临床甲型流感（甲流）护理查房

汇报人:XXXX2026年01月04日临床甲型流感甲流）护理查房CONTENTS目录01

甲型流感病毒概述02

甲型流感临床表现与诊断03

甲流病例汇报04

护理评估与诊断CONTENTS目录05

护理措施实施06

并发症预防与处理07

特殊人群护理要点08

康复期管理与健康宣教甲型流感病毒概述01流感病毒分型及特点甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼等，易发生变异，可引起世界性大流行。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，海豹也可被感染，变异程度相对较低，常导致局部地区流行。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微，一般不会引起大规模流行。丁型流感病毒主要影响牛，目前是否导致人发病并不清楚，对人类健康威胁较小。甲型流感病毒病原学特征

病毒分型与宿主范围甲型流感病毒属于正粘病毒科，是流感病毒中最易发生变异的类型。除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼等。

病毒变异特性甲型流感病毒具有高度的变异性，其表面抗原（血凝素HA和神经氨酸酶NA）易发生抗原漂移和抗原转变，从而导致新的亚型出现，难以防控，曾多次引起世界性大流行。

病毒结构与致病性病毒核心为单链负链RNA，外包脂质包膜。其致病性强，感染后可引起高热、咳嗽、流涕、肌痛等症状，严重者可导致肺炎、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重并发症。流行病学三要素：传染源、传播途径、易感人群

01传染源：病毒主要来源主要传染源为甲型流感患者，自发病后5天内可从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，传染期约1周，病初2～3天传染性最强。隐性感染者及动物（如禽类、猪等）也可能成为贮存宿主和中间宿主。

02传播途径：病毒扩散方式以空气飞沫传播为主，患者咳嗽、打喷嚏时病毒随飞沫进入空气中，被他人吸入而感染。其次可通过接触被病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是重要传播途径，传播速度与人口密度相关。

03易感人群：高风险群体特征人群普遍易感，免疫力低下者更易感染，包括年龄<5岁的儿童（<2岁更易发生严重并发症）、年龄≥65岁的老年人、孕妇、肥胖者（体重指数>30）及伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病等基础疾病或免疫功能抑制的人群。重症病例高危人群识别01儿童群体：年龄<5岁（<2岁风险更高）年龄小于5岁的儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，免疫系统尚未发育完全，感染甲流后易发生严重并发症，如肺炎、呼吸衰竭等。02老年群体：年龄≥65岁65岁及以上老年人身体机能退化，常伴有多种基础疾病，感染甲流后病情进展迅速，重症和死亡风险显著增加。03特定慢性疾病患者包括慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（如应用免疫抑制剂或HIV感染）等患者，感染甲流后易发展为重症。04肥胖者（体重指数>30）体重指数大于30的肥胖人群，感染甲流后发生重症的风险较高，可能与机体炎症反应、代谢紊乱等因素有关。05妊娠期妇女妊娠期妇女感染甲流后，由于生理变化和免疫状态改变，易出现呼吸窘迫等严重症状，对母婴健康均构成威胁。甲型流感临床表现与诊断02典型症状与临床分型全身中毒症状表现突发高热，体温可达39-40℃，持续3-5天，伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者出现食欲减退、恶心呕吐等消化道症状。呼吸道症状特征以咳嗽、咽痛、流涕为主要表现，咳嗽多为干咳或少量白黏痰，严重者出现呼吸急促、呼吸困难等肺炎相关症状，听诊可闻及肺部湿啰音。单纯型流感临床特点最常见类型，主要表现为高热、全身中毒症状及上呼吸道症状，病程约1周，无并发症，多见于青壮年及无基础疾病患者。肺炎型流感危险信号多见于婴幼儿、老年人及免疫力低下者，起病2-4天后病情加重，出现持续高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部影像学显示斑片状或磨玻璃影，易进展为呼吸衰竭。其他特殊临床类型中毒型流感表现为高热、休克、弥散性血管内凝血等严重全身症状；胃肠型流感以呕吐、腹泻为突出表现，多见于儿童，需注意与其他肠道传染病鉴别。实验室检查指标解读

常规血液学检查白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数可明显降低，提示病毒感染及免疫状态。

血生化指标变化部分病例出现低钾血症；少数病例可见肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高，提示可能存在脏器损伤。

病原学检测关键项目采集鼻咽分泌物、痰等呼吸道标本，进行病毒核酸检测、快速抗原检测、血清学检测及病毒分离培养，其中核酸检测为确诊重要依据。

影像学检查特征并发肺炎者可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者可发展为双肺弥漫渗出性病变或实变，儿童病例易出现过度充气及病灶变化快的特点。影像学检查特征分析

肺炎型影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

儿童病例影像学特点儿童病例肺内片状影出现较早，多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。诊断标准与鉴别诊断要点

确定诊断病例标准有流感临床表现，且流感病毒核酸检测阳性（如real-timeRT-PCR或RT-PCR方法）、流感病毒分离培养阳性，或急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

临床诊断病例标准出现流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。

与普通感冒的鉴别要点普通感冒通常有鼻塞、流涕、打喷嚏，发烧多为低中度，持续1-3天，3-5天自愈，全身症状少；甲流则常高热（39-40℃），热程3-5天，伴全身肌肉疼痛、乏力、头痛等明显全身症状。

与新型冠状病毒感染的鉴别要点新型冠状病毒感染主要症状包括发热、咳嗽、乏力，部分有呕吐、腹痛、腹泻；甲流以高热、咳嗽、流涕、肌痛为主要表现。两者致病源不同，甲流由流感病毒（甲/乙型）引起，新冠由新型冠状病毒引起，确诊需依赖病原学检测。甲流病例汇报03患者基本信息与病史采集

患者基础信息记录需准确记录患者年龄、性别、职业等基本信息，有助于评估感染甲型流感病毒的风险，为制定个性化护理方案提供基础。

既往病史与过敏史询问详细询问患者是否有甲型流感病毒感染史、疫苗接种史以及药物过敏史，特别是对奥司他韦等抗病毒药物的过敏情况，避免用药风险。

流行病学史采集要点核查患者发病前7天内的接触史，包括是否接触过流感患者、是否去过人群密集场所、有无禽类或猪等动物接触史，以及近期的区域流动轨迹，以明确感染来源和传播风险。

生活习惯与健康状况评估了解患者的饮食、作息、运动等生活习惯，判断其对疾病恢复的影响。同时评估患者是否属于重症病例的高危人群，如年龄<5岁或≥65岁、肥胖、妊娠期妇女及伴有慢性基础疾病者。入院查体与辅助检查结果一般情况与生命体征患者入院时体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态），神志清楚，精神萎靡，急性病容。系统体格检查肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大；其余系统检查未见明显异常。实验室检查结果血常规：白细胞总数3.2×10⁹/L，淋巴细胞计数0.8×10⁹/L；血生化：肌酸激酶320U/L，天门冬氨酸氨基转移酶45U/L；流感病毒核酸检测（鼻咽拭子）：甲型流感病毒RNA阳性。影像学检查结果胸部CT示：双肺下叶可见斑片状磨玻璃影，提示病毒性肺炎改变，未见胸腔积液及纵隔淋巴结肿大。诊断与治疗方案概述

诊断标准与依据根据患者流行病学史、高热（39-40℃）、咳嗽、肌痛等典型症状，结合病毒核酸检测阳性或病毒分离培养结果确诊。需与普通感冒、细菌性肺炎等鉴别，后者多无明显全身酸痛，血常规可见白细胞及中性粒细胞升高。

抗病毒治疗核心策略发病48小时内尽早使用神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦（成人75mg/次，每日2次，疗程5天）、扎那米韦（吸入10mg/次，每日2次）。M2离子通道抑制剂（金刚烷胺）因耐药性高已少用，病毒融合阻断剂如阿比多尔可作为联合用药选择。

对症支持治疗要点高热者采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）结合解热药物（对乙酰氨基酚）；咳嗽咳痰者给予止咳祛痰药及雾化治疗；呼吸困难时予氧疗，必要时呼吸机辅助通气。同时维持水电解质平衡，密切监测肝肾功能等指标。

重症病例处理原则针对合并肺炎、呼吸衰竭等重症患者，实施重症监护，动态监测血气分析及胸部影像学变化。继发细菌感染时联用抗生素（如肺炎链球菌感染选用青霉素类），出现多器官功能衰竭者采取脏器支持治疗，必要时转入ICU。护理评估与诊断04生理功能评估生命体征监测与分析

每4小时测量体温，记录热型及波动情况，高热时及时采取降温措施；密切监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，警惕呼吸衰竭；每日监测血压、心率，评估循环功能状态。呼吸道功能评估

观察咳嗽性质、频率及痰液颜色、性状、量；听诊肺部呼吸音，判断是否存在干湿性啰音、哮鸣音等异常；评估呼吸困难程度，监测动脉血气分析结果，及时发现低氧血症。全身症状与体能状态评估

评估患者肌肉酸痛、乏力程度对日常活动的影响；观察精神状态、意识水平及食欲情况，判断病情严重程度；监测有无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，评估脱水及营养状况。实验室及影像学指标评估

监测血常规中白细胞及淋巴细胞计数变化，重症病例可见淋巴细胞显著降低；关注血生化指标如肌酸激酶、肝肾功能等，警惕多器官功能损害；结合胸部影像学检查，评估肺部病变范围及进展情况。心理状态与需求分析

常见心理状态识别甲流患者常出现焦虑、恐惧、烦躁等情绪，尤其重症或隔离患者易产生孤独感与无助感，需通过表情观察、主动沟通及时识别。

心理需求层次评估患者核心需求包括病情知情权、治疗安全感、情感支持及舒适护理，重症患者更关注生命体征稳定，儿童患者则需陪伴与心理安抚。

特殊人群心理特点老年患者多因基础病担忧预后，孕产妇关注胎儿安全，儿童易因环境陌生产生抗拒，需针对性制定沟通与支持策略。

心理干预需求优先级优先缓解急性焦虑（如呼吸困难引发的恐惧），其次满足信息需求（治疗方案、预后），再提供持续性情感支持与家庭联动。主要护理诊断确立

体温过高与甲型流感病毒感染引起的炎症反应有关，表现为体温超过38.5℃，可伴有寒战、肌肉酸痛等症状。

清理呼吸道无效与病毒感染导致呼吸道分泌物增多、痰液黏稠有关，患者出现咳嗽、咳痰，痰液不易咳出。

气体交换受损与肺部炎症导致肺泡通气/血流比例失调有关，重症患者可出现呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降。

焦虑与疾病隔离、担心病情预后及治疗效果有关，患者表现为情绪紧张、烦躁、失眠等。

潜在并发症风险包括肺炎、心肌炎、呼吸衰竭等，与病毒感染加重或继发细菌感染有关，多见于儿童、老年人及有慢性基础疾病者。护理措施实施05隔离防护与环境管理患者隔离措施将甲流患者置于单独病房，实施标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防措施，有条件者安置于负压病房，限制探视人数，减少不必要的人员流动。医护人员防护规范医护人员接触患者时需佩戴N95口罩、手套、护目镜等防护装备，严格执行手卫生规范，接触患者前后需洗手消毒，避免交叉感染。环境消毒方法病房每天使用紫外线灯进行消毒，每次不少于1小时，每天开窗通风至少2次，每次30分钟；物体表面、医疗器械等应严格按照《医院消毒技术规范》进行清洁消毒。患者物品处理要求患者使用过的物品、分泌物污染的敷料等应单独存放，按照感染性废物处理流程进行规范处置，避免病毒扩散。症状护理：发热、呼吸道、消化道管理发热护理：监测与降温措施每4小时测量体温并记录，体温≥38.5℃时采用物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷大血管处）或遵医嘱给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚），鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，防止脱水。呼吸道症状护理：保持通畅与症状缓解观察咳嗽频率、痰液性状及量，指导有效咳嗽排痰；痰液黏稠者给予雾化吸入（如氨溴索）；呼吸困难时及时吸氧，监测血氧饱和度，维持在93%以上；咽痛明显者可用淡盐水漱口或含服润喉片。消化道症状护理：预防并发症与营养支持观察呕吐、腹泻次数及性质，记录出入量，遵医嘱使用止吐、止泻药物；给予清淡易消化饮食，避免辛辣刺激食物；呕吐腹泻严重者注意肛周皮肤护理，预防红臀，必要时静脉补液纠正水电解质紊乱。抗病毒药物治疗与护理抗病毒药物分类与作用机制抗流感病毒药物主要包括神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦）、M2离子通道抑制剂（如金刚烷胺、金刚乙胺）及病毒融合阻断剂（如阿比多尔、英加韦林）。神经氨酸酶抑制剂通过抑制病毒释放，减少病毒传播；M2离子通道抑制剂阻止病毒脱壳；融合阻断剂抑制病毒与宿主细胞融合。用药时机与疗程规范抗流感病毒药物应在发病48小时内尽早使用，可显著降低并发症发生率，超过48小时使用仍可获益，尤其对于重症高危人群。常用药物奥司他韦成人每次75mg，每日两次，疗程5天；扎那米韦成人每次10mg，每日两次吸入给药，疗程5天，儿童及肝肾功能不全者需根据体重或肾功能调整剂量。疗效观察与不良反应监测用药期间密切观察患者体温下降、呼吸道症状缓解情况，评估抗病毒疗效。同时监测药物不良反应，如奥司他韦可能引起恶心、呕吐、头痛、失眠等，扎那米韦可能导致支气管痉挛（哮喘患者慎用），M2离子通道抑制剂易产生耐药性且不良反应较多（如神经系统症状），发现异常及时报告医生并协助处理。用药护理与健康教育指导患者遵医嘱按时、足量服药，不可自行停药或增减剂量。口服药物可与食物同服以减少胃肠道刺激，吸入制剂需指导正确使用方法。向患者及家属解释抗病毒治疗的重要性、药物作用及可能的不良反应，提高用药依从性，告知出现严重不适时及时就医。营养支持与基础护理营养需求评估方法通过体重监测、血清白蛋白等实验室指标检测及营养风险筛查工具，全面评估甲流患者营养状况，为制定个性化营养方案提供依据。个性化饮食方案设计根据患者身高、体重、年龄及病情，计算每日所需能量，结合饮食习惯制定包含蛋白质、维生素等营养素的食谱，并根据病情变化及时调整。肠内营养支持途径选择优先选择口服营养补充剂；无法口服或不足时，采用鼻胃/肠管喂养；长期需肠内营养者，考虑胃造瘘或空肠造瘘术。基础护理保障措施制定个性化作息计划，提供高营养密度膳食，维持适宜病房温湿度；保持皮肤清洁干燥，预防压疮；做好口腔护理，预防黏膜损伤。并发症预防与处理06肺炎并发症的早期识别与干预

肺炎预警信号监测要点密切观察患者是否出现呼吸急促、气短、胸痛（深呼吸或咳嗽时加剧）、持续高热（体温高于38.5℃且不退）及咳出黄色或血性痰液等症状，尤其注意婴幼儿、老年人及免疫功能低下者。

影像学与实验室检查评估并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速时可发展为双肺弥漫渗出性病变或实变。实验室检查关注外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多等细菌感染迹象。

呼吸道护理与感染控制保持室内空气流通，每日开窗通风至少2次，每次30分钟；鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，必要时给予雾化吸入及胸部物理治疗（如翻身、拍背）促进痰液排出，避免呼吸道阻塞。

抗感染治疗与病情监测一旦疑似或确诊继发细菌性肺炎，应尽早遵医嘱使用抗生素，如针对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（尤其是MRSA）等病原菌治疗。同时密切监测体温、呼吸、肺部体征及相关实验室指标变化，及时调整治疗方案。多器官功能衰竭风险防范

早期识别多器官功能衰竭高危因素重点关注重症病例中淋巴细胞计数明显降低、肌酸激酶等酶学指标升高的情况，以及年龄<5岁或≥65岁、肥胖、妊娠期妇女及合并慢性基础疾病（如慢性呼吸系统疾病、心血管疾病、肾病等）的高危人群。

多器官功能监测指标与频率每日监测体温、呼吸、心率、血压等生命体征；定期检测血常规、血生化（肝肾功能、电解质、心肌酶谱等），重症患者适当增加监测频次，及时发现器官功能异常。

多器官功能衰竭预防核心策略尽早启动抗病毒治疗，避免盲目或不恰当使用抗生素；维持水、电解质及酸碱平衡，提供充足营养支持；加强呼吸道管理，预防继发感染；密切观察病情变化，对出现的器官功能损害早期干预。

多器官功能衰竭应急处理原则一旦出现多器官功能衰竭迹象，立即转入ICU救治；实施器官功能支持治疗，如呼吸支持（呼吸机辅助通气）、循环支持、肾替代治疗等；积极控制感染源，合理应用抗感染药物及脏器功能保护药物。感染性休克紧急处理流程

早期容量复苏方案立即建立两条以上静脉通路，30分钟内快速输注晶体液（如生理盐水）1000-1500ml，根据血压、尿量调整补液速度，目标维持平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。

血管活性药物应用指征若液体复苏后血压仍低于90/60mmHg，立即给予血管活性药物，首选去甲肾上腺素（初始剂量0.05-0.1μg/kg/min），必要时联合多巴胺，维持血流动力学稳定。

抗感染治疗启动时机在留取血培养等病原学标本后1小时内，静脉输注广谱抗生素，覆盖可能的病原菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等），根据药敏结果调整用药方案。

脏器功能监测与支持持续监测心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压等指标，出现呼吸衰竭时给予机械通气，急性肾损伤时行血液净化治疗，纠正酸碱失衡（如pH<7.15时补充碳酸氢钠）。特殊人群护理要点07儿童与老年患者护理策略

儿童甲流患者护理要点密切观察病情变化，儿童甲流患者病情进展较快，需每4小时测量体温，观察呼吸频率、节律和深度，及时发现并处理并发症。合理使用抗病毒药物，根据年龄、体重调整剂量，避免药物过量或不足。保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，保持室内空气流通，发热时采取物理降温或药物降温措施，防止高热惊厥。

老年甲流患者护理特点综合评估病情，老年患者常伴随多种慢性疾病，需密切观察体温、呼吸、心率等指标，及时识别并发症。根据肾功能调整抗病毒药物剂量，避免药物蓄积和不良反应。加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻。给予营养支持，提高机体抵抗力，关注老年人食欲减退情况，必要时调整饮食方案。孕产妇与免疫低下者安全保障

孕产妇甲流感染风险与危害孕产妇感染甲流后，高热可能对胎儿造成不良影响，且易发展为重症，增加早产、胎儿宫内窘迫等风险，需加强孕期及产褥期监测。

孕产妇甲流护理要点密切观察体温、呼吸等生命体征，避免高热持续；分娩时尽量缩短产程，产后继续抗病毒治疗并做好产