8点，前一日晚8点后禁食，凌晨2点后禁水）；术前1天需进行皮肤准备（剃除患侧肩部及腋窝毛发，范围上至颈部、下至肘部）；术前晚可遵医嘱服用艾司唑仑片（1mg）助眠，保证充足睡眠；指导患者术前练习床上排尿（避免术后尿潴留），每次练习10分钟，每日2次。术后健康教育（1）伤口护理指导：告知患者术后伤口需保持清洁干燥，避免沾水，术后2-3天换药1次；指导患者观察伤口情况，若出现伤口红肿、渗液（量＞5ml/日）、疼痛加剧或体温＞38.5℃，需及时告知医护人员；术后10-14天拆线，拆线后1周内仍需避免伤口沾水，防止感染。（2）药物指导：详细讲解术后用药的名称、剂量、用法及注意事项，如塞来昔布胶囊需餐后服用，避免空腹；盐酸曲马多缓释片不可掰开或咀嚼，需整片吞服，避免药物迅速释放导致头晕、恶心；发放用药指导卡，标注药物服用时间及不良反应，让患者随身携带。（3）康复锻炼指导：发放个性化康复锻炼计划单（标注每个阶段的锻炼动作、次数、时间），用视频演示钟摆运动、爬墙运动等动作的标准姿势；术后每周组织1次康复讲座，邀请康复师现场指导锻炼动作，解答患者疑问；建立康复锻炼微信群，患者可在群内分享锻炼视频，医护人员及时点评，纠正错误动作。（4）饮食与复查指导：指导患者术后进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋（1-2个/日）、牛奶（250ml/日）、鱼肉（100g/次，每周3-4次）、新鲜蔬菜（300-500g/日），避免辛辣、油腻食物（如辣椒、油炸食品）；告知患者复查时间（术后1周、1个月、3个月）及复查项目（术后1周查伤口，1个月查肩关节活动度，3个月查MRI评估肌腱修复情况），发放复查提醒卡，标注复查时间及地点。五、护理反思与改进（一）护理效果评价疼痛控制效果：患者术前VAS评分6-7分，术后1周降至2分，术后1个月降至0分，无夜间痛；术后3个月随访，患者未再出现肩关节疼痛，无需服用止痛药物，疼痛控制效果显著。活动度恢复效果：术后1周，肩关节被动前屈100°、外展80°；术后1个月，主动前屈150°、外展140°；术后3个月，主动活动度恢复至正常范围（前屈170°、外展160°、后伸55°、内旋65°、外旋85°），冈上肌肌力恢复至5级，活动度恢复达标。自理能力恢复效果：术后1周，Barthel指数评分65分（轻度缺陷）；术后1个月，评分88分（接近正常）；术后3个月，评分100分，能独立完成所有日常活动，自理能力完全恢复。心理与知识掌握效果：术后1周，患者SAS评分42分（无焦虑）；术后1个月，SAS评分38分，对康复效果满意；疾病知识问卷术后1周正确率70%，术后1个月正确率92%，能熟练掌握康复锻炼方法及复查要求。远期效果：术后3个月，患者重返教师工作岗位，能正常完成每日2-3小时板书，无肩关节不适；术后6个月随访，无肩袖损伤复发或肩关节粘连，建立了长期康复锻炼习惯（每周锻炼3次，每次30分钟）。（二）护理亮点个性化康复锻炼方案：结合患者教师职业特点，在康复锻炼中加入“模拟板书”训练，从术后2个月开始逐步模拟工作场景，让患者在康复后期就能适应工作需求，缩短了重返工作岗位的适应期；根据患者恢复情况动态调整锻炼强度（如每周增加爬墙高度2-3cm），避免过度锻炼或锻炼不足。多维度疼痛管理：采用“药物+物理+体位”三维疼痛干预模式，术前以冷敷和口服药物为主，术后分阶段调整（48小时内冷敷、48小时后热敷），同时注重体位护理减少肌腱牵拉，使患者疼痛在短时间内得到有效控制，提升了患者舒适度和康复依从性。辅助工具与自理训练结合：提前为患者提供加长柄梳子、魔术贴纽扣等辅助工具，让患者在术前适应工具使用，术后早期就能借助工具完成部分自理活动，增强了患者的自我效能感，促进了自理能力的快速恢复。（三）护理不足术后早期康复锻炼依从性监测不足：术后1-2周，部分患者因疼痛或担心损伤，存在锻炼不及时（如漏做1次/日）或动作不标准（如钟摆运动幅度不足）的情况；虽有康复计划单，但未建立完善的依从性记录机制（如每日签字确认），导致护士无法及时发现并纠正问题，影响了术后1周的活动