胶质母细胞瘤电场治疗仪佩戴个案护理

胶质母细胞瘤电场治疗仪佩戴个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，58岁，已婚，退休教师，育有1子1女，均已成家独立生活。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。（二）病史摘要患者于2025年1月无明显诱因出现阵发性头痛，呈胀痛，以双侧颞部为主，程度中等，休息后可稍缓解，无恶心、呕吐，无肢体抽搐及意识障碍。当时未予重视，自行服用布洛芬缓释胶囊后症状可暂时缓解。2025年2月头痛症状逐渐加重，发作频率增加至每日3-4次，疼痛VAS评分达6-7分，伴恶心，偶有非喷射性呕吐胃内容物，遂至当地医院就诊。头颅CT检查提示：右侧额叶占位性病变，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，周围脑组织水肿明显。为求进一步诊治，于2025年2月15日转入我院神经外科。入院后完善相关检查，头颅MRI平扫+增强示：右侧额叶见类圆形异常信号灶，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描呈不均匀环形强化，病灶大小约3.5cm×3.0cm×2.8cm，周围水肿带范围较广，邻近脑沟、脑回受压变浅，中线结构向左偏移约0.5cm。脑电图检查未见明显癫痫波。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常；肿瘤标志物全套正常。2025年2月20日在全麻下行“右侧额叶脑肿瘤切除术”，术中见肿瘤呈灰红色，质地稍韧，血供丰富，与周围脑组织边界欠清，镜下完整切除肿瘤组织。术后病理检查示：胶质母细胞瘤（WHOIV级），免疫组化：GFAP(+)，Ki-67(约60%+)，EGFR(+)，IDH1(-)，MGMT启动子甲基化阴性。术后患者恢复良好，无颅内出血、感染等并发症，术后10天复查头颅MRI示：右侧额叶肿瘤切除术后改变，术区少量水肿，未见肿瘤残余。患者于2025年3月5日出院，出院时KPS评分80分。2025年3月20日患者返院行术后同步放化疗，放疗方案为调强放疗，总剂量60Gy/30次，每次2Gy，5次/周；化疗方案为替莫唑胺75mg/m²/d，同步放疗期间连续服用42天。放化疗过程中患者出现轻度恶心、食欲下降，给予格拉司琼止吐、甲地孕酮改善食欲等对症治疗后症状缓解，未出现严重骨髓抑制及肝肾功能损害。2025年5月10日完成同步放化疗，复查头颅MRI示：术区水肿较前减轻，未见肿瘤复发征象。2025年5月15日患者开始行电场治疗，佩戴NovoTTF-100L电场治疗仪，同时行替莫唑胺辅助化疗（150mg/m²/d，连续服用5天，每28天为1周期）。为确保电场治疗的顺利进行及疗效，对患者实施系统化的个案护理，现将护理过程报告如下。（三）护理评估1.身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。意识清楚，精神状态尚可，定向力、记忆力正常。神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球活动自如，无复视及眼震；面部感觉对称，面肌活动正常；听力正常，伸舌居中；四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。皮肤评估：头部皮肤完整，无破损、红肿、皮疹及感染灶；头发分布均匀，无脱发（放化疗后轻度脱发，患者已剃光头）。颈部、躯干及四肢皮肤未见异常。营养评估：身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m²。食欲尚可，进食量较放化疗前有所增加，能自主进食，无吞咽困难及呛咳。疼痛评估：头痛症状基本缓解，VAS评分0-1分，偶有轻微头部不适感，无需服用止痛药物。2.心理评估患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知，知晓胶质母细胞瘤预后较差，存在焦虑、恐惧情绪。表现为夜间入睡困难，易醒，担心电场治疗的效果及副作用，对长期佩戴治疗仪存在顾虑。家属对患者支持度较高，配偶及子女均能陪同就诊，积极参与治疗方案的制定，但家属也存在一定的心理压力。3.社会支持系统评估患者家庭经济条件良好，能够承担电场治疗及后续治疗的费用。配偶身体健康，退休在家，可全程照顾患者的日常生活；子女工作稳定，每周可回家探望2-3次，给予精神及经济支持。患者既往人际关系良好，有较多老同事及朋友，偶尔会来家中探望，给予情感支持。4.治疗相关评估患者及家属已接受电场治疗相关知识的培训，了解治疗仪的工作原理、佩戴方法及注意事项，但对电极片的更换、皮肤护理等具体操作仍不熟练。患者手部灵活性良好，能够配合佩戴及调整治疗仪，但夜间睡眠时可能出现治疗仪移位的情况。二、护理问题与诊断（一）有颅内压增高的风险与肿瘤复发、脑水肿、电场治疗可能引起的脑组织反应等因素有关。患者既往有脑肿瘤病史，虽已行手术切除及放化疗，但胶质母细胞瘤复发率高，且电场治疗过程中可能出现脑组织水肿，导致颅内压升高，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等症状。（二）有皮肤完整性受损的风险与电场治疗仪电极片长期压迫头部皮肤、局部汗液刺激、皮肤清洁不到位等因素有关。患者需每日佩戴治疗仪至少18小时，电极片与皮肤紧密接触，易导致局部皮肤血液循环障碍、潮湿闷热，增加皮肤发红、破损、感染的风险。（三）焦虑、恐惧与疾病预后不良、对电场治疗效果及副作用不了解、长期治疗带来的身心压力等因素有关。患者知晓胶质母细胞瘤恶性程度高，生存期短，对治疗充满不确定性，担心电场治疗无效或出现严重副作用，导致情绪紧张、焦虑、恐惧。（四）知识缺乏与对电场治疗的相关知识、自我护理技能及后续治疗方案不熟悉等因素有关。患者及家属虽接受过初步培训，但对电极片更换的频率及方法、皮肤护理的具体措施、治疗仪故障的处理等知识掌握不全面，影响治疗的依从性及效果。（五）睡眠形态紊乱与焦虑情绪、夜间佩戴治疗仪不适、治疗仪噪音等因素有关。患者夜间佩戴治疗仪时可能感觉头部压迫感明显，且治疗仪运行时存在轻微噪音，加之焦虑情绪的影响，导致入睡困难、睡眠浅、易醒。（六）有感染的风险与放化疗后免疫力下降、皮肤破损后继发感染、侵入性操作等因素有关。患者刚完成同步放化疗，机体免疫力尚未完全恢复，若头部皮肤出现破损，易发生感染；同时，后续化疗过程中可能出现骨髓抑制，进一步降低免疫力，增加感染的风险。三、护理计划与目标（一）护理总目标通过系统化的护理干预，确保患者电场治疗顺利进行，减少治疗相关并发症的发生；缓解患者焦虑、恐惧情绪，提高患者治疗依从性；帮助患者及家属掌握电场治疗的自我护理知识和技能；维持患者良好的身体状况及生活质量，延长患者生存期。（二）具体护理目标1.颅内压增高风险的护理目标患者在电场治疗期间颅内压维持在正常范围，无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高的表现；若出现颅内压增高迹象，能及时发现并处理。2.皮肤完整性受损风险的护理目标患者头部佩戴电极片部位皮肤保持完整，无发红、破损、感染等情况；患者及家属能正确掌握皮肤护理的方法。3.焦虑、恐惧情绪的护理目标患者焦虑、恐惧情绪得到明显缓解，SAS、SDS评分较入院时下降≥20%；患者能主动表达内心感受，积极配合治疗。4.知识缺乏的护理目标患者及家属能正确说出电场治疗的工作原理、注意事项；能独立完成电极片的更换及头部皮肤护理；能识别治疗仪常见故障并采取初步处理措施。5.睡眠形态紊乱的护理目标患者睡眠质量得到改善，每日睡眠时间≥7小时，入睡时间≤30分钟，夜间觉醒次数≤1次；患者能说出改善睡眠的方法。6.感染风险的护理目标患者在治疗期间无感染发生，体温维持在36.0-37.2℃，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围；患者及家属能掌握预防感染的相关知识。四、护理过程与干预措施（一）颅内压增高风险的护理干预1.病情观察密切监测患者生命体征，尤其是血压和脉搏的变化，每4小时测量1次并记录。观察患者意识、瞳孔、精神状态及神经系统症状，重点关注有无头痛、呕吐、视物模糊、烦躁不安等颅内压增高的迹象。头痛时采用VAS评分法评估疼痛程度，记录头痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。若患者出现头痛加重、呕吐频繁、意识模糊、瞳孔不等大等情况，立即报告医生，并做好急救准备。2.体位护理指导患者卧床休息时抬高床头15-30°，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。避免患者长时间低头、弯腰或剧烈转头，防止颅内压突然升高。患者坐起或站立时动作应缓慢，避免体位性低血压引起脑部供血不足。3.饮食与水分管理给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食辛辣、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，但避免短时间内大量饮水，防止颅内压升高。若患者出现颅内压增高症状，遵医嘱适当限制水分摄入。4.用药护理遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压时，严格按照医嘱控制输液速度，甘露醇需在30分钟内输完，以保证疗效。观察用药后的不良反应，如电解质紊乱、肾功能损害等，定期复查电解质及肾功能。患者服用替莫唑胺期间，注意观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应，遵医嘱给予止吐药物。（二）皮肤完整性受损风险的护理干预1.佩戴前皮肤准备患者已剃光头，每日用中性洗发剂清洗头部皮肤，并用柔软毛巾轻轻擦干，保持皮肤清洁干燥。清洗后检查头部皮肤有无破损、红肿、皮疹等情况，若发现异常及时处理。对于皮肤干燥者，可涂抹无刺激性的医用凡士林或润肤露，保持皮肤滋润，但需避开电极片粘贴部位。2.电极片更换与粘贴指导患者及家属每3-5天更换一次电极片，若电极片出现松动、潮湿或污染时及时更换。更换电极片前，用75%酒精棉球擦拭粘贴部位皮肤，去除残留的胶黏剂和油脂，待酒精完全挥发后再粘贴新的电极片。粘贴时确保电极片与皮肤紧密贴合，无气泡，避免过紧或过松，以患者感觉舒适、不影响血液循环为宜。电极片更换时应交替更换粘贴部位，避免同一部位长期受压。3.佩戴期间皮肤护理每日至少检查头部皮肤2次，尤其是电极片覆盖部位及边缘，观察皮肤颜色、温度、有无压痛等情况。指导患者在佩戴治疗仪期间，若感觉头部皮肤瘙痒、不适，切勿用手抓挠，可适当调整电极片位置或更换电极片。保持头部皮肤通风干燥，避免出汗过多，若患者出汗较多，及时用干毛巾擦拭，必要时更换电极片。4.皮肤问题处理若发现电极片覆盖部位皮肤出现轻度发红，立即取下电极片，用温水清洗皮肤，待皮肤干燥后涂抹炉甘石洗剂，避免再次在该部位粘贴电极片，直至皮肤完全恢复正常。若皮肤出现破损、渗液，及时进行清创处理，用碘伏消毒创面，涂抹莫匹罗星软膏，并用无菌纱布覆盖，暂停佩戴治疗仪，待皮肤愈合后再继续治疗，同时报告医生调整治疗方案。（三）焦虑、恐惧情绪的护理干预1.心理沟通与支持每日安排固定时间与患者进行沟通交流，耐心倾听患者的内心感受和担忧，给予情感支持和安慰。用通俗易懂的语言向患者解释胶质母细胞瘤的治疗进展、电场治疗的有效性及安全性，分享成功治疗的案例，增强患者治疗的信心。鼓励患者表达自己的情绪，对患者的合理诉求及时给予回应和解决。2.家属心理干预加强与家属的沟通，了解家属的心理状态，给予家属心理支持和指导。向家属讲解患者的病情及治疗方案，指导家属如何给予患者关心和照顾，鼓励家属多陪伴患者，共同参与患者的治疗过程，减轻家属的心理压力。组织家属参加癌症患者家属支持小组，与其他家属交流经验，获得更多的心理支持。3.放松训练指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练、冥想等。每日早晚各进行1次，每次15-20分钟。深呼吸训练：患者取舒适体位，闭上眼睛，慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，重复多次，以缓解紧张情绪。渐进式肌肉放松训练：从脚部开始，依次收缩和放松身体各部位肌肉，达到全身放松的效果。4.环境营造为患者创造安静、舒适、整洁的住院环境，保持室内温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%），减少噪音干扰。鼓励患者摆放自己喜欢的物品，如照片、书籍等，增加患者的归属感和安全感。（四）知识缺乏的护理干预1.健康教育讲座定期组织电场治疗患者及家属参加健康教育讲座，邀请医生、护士及治疗仪厂家技术人员进行授课。内容包括胶质母细胞瘤的疾病知识、电场治疗的工作原理、治疗效果、副作用及应对措施、电极片更换方法、皮肤护理要点、治疗仪的日常维护及故障处理等。讲座后设置提问环节，及时解答患者及家属的疑问。2.一对一示范指导护士对患者及家属进行一对一的示范指导，手把手教患者及家属如何更换电极片、清洁头部皮肤、调整治疗仪参数等。让患者及家属亲自操作，护士在旁指导，及时纠正操作中的错误，直至患者及家属能独立完成操作。3.健康教育资料发放为患者及家属发放电场治疗健康教育手册，手册内容图文并茂，通俗易懂，包括治疗相关知识、自我护理技能、注意事项等。鼓励患者及家属随时查阅，加深对知识的理解和记忆。4.定期随访与评估建立患者随访档案，定期通过电话、微信或门诊随访的方式了解患者的治疗情况及知识掌握程度。对患者及家属掌握不熟练的内容进行再次指导和强化，确保患者及家属能正确掌握电场治疗的自我护理知识和技能。（五）睡眠形态紊乱的护理干预1.睡眠环境改善保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造黑暗、安静的睡眠环境。调节室内温度和湿度，使患者感觉舒适。为患者提供柔软、舒适的枕头和被褥，帮助患者保持良好的睡眠姿势。2.治疗仪调整与治疗仪厂家技术人员沟通，调整治疗仪的运行参数，降低夜间治疗仪的噪音。指导患者夜间佩戴治疗仪时选择合适的头带松紧度，避免过紧导致头部不适影响睡眠。若患者夜间感觉治疗仪压迫感明显，可适当调整电极片位置或减少佩戴时间（但需保证每日佩戴时间≥18小时）。3.睡眠习惯培养指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定作息时间，按时入睡和起床，避免白天长时间卧床睡觉。白天适当进行活动，如散步、太极拳等，增加身体疲劳感，有助于夜间睡眠。睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免吸烟、饮酒。睡前可进行温水泡脚、听轻音乐等放松活动，促进睡眠。4.药物辅助治疗若患者睡眠改善不明显，遵医嘱给予镇静催眠药物，如佐匹克隆、唑吡坦等。严格按照医嘱剂量给药，观察用药后的睡眠效果及不良反应，如头晕、嗜睡等，及时报告医生调整用药方案。（六）感染风险的护理干预1.体温监测每日监测患者体温4次，若患者出现发热（体温≥37.3℃），每2小时监测1次体温，并记录体温变化情况。观察发热的伴随症状，如咳嗽、咳痰、咽痛、尿频、尿急等，协助医生查找发热原因。2.皮肤感染预防加强头部皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。若皮肤出现破损，及时进行清创消毒处理，遵医嘱涂抹抗生素软膏，防止感染扩散。指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸头部皮肤破损处。3.呼吸道感染预防保持病房空气流通，每日开窗通风2-3次，每次30分钟。指导患者进行有效咳嗽、咳痰，鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。避免患者与上呼吸道感染患者接触，防止交叉感染。若患者出现咳嗽、咳痰，及时给予雾化吸入治疗，促进痰液排出。4.化疗期间感染预防患者行替莫唑胺辅助化疗期间，定期复查血常规，观察白细胞计数及中性粒细胞比例变化。若出现白细胞减少（白细胞计数＜3.5×10⁹/L）或中性粒细胞减少（中性粒细胞比例＜0.5×10⁹/L），遵医嘱给予升白细胞药物治疗，如重组人粒细胞集落刺激因子。加强口腔护理，每日用生理盐水或漱口液漱口3-4次，防止口腔感染。指导患者注意饮食卫生，避免食用生冷、不洁食物，防止胃肠道感染。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.多学科协作护理：本次护理过程中，加强了与神经外科医生、放疗科医生、化疗科医生及治疗仪厂家技术人员的沟通协作，共同制定患者的治疗及护理方案。定期组织多学科会诊，及时解决患者治疗过程中出现的问题，提高了护理质量和治疗效果。2.个性化护理干预：根据患者的具体情况，如年龄、文化程度、心理状态、身体状况等，制定了个性化的护理计划和干预措施。例如，针对患者文化程度较高的特点，采用了健康教育讲座、一对一示范指导、发放健康教育手册等多种方式进行健康教育，提高了患者及家属的知识掌握程度；针对患者焦虑情绪明显的情况，加强了心理沟通与支持，指导患者进行放松训练，有效缓解了患者的焦虑情绪。3.细致的皮肤护理：皮肤完整性受损是电场治疗常见的并发症，本次护理中，加强了对患者头部皮肤的观察和护理，制定了详细的皮肤护理流程，包括佩戴前皮肤准备、电极片更换与粘贴、佩戴期间皮肤护理及皮肤问题处理等。通过细致的护理，患者在整个电场治疗期间头部皮肤保持完整，未出现皮肤破损、感染等情况。（二）护理不足1.对患者远期心理变化关注不够：本次护理主要关注患者电场治疗期间的心理状态，对患者治疗结束后的远期心理变化关注较少。胶质母细胞瘤患者治疗周期长，预后差，患者在治疗结束后可能会出现新的心理问题，如抑郁、绝望