肩袖损伤全层撕裂个案护理

肩袖损伤全层撕裂个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，52岁，家庭主妇，于202X年X月X日因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m²，无吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者日常主要承担家务劳动，如擦玻璃、拖地、买菜等，3个月前因长时间抬臂擦玻璃后出现右肩隐痛，休息后可缓解，未予重视；1周前因提2kg重物后右肩疼痛明显加重，呈持续性钝痛，夜间平卧时疼痛加剧，需侧卧于健侧才能入睡，右肩活动范围明显缩小，无法完成梳头、穿衣、举臂等动作，遂至我院骨科就诊，门诊以“右肩袖损伤”收入院。（二）主诉与现病史主诉：右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周。现病史：患者3个月前无明显诱因（自述为抬臂擦玻璃后）出现右肩隐痛，疼痛部位主要集中在肩峰下方及三角肌区域，活动时疼痛加重，休息后可缓解，无夜间痛，未进行任何治疗。1周前提重物后右肩疼痛突然加重，疼痛性质变为持续性钝痛，夜间痛明显，VAS（视觉模拟评分）从3分升至7分，影响睡眠；右肩活动明显受限，主动前屈仅能达80°，外展60°，后伸30°，内旋20°，外旋15°，无法完成梳头、扣背后纽扣等动作；无手臂麻木、无力，无发热、寒战，无关节肿胀、畸形。为进一步诊治，患者于门诊完善右肩X线片检查，提示“右肩峰下间隙变窄，未见明显骨赘及骨折”，遂以“右肩袖损伤”收入院。入院时患者精神状态尚可，饮食正常，睡眠差（夜间因疼痛醒2-3次），二便正常，近1周体重无明显变化。（三）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。专科评估：（1）视诊：右肩关节外观无明显畸形，无肿胀、皮肤发红，三角肌无明显萎缩，双侧肩关节对称，无肌肉隆起或凹陷。（2）触诊：右肩峰下方压痛（+），三角肌止点处压痛（+），冈上肌肌腱走行区压痛（+），无皮下波动感，无皮肤温度升高；双侧桡动脉搏动正常，患侧手指感觉、活动正常，无麻木、无力。（3）特殊体征：Neer征（+）——患者坐位，检查者固定肩胛骨，将患肩被动前屈至180°，患者诉肩峰下方疼痛；Hawkins征（+）——患者坐位，患肩前屈90°、屈肘90°，检查者固定肘关节，将肩关节被动内旋，患者诉肩峰下方疼痛；Jobe试验（+）——患者坐位，患肩外展90°、前屈30°、内旋使拇指朝下，检查者施加向下的阻力，患者无法对抗且诉疼痛；外旋抗阻试验（±）——患者坐位，屈肘90°，上臂贴紧躯干，检查者施加向外旋的阻力，患者可部分对抗，疼痛较轻。（4）关节活动度（ROM）：采用量角器测量，结果如下（与健侧对比）：前屈：患侧80°（健侧180°），主动活动受限，被动活动可达110°；后伸：患侧30°（健侧60°），主动、被动活动均受限；外展：患侧60°（健侧180°），主动活动受限，被动活动可达90°；内旋：患侧20°（健侧70°），主动、被动活动均受限；外旋：患侧15°（健侧60°），主动、被动活动均受限。（5）疼痛评估：采用VAS评分，患者入院时右肩静息痛VAS5分，活动痛VAS7分，夜间痛VAS6分。（四）辅助检查右肩X线片（202X年X月X日，门诊）：右肩关节正位片示右肩峰下间隙宽度约6mm（正常成人肩峰下间隙宽度为8-10mm），未见明显骨赘形成，肱骨头形态正常，无骨质增生或破坏，肩关节间隙无明显狭窄。右肩超声检查（202X年X月X日，住院）：采用高频超声探头（频率10-15MHz）检查，示右冈上肌肌腱全层撕裂，撕裂口前后径约18mm，内外径约12mm，肌腱断端回缩约5mm；冈下肌肌腱部分纤维连续性中断（累及范围约5mm）；肩峰下滑囊内探及中度积液，最大深度约8mm；肩胛下肌肌腱、小圆肌肌腱连续性完整，未见明显撕裂；肱二头肌长头腱未见脱位或撕裂。右肩MRI检查（202X年X月X日，住院）：右肩关节MRI平扫+增强示右冈上肌肌腱全层撕裂，撕裂区呈长T2信号，增强扫描无强化；冈下肌肌腱近止点处部分撕裂，信号增高；肩峰下滑囊及喙突下滑囊内可见长T2信号影（提示积液）；肱骨头骨髓信号未见异常，肩关节盂唇无损伤；肩胛下肌、小圆肌肌腱形态及信号正常；未见肩关节积液或滑膜炎表现。实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L，均正常；C反应蛋白（CRP）5.2mg/L（正常<10mg/L）；血沉（ESR）12mm/h（正常女性0-20mm/h）；肝肾功能、电解质均正常，排除感染及炎症性疾病。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肩袖肌腱全层撕裂、肩峰下滑囊积液有关诊断依据：患者主诉右肩持续性钝痛，活动时加重，夜间痛明显；VAS评分静息时5分、活动时7分、夜间6分；Neer征（+）、Hawkins征（+），肩峰下方压痛（+）；MRI及超声提示肩袖全层撕裂、肩峰下滑囊中度积液。相关因素：肌腱撕裂导致局部炎症反应，炎症介质释放刺激神经末梢；肩峰下滑囊积液压迫周围组织；肩关节活动时撕裂的肌腱断端相互摩擦或牵拉。（二）躯体活动障碍：与肩袖肌腱撕裂导致肩关节活动受限有关诊断依据：患者右肩关节主动前屈80°、外展60°、后伸30°、内旋20°、外旋15°，均低于正常范围；无法完成梳头、穿衣、举臂等日常动作；Jobe试验（+），提示冈上肌肌力下降。相关因素：肩袖肌腱撕裂导致肩关节动力结构受损，肌力下降；疼痛导致患者因害怕疼痛而主动限制肩关节活动，形成“疼痛-活动受限-肌肉萎缩”的恶性循环。（三）知识缺乏：缺乏肩袖损伤治疗及康复锻炼相关知识诊断依据：患者入院时询问“我这病要不要手术？”“手术后多久能干活？”“锻炼会不会把肌腱越练越裂？”；对肩袖损伤的病因、治疗方案（保守治疗与手术治疗的区别）、康复锻炼的时间及方法不了解；日常家务劳动中存在抬臂过高、提重物等加重损伤的行为。相关因素：患者为首次患病，未接受过肩袖损伤相关的健康教育；缺乏获取疾病知识的有效渠道，仅通过网络获取碎片化信息，存在认知误区。（四）潜在并发症：肩关节僵硬、肌腱再次撕裂、手术切口感染诊断依据（潜在）：患者肩关节活动已明显受限，若长期制动或康复锻炼不及时，易导致关节囊挛缩、肩关节僵硬；肩袖肌腱全层撕裂，若康复锻炼强度过大或过早进行主动负重活动，可能导致肌腱断端再次撕裂；若患者接受手术治疗，手术切口存在感染风险（如切口红肿、渗液、发热）。相关因素：术后制动时间过长或康复锻炼不规范；患者对康复锻炼的重要性认识不足，自行调整锻炼强度；手术操作、切口护理不当或患者自身抵抗力下降。（五）睡眠形态紊乱：与右肩夜间疼痛有关诊断依据：患者主诉夜间因右肩疼痛醒2-3次，睡眠时长从既往的7-8小时缩短至5-6小时；白天偶有疲倦感，影响日常活动（如做家务时易乏力）。相关因素：肩袖撕裂导致的夜间静息痛，平卧时肩关节受压加重疼痛；患者因担心病情恢复，存在轻微焦虑情绪，进一步影响睡眠。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间疼痛得到有效控制，肩关节活动范围逐步改善，掌握肩袖损伤治疗及康复锻炼相关知识，无并发症发生；出院时能独立完成康复锻炼，睡眠恢复正常，可完成基本日常活动，为后续康复奠定基础。（二）具体目标与护理计划针对“急性疼痛”的护理计划与目标（1）短期目标（入院1-3天）：患者右肩静息痛VAS评分降至4分以下，活动痛VAS评分降至5分以下，夜间痛VAS评分降至4分以下；能正确描述2种疼痛缓解方法（如体位调整、物理治疗）。（2）长期目标（出院时，入院14天）：患者右肩静息痛VAS评分降至2分以下，活动痛VAS评分降至3分以下，夜间无明显疼痛，睡眠不受影响；无需依赖止痛药物即可完成日常康复锻炼。（3）护理计划：①药物干预：遵医嘱给予非甾体抗炎药，观察药物疗效及不良反应；②物理治疗：给予低频脉冲电疗、冷敷/热敷，缓解局部炎症；③体位护理：指导患者采取健侧卧位，患肩垫软枕，避免受压；④心理干预：倾听患者疼痛感受，减轻焦虑，缓解疼痛感知。针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标（1）短期目标（入院4-7天）：患者右肩关节被动前屈达100°、外展达80°、后伸达40°；能配合护士完成被动康复锻炼，无明显疼痛加重。（2）长期目标（出院时）：患者右肩关节主动前屈达120°、外展达100°、后伸达50°、内旋达30°、外旋达30°；能独立完成梳头、穿衣、洗脸等基本日常动作；掌握3种主动康复锻炼方法（如钟摆运动、爬墙运动）。（3）护理计划：①术前康复（若保守治疗）：以被动活动为主，逐步增加关节活动度；②术后康复（若手术治疗）：按“被动活动-主动辅助活动-主动活动”的顺序，制定个性化锻炼方案；③肌力训练：逐步开展肩胛骨稳定性训练、三角肌等长收缩训练，增强肩关节周围肌肉力量。针对“知识缺乏”的护理计划与目标（1）短期目标（入院3-5天）：患者能说出肩袖损伤的常见病因（如慢性劳损、急性外伤）、治疗方案（保守治疗：药物+物理治疗+康复锻炼；手术治疗：关节镜下肩袖修复术）；能正确演示1种被动康复锻炼动作（如钟摆运动）。（2）长期目标（出院时）：患者能详细描述康复锻炼的时间节点（如术后6周内避免主动外展超过90°）、注意事项（如避免提重物、过度抬臂）；家属能协助患者完成康复锻炼，纠正不当动作。（3）护理计划：①个体化疗育：采用口头讲解+图片演示+视频播放的方式，分3次进行（每次20-30分钟），内容包括疾病知识、治疗流程、康复锻炼；②发放健康手册：制作图文并茂的《肩袖损伤康复指南》，标注重点内容；③提问与反馈：每日评估患者知识掌握情况，针对误区及时纠正（如“锻炼不会加重撕裂，规范锻炼可促进恢复”）。针对“潜在并发症”的护理计划与目标（1）短期目标（住院期间）：患者肩关节活动范围无进一步缩小；无肌腱再次撕裂迹象（如疼痛突然加重、活动度骤降）；若手术，手术切口无红肿、渗液，体温正常（<38.5℃）。（2）长期目标（出院1个月内，通过随访确认）：患者无肩关节僵硬（活动度维持出院水平）、肌腱再次撕裂、感染等并发症；能说出并发症的早期表现（如切口渗液、疼痛加剧），知晓应对措施。（3）护理计划：①肩关节僵硬预防：严格按康复计划执行锻炼，每日评估活动度，避免制动时间过长；②肌腱再次撕裂预防：指导患者避免过早负重、剧烈活动，康复锻炼循序渐进；③感染预防（若手术）：每日换药，观察切口情况，指导患者保持切口干燥，监测体温及血常规。针对“睡眠形态紊乱”的护理计划与目标（1）短期目标（入院3-5天）：患者夜间因疼痛醒来次数减少至1次以下，睡眠时长恢复至6-7小时；能描述促进睡眠的方法（如睡前热敷、听轻音乐）。（2）长期目标（出院时）：患者夜间无疼痛醒来，睡眠时长恢复至7-8小时，白天无疲倦感，精力充沛。（3）护理计划：①疼痛控制：确保夜间疼痛得到缓解（如睡前1小时服用止痛药物，若需）；②睡眠环境调整：保持病房安静、光线柔和，温度控制在22-24℃；③睡眠习惯指导：指导患者睡前避免使用手机，可听轻音乐或阅读，建立规律作息；④心理疏导：缓解患者焦虑情绪，告知病情恢复进展，增强信心。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预药物干预：患者入院第1天，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mgpobid，告知患者饭后服用，以减少胃肠道刺激；用药前评估患者无胃肠道疾病史，用药后30分钟、2小时分别评估VAS评分，结果显示静息痛从5分降至4分，活动痛从7分降至6分；入院第3天，患者诉夜间痛仍明显（VAS5分），遵医嘱调整为睡前加用盐酸曲马多缓释片50mgpoqn，用药后第2天，夜间痛VAS降至3分，无恶心、头晕等不良反应；入院第7天，患者疼痛明显缓解，遵医嘱停用曲马多，继续服用塞来昔布，至出院时（入院14天），静息痛VAS1分，活动痛VAS2分。物理治疗：入院第1天开始，给予右肩低频脉冲电疗，参数设置为频率50Hz，强度15mA（以患者耐受为宜），每次20分钟，每日1次；入院第2天，因患者肩峰下滑囊积液（超声示深度8mm），遵医嘱在超声引导下行肩峰下滑囊穿刺抽液术，抽出淡黄色积液约10ml，随后注射复方倍他米松注射液1ml+2%利多卡因注射液2ml，穿刺后按压穿刺点5分钟，用无菌敷料覆盖，告知患者24小时内避免肩部活动；穿刺后第2天，患者诉疼痛明显减轻（活动痛VAS从6分降至4分），继续给予低频电疗；入院第5天，改为右肩热敷（温度45℃），每次15分钟，每日2次（早晚各1次），促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。体位护理：入院当天，指导患者采取健侧卧位，在患侧肩关节下方垫高度约10cm的软枕，使肩关节保持外展30°、前屈15°，避免肱骨头压迫撕裂的肌腱；坐位时，为患者佩戴肩关节外展支具（调整为外展30°），避免患肩前屈、内旋动作；卧床时，避免平卧，若需平卧，在患侧肩下垫薄枕（高度5cm），减少肩关节受压；每日检查患者体位是否正确，及时纠正不当姿势（如入院第3天，发现患者平卧时未垫枕，及时协助调整，并再次强调体位重要性）。心理干预：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其疼痛感受，用通俗语言解释疼痛产生的机制（如“肌腱撕裂后会释放炎症因子，刺激神经，导致疼痛，随着治疗推进，炎症会逐渐消退，疼痛也会减轻”）；入院第4天，患者因疼痛缓解不明显出现焦虑，告知患者肩袖损伤恢复需要时间，展示同类患者康复案例（如术后1个月恢复日常活动的案例），增强其信心；通过深呼吸训练（指导患者缓慢吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，每次10分钟，每日2次）帮助患者放松，减轻疼痛感知。（二）躯体活动障碍护理干预术前康复干预（患者入院后先采取保守治疗，观察1周后因疼痛缓解不明显、活动度改善有限，于入院第8天接受关节镜下右肩袖修复术）：（1）入院1-7天（保守治疗期）：以被动活动为主，避免主动用力导致肌腱进一步撕裂。①被动关节活动训练：由护士协助进行，患者取坐位，护士一手固定患者肩胛骨，另一手托住患者肘部，缓慢进行肩关节被动前屈、外展、后伸训练，每个方向活动至患者诉轻微疼痛时停止，保持5秒后缓慢回位，每个方向10次，每日2次；入院第1天，被动前屈达90°、外展达70°，患者诉轻微疼痛（VAS3分）；入院第7天，被动前屈达105°、外展达85°、后伸达45°，疼痛VAS2分。②钟摆运动：入院第2天开始指导患者进行，患者身体前倾，健侧手扶桌（高度约80cm），患侧手臂自然下垂，以肩为轴心，顺时针、逆时针各摆动10圈（速度缓慢，每圈3秒），每日2次，每次5分钟；指导患者避免肩部用力，仅依靠手臂重力摆动，护士在旁观察，及时纠正躯干代偿动作（如入院第3天，患者摆动时腰部倾斜，指导其保持躯干直立，仅肩部活动）。③肩胛骨稳定性训练：入院第4天开始，患者取坐位，双肩放松，指导其双肩向后、向下收缩（类似“挺胸夹背”），保持5秒后放松，每次10次，每日2次；训练时强调肩胛骨收缩，避免颈部用力，入院第7天，患者可完成15次，无不适。术后康复干预（入院第8天手术，术后1-6天为急性期，术后7-14天为恢复期）：（1）术后急性期（术后1-6天）：以保护修复的肌腱、促进血液循环、预防肿胀为重点，避免主动肩关节活动。①手指及肘关节活动：术后6小时，指导患者进行手指屈伸、握拳训练，每次10分钟，每日3次（早、中、晚），促进手部血液循环；术后第2天，开始进行肘关节被动屈伸训练，护士协助患者患侧肘关节屈伸（从屈曲30°至伸直0°），每次10次，每日2次，避免肩关节活动；术后第3天，患者诉肘关节轻微肿胀，调整训练次数为每日1次，每次5次，肿胀于术后第5天消退。②肩关节被动外旋训练：术后第3天开始，使用肩关节外旋枕（调整为外旋30°），患者取仰卧位，患肩外展30°，肘部屈90°，将外旋枕置于患侧前臂下方，保持外旋姿势15分钟，每日3次；训练时观察患者有无疼痛，若VAS超过3分，减少保持时间至10分钟。③冷敷护理：术后48小时内，给予患肩冷敷，使用冰袋（外包毛巾），每次15分钟，每日4次（术后2小时、6小时、12小时、18小时），减轻术后肿胀和疼痛；术后48小时后改为热敷，每次15分钟，每日2次，促进局部血液循环。（2）术后恢复期（术后7-14天）：逐步过渡到主动辅助活动，增强肌肉力量，改善活动度。①主动辅助前屈、外展训练：术后第7天开始，指导患者使用健侧手托住患侧肘部，缓慢进行肩关节主动前屈、外展训练，每次10次，每日2次；训练时强调“健侧手辅助发力，患侧手主动用力但不超过耐受度”，术后第10天，主动前屈达100°、外展达90°，无疼痛；术后第14天，主动前屈达120°、外展达100°。②爬墙运动：术后第8天开始，在病房墙面贴刻度纸（从0cm至200cm），患者面对墙面站立（距离墙30cm），患侧手掌贴墙，手指向上缓慢爬行，标记每日最高高度，每次10分钟，每日2次；术后第8天，最高爬至80cm，术后第14天，爬至150cm（患者身高160cm，已能满足梳头需求）。③肩胛骨稳定性训练加强：术后第9天开始，在原有“挺胸夹背”训练基础上，增加抗阻训练——患者取坐位，背后放置弹力带，双手握住弹力带两端，缓慢向后拉伸弹力带，保持5秒后放松，每次10次，每日2次；训练时指导患者保持肩胛骨稳定，避免腰部代偿，术后第14天，患者可完成15次，无不适。（三）知识缺乏护理干预疾病知识教育：入院第1天，采用口头讲解+肩关节解剖图演示的方式，向患者及家属讲解肩袖的组成（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、损伤机制（慢性劳损：长期抬臂动作导致肌腱磨损；急性外伤：提重物、摔倒等导致肌腱撕裂）；入院第3天，结合患者的超声及MRI报告，用通俗语言解释检查结果（如“您的冈上肌肌腱全层撕裂，就像衣服破了一个洞，需要通过治疗让‘洞’慢慢愈合”），对比保守治疗与手术治疗的适用情况（如“保守治疗适合撕裂较小、症状较轻的患者，手术治疗适合全层撕裂、保守治疗无效的患者”），患者理解后表示愿意接受手术治疗。治疗流程教育：入院第7天（手术前1天），向患者及家属讲解关节镜下肩袖修复术的流程（术前禁食禁水时间、手术时长约1.5小时、术后返回病房的注意事项）；术后第1天，讲解术后用药目的（如塞来昔布止痛、头孢呋辛预防感染）、换药时间（每日1次，术后14天拆线）；发放《肩袖修复术术后须知》手册，标注重点内容（如“术后6周内避免提重物超过1kg”“术后3个月内避免剧烈运动”），患者及家属阅读后提问，护士逐一解答（如“术后多久能洗澡？”——“术后2周拆线后，若切口愈合良好，可洗澡，但避免用力搓揉肩部”）。康复锻炼教育：采用“演示-模仿-纠正”的三步法进行康复锻炼指导：①入院第2天，护士演示钟摆运动，患者模仿，护士纠正其躯干倾斜的问题，直至动作正确；②术后第7天，演示爬墙运动，指导患者掌握“缓慢爬行、标记高度”的要点，家属在旁学习，协助患者训练；③术后第10天，发放《肩袖修复术康复锻炼计划表》，明确每日锻炼项目（如8:00主动辅助前屈训练、15:00爬墙运动、20:00肩胛骨稳定性训练）、次数及时间，患者每日记录锻炼情况，护士每日检查并调整计划（如术后第12天，患者主动前屈达120°，增加训练次数至每日3次）。出院前知识考核：出院前1天，通过提问的方式评估患者知识掌握情况，问题包括“术后多久能提重物？”“肩关节僵硬的早期表现是什么？”“康复锻炼时出现什么情况需要及时就医？”，患者均能正确回答（如“术后6周内不能提重物，6周后可提1kg以下，3个月后逐渐恢复正常”“肩关节活动度突然下降、疼痛加剧是僵硬的表现”“出现切口渗液、发热、疼痛突然加重需要就医”）；家属能正确演示爬墙运动的辅助方法，护士给予肯定并补充注意事项。（四）潜在并发症护理干预肩关节僵硬预防：①严格按康复计划执行锻炼，每日上午、下午各评估1次肩关节活动度，记录于护理记录单；入院第10天（术后第2天），患者因害怕疼痛拒绝被动活动，护士耐心解释“不活动会导致关节囊挛缩，以后更难恢复”，并调整锻炼强度（减少每次活动次数，增加休息时间），患者同意配合，当天被动前屈维持在100°；②术后第7天开始，指导患者进行肩关节被动拉伸训练（护士协助将患肩缓慢前屈至最大范围，保持10秒），每日1次，预防关节囊挛缩；出院时，患者肩关节活动度均达到目标值，无僵硬迹象。肌腱再次撕裂预防：①术后6周内，严格限制患肩主动外展超过90°、提重物超过1kg，护士每日检查患者是否遵守（如入院第12天，发现患者试图用患手端水杯，及时制止并改用健侧手）；②康复锻炼循序渐进，避免突然增加强度：术后第7天开始的主动辅助训练，初始每次10次，术后第10天增至15次，术后第14天增至20次，患者无疼痛加重；③告知患者肌腱再次撕裂的早期表现（如疼痛突然加剧、活动度骤降、肩部肿胀），若出现及时告知医护人员；住院期间，患者未出现肌腱再次撕裂迹象。手术切口感染预防：①术后每日更换切口敷料，使用无菌生理盐水清洁切口周围皮肤，观察切口有无红肿、渗液、发热，记录切口情况（如术后第1天，切口无红肿，少量渗血；术后第3天，渗血停止，切口干燥）；②监测体温，术后前3天每日测4次体温（6:00、10:00、14:00、18:00），术后第4天起每日测2次，患者体温均在36.0-37.2℃之间；③遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5givgttbid，共3天，用药前做皮试（阴性），用药期间观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应；④指导患者保持切口干燥，避免沾水，术后2周拆线，拆线前若敷料浸湿及时更换；住院期间，患者切口愈合良好，无感染迹象。（五）睡眠形态紊乱护理干预疼痛控制：确保夜间疼痛得到有效缓解，术后前3天，因患者夜间痛仍明显（VAS3-4分），遵医嘱睡前1小时给予塞来昔布胶囊200mgpo，用药后患者夜间疼痛减轻，醒来次数从2-3次减少至1次；术后第5天，夜间痛VAS降至2分，停用睡前止痛药，患者夜间无醒来。睡眠环境调整：保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，使用地灯；调整病房温度至23℃，湿度50%；为患者提供柔软的枕头和被子，满足其睡眠习惯（如患者习惯使用荞麦枕，家属带来后及时更换）。睡眠习惯指导：指导患者建立规律作息，每日固定时间上床（22:00）和起床（6:30）；睡前1小时避免使用手机、电视等电子产品，可阅读纸质书籍或听舒缓音乐（如患者喜欢古典音乐，护士为其提供播放设备）；睡前避免饮用咖啡、浓茶，可喝少量温牛奶（患者无乳糖不耐受）。心理疏导：术后第2天，患者因担心手术效果出现焦虑，夜间睡眠差，护士与患者沟通，告知手术情况（如“手术很成功，肌腱修复良好，只要按计划康复，很快就能恢复日常活动”），展示术后超声复查结果（提示肌腱修复位置良好，无再撕裂）；邀请同病房康复良好的患者与她交流，分享康复经验，患者焦虑情绪缓解，睡眠质量明显改善；出院时，患者睡眠时长恢复至7-8小时，白天无疲倦感。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天，出院时各项护理目标均达成：①疼痛控制：静息痛VAS1分，活动痛VAS2分，夜间无疼痛；②活动度：主动前屈120°、外展100°、后伸50°、内旋30°、外旋30°，能独立完成梳头、穿衣、洗脸等日常动作；③知识掌握：能详细描述康复锻炼计划及并发症预防要点，家属能协助完成锻炼；④并发症：无肩关节僵硬、肌腱再次撕裂、感染等并发症；⑤睡眠：睡眠时长7-8小时，夜间无醒来，白天精力充沛。患者及家属对护理工作满意度为98%，表示出院后会按计划康复，并定期复查。（二）护理亮点疼痛管理个性化：根据患者疼痛变化及时调整药物方案（如从单纯塞来昔布改为加用睡前曲马多），结合物理治疗（穿刺抽液、低频电疗、冷热疗）和体位护理，多维度控制疼痛，效果显著，患者疼痛评分从入院时的7分降