疖与痈个案护理

疖与痈个案护理一、案例背景与评估（一）基本信息患者张某，男性，52岁，建筑工人，于2025年7月10日因“背部红肿疼痛5天，加重伴发热2天”入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，平时口服二甲双胍片（0.5g，每日3次），血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖在11.3-14.5mmol/L。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史。（二）发病情况患者5天前无明显诱因于背部出现一约黄豆大小红色丘疹，伴轻微疼痛，未予重视及特殊处理。此后丘疹逐渐增大，形成约3cm×4cm的红肿硬结，疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间明显影响睡眠。2天前患者出现发热，自测体温最高达39.2℃，伴畏寒、乏力，遂来我院就诊，门诊以“背部痈”收入院。（三）体格检查T38.9℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。背部肩胛区可见一约5cm×6cm的红肿硬结，中央部可见多个脓头，触之质地较硬，压痛明显，皮温升高，红肿范围向周围蔓延，边界不清。双侧颈部、腋窝未触及肿大淋巴结。心肺腹检查未见明显异常。（四）辅助检查血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.3%，淋巴细胞百分比10.2%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数235×10⁹/L。血糖：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖13.6mmol/L。脓液细菌培养及药敏试验：金黄色葡萄球菌生长，对头孢唑林钠敏感，对青霉素耐药。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，均在正常范围内。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，均正常。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与背部痈所致的炎症刺激有关诊断依据：患者主诉背部持续性胀痛，疼痛评分（VAS）为7分，红肿硬结处压痛明显。（二）体温过高：与细菌感染引起的炎症反应有关诊断依据：患者入院时体温38.9℃，既往2天内最高体温达39.2℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞百分比升高。（三）有感染扩散的风险：与痈的严重程度、患者血糖控制不佳有关诊断依据：背部痈红肿范围较大，中央有多个脓头，患者存在2型糖尿病且血糖控制不佳，机体抵抗力下降。（四）皮肤完整性受损：与痈形成导致的皮肤组织破坏有关诊断依据：背部可见5cm×6cm的红肿硬结，中央部有多个脓头，皮肤组织已受损。（五）知识缺乏：与患者对疖与痈的疾病知识、糖尿病与感染的关系及自我护理方法不了解有关诊断依据：患者发病初期未重视，未及时就医，对疾病的预防、治疗及护理知识知晓甚少。（六）焦虑：与疼痛、发热及对疾病预后的担忧有关诊断依据：患者精神状态欠佳，主诉夜间因疼痛影响睡眠，担心疾病恢复情况。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛护理计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取舒适的体位，指导患者放松技巧，观察止痛效果及不良反应。目标：患者疼痛评分（VAS）在48小时内降至3分以下，疼痛得到有效缓解。（二）针对体温过高护理计划：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，遵医嘱给予降温措施，如物理降温或药物降温，补充水分，观察降温效果。目标：患者体温在72小时内恢复至正常范围（36.3-37.2℃），且不再反复升高。（三）针对有感染扩散的风险护理计划：密切观察红肿范围、脓头变化及全身症状，遵医嘱合理使用抗生素，严格执行无菌操作，协助医生进行伤口处理，控制患者血糖。目标：住院期间患者感染未发生扩散，红肿范围逐渐缩小，全身症状得到改善。（四）针对皮肤完整性受损护理计划：定期观察伤口情况，遵医嘱进行伤口换药，保持伤口周围皮肤清洁干燥，促进伤口愈合。目标：伤口在2周内逐渐愈合，无新的皮肤破损出现。（五）针对知识缺乏护理计划：向患者讲解疖与痈的病因、临床表现、治疗方法及预后，说明糖尿病与感染的相互关系，指导患者自我护理的方法，包括皮肤护理、血糖监测及饮食控制等。目标：患者在出院前能够说出疖与痈的相关知识、糖尿病与感染的关系及自我护理的要点。（六）针对焦虑护理计划：与患者进行沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰，向患者介绍疾病的治疗进展和成功案例，减轻其担忧。目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，睡眠质量得到改善。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理疼痛评估：入院后立即采用VAS评分法评估患者疼痛程度为7分，之后每4小时评估一次，并记录在护理记录单上。药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况，若疼痛未缓解或加重，及时报告医生调整用药。体位护理：协助患者采取舒适的体位，如侧卧位，避免压迫背部伤口，减轻疼痛。放松技巧指导：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松技巧，分散注意力，缓解疼痛。用药30分钟后再次评估疼痛，VAS评分降至5分；24小时后评估，VAS评分降至3分；48小时后评估，VAS评分稳定在2分左右。（二）体温护理体温监测：入院后每4小时测量一次体温，并记录。入院时体温38.9℃，给予物理降温，如温水擦浴，擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位。药物降温：物理降温1小时后复测体温为38.5℃，遵医嘱给予复方对乙酰氨基酚片1片口服。用药后继续观察体温变化，2小时后体温降至37.8℃。补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以补充发热丢失的水分，促进排汗散热。病情观察：观察患者有无畏寒、寒战等症状，及时更换汗湿的衣物和床单，保持患者舒适。第2天上午体温降至37.0℃，之后持续监测，72小时内体温未再升高，稳定在正常范围。（三）感染控制护理病情观察：密切观察背部红肿范围、脓头数量及颜色变化，观察患者有无寒战、高热、头痛、乏力等全身症状。每日测量红肿范围并记录，发现异常及时报告医生。抗生素应用：遵医嘱给予头孢唑林钠2.0g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每8小时一次。严格按照医嘱时间和剂量用药，观察药物疗效及不良反应，如有无皮疹、胃肠道不适等。伤口处理：协助医生进行伤口切开引流术，术后每日换药。换药时严格执行无菌操作，先用生理盐水冲洗伤口，去除脓液和坏死组织，再用碘伏消毒伤口周围皮肤，最后用无菌纱布覆盖。观察伤口分泌物的颜色、性质和量，如有异常及时送检。血糖控制：监测患者血糖，每日测量空腹及三餐后2小时血糖。遵医嘱调整降糖药物，将二甲双胍片剂量调整为0.85g，每日3次，同时加用胰岛素注射液，餐前皮下注射，根据血糖情况调整胰岛素剂量。使空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。经过护理，患者红肿范围逐渐缩小，入院第3天红肿范围缩小至4cm×5cm，第7天缩小至3cm×3cm，全身症状明显改善。（四）皮肤护理伤口观察：每日观察伤口愈合情况，包括伤口的大小、深度、肉芽组织生长情况等，记录伤口的变化。伤口换药：严格按照无菌操作进行伤口换药，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换。换药时动作轻柔，避免损伤新生肉芽组织。周围皮肤护理：用温水清洁伤口周围皮肤，避免使用刺激性肥皂或清洁剂，保持皮肤清洁干燥，防止感染。入院第10天，伤口开始有肉芽组织生长，第14天伤口明显缩小，深度变浅。（五）健康教育疾病知识宣教：向患者发放疖与痈的健康教育手册，讲解疾病的病因、常见诱因、临床表现、治疗方法及可能的并发症。告知患者疖与痈多由金黄色葡萄球菌感染引起，皮肤不清洁、擦伤、环境温度较高或机体抵抗力降低都可能诱发，糖尿病患者更易发生且病情较重。糖尿病与感染关系讲解：向患者说明糖尿病患者血糖升高，有利于细菌生长繁殖，同时机体免疫功能下降，容易发生感染，且感染后不易控制，两者相互影响。强调控制血糖的重要性，指导患者正确监测血糖的方法，如空腹及餐后2小时血糖的测量时间和频率。自我护理指导：指导患者保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣物，避免皮肤损伤。出现皮肤红肿、疼痛等不适时及时就医。指导患者合理饮食，控制总热量摄入，少食多餐，避免高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。讲解降糖药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减药量。出院后注意事项：告知患者出院后仍需注意伤口护理，按照医生要求定期换药，直至伤口完全愈合。定期监测血糖，定期到医院复诊，如有不适及时就诊。通过多次讲解和提问反馈，患者在出院前能够准确说出疾病相关知识、糖尿病与感染的关系及自我护理要点。（六）心理护理沟通交流：每日与患者进行至少30分钟的沟通交流，了解其心理状态和需求，倾听其对疼痛、治疗及预后的担忧。心理支持：向患者解释疼痛和发热是疾病的常见症状，随着治疗的进行会逐渐缓解，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者介绍治疗成功的案例，让其了解疾病的可治愈性。睡眠改善：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，调整病房温度和湿度适宜，减少夜间不必要的操作和噪音。指导患者睡前用温水泡脚，有助于改善睡眠。经过心理护理，患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，夜间睡眠质量得到改善，睡眠时间从入院时的3-4小时延长至6-7小时。五、效果评价与数据分析（一）疼痛缓解效果患者入院时VAS评分7分，经过48小时的护理干预后，VAS评分稳定在2分左右，达到了疼痛缓解的目标。从数据变化来看，疼痛评分逐渐降低，说明止痛措施有效，患者疼痛得到了明显缓解。（二）体温控制效果入院时体温38.9℃，经过72小时的护理，体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃），且在后续观察中未再升高。体温变化趋势逐渐下降并趋于稳定，表明降温措施有效，感染得到初步控制。（三）感染控制效果入院时背部红肿范围为5cm×6cm，住院期间密切观察并采取有效的抗感染措施，第3天红肿范围缩小至4cm×5cm，第7天缩小至3cm×3cm，未出现感染扩散的迹象。血常规检查中，白细胞计数和中性粒细胞百分比逐渐下降，出院时白细胞计数为7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比为65.2%，均恢复至正常范围，说明感染得到有效控制。（四）伤口愈合效果入院时伤口有多个脓头，经过14天的护理，伤口开始有肉芽组织生长，明显缩小，深度变浅。伤口愈合过程顺利，无新的皮肤破损出现，达到了皮肤完整性恢复的目标。（五）知识掌握程度通过出院前的提问和考核，患者能够准确说出疖与痈的病因、临床表现、治疗方法及预后，清楚糖尿病与感染的相互关系，掌握了自我护理的要点，如皮肤护理、血糖监测及饮食控制等，知识掌握程度良好。（六）心理状态改善效果患者入院时存在明显的焦虑情绪，睡眠质量差，经过心理护理，焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，睡眠时长从3-4小时延长至6-7小时，睡眠质量得到显著改善。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点疼痛和体温护理及时有效，通过密切监测和合理干预，患者的疼痛和发热症状得到快速缓解，提高了患者的舒适度。感染控制措施到位，严格执行无菌操作，合理使用抗生素，控制患者血糖，有效防止了感染的扩散，促进了患者的康复。健康教育形式多样，结合手册讲解和实际操作指导，使患者能够较好地掌握相关知识和技能，为出院后的自我护理奠定了基础。（二）存在的不足在伤口换药过程中，有时操作不够轻柔，可能引起患者不适。与患者的沟通交流虽然做到了每日进行，但在深度和针对性上还有欠缺，对患者的心理需求了解不够全面。对患者血糖的监测和控制，虽然达到了目标，但在调整胰岛素剂量时，反应不够迅速，有时会出现血糖波动。（三）改进措施加强换药操作技能培训，提高操作的轻柔度和熟练度，减