《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读总结2026

《急性胰腺炎急诊诊治专家共识》解读总结2026年发病率：(13-45)/10万人，约20%进展为中度重症(MSAP)或重症时间依赖性：发病12小时内未纠正病因/休克/器官损害易进展为SAP,急性反应期(1-2周)处置影响感染期并发症(感染-出血-肠瘘)。急诊核心目标：贯彻“急救理念”,对关键措施实施时间窗管理(定量/半定量目标化)。证据水平描述低中高分期超早期/SIRS持续加重，72h达高峰周(MODS)加重早期1-2周预防IPN、抗感发病72h内SAP患者就地抢救，血流动力学稳定后评估转运风险(证据养科等),实现无缝管理(证据水平：中)。发病72h内AP按急诊Ⅱ级管理(可能快速进展为SAP),SAP属Ⅱ级(可短时进展为I级),需立即入抢救室/ICU(证据水平：高)。(一)病因诊断与处理病因诊断标准分型/处理要点因分型：I型(非梗阻)→解痉药；Ⅱ型(不全梗阻)→PTGBD/ENBD;Ⅲ型(完全梗阻)高脂血症清降TG:胰岛素+降脂药+血液净化高钙血症血钙↑+排除其他病因盐复合病因≥2种病因共存碍推荐意见6:胆道完全梗阻/急性胆管炎者行急诊ERCP/PTG适应症：重度血容量缺乏(满足≥3项):心率≥120次/min、MAP≤实施方案：推荐意见7:SAP伴重度血容量缺乏者采用限制性液体复苏(证据水平：→每4小时评估达标(心率<120、MAP65-85mmHg、尿量>0.5晶胶比2:1输注。终点指标：SIRS消失(替代有创性氧债检测)。(三)阻断SIRS与脏器保护核心药物：乌司他丁：90万单位/d,抑制炎症介质释放。血必净：抗炎+调节免疫+保护内皮功能。血液净化：推荐意见8:药物+肠道疏通阻断SIRS(证据水平：中)。推荐意见9:MSAP伴SIRS者72h内启动ISVVH(证据水平：高)。ISVVH(间断短时血液滤过):发病72h内启动，每次4-12h,阻断SIRS禁用CVVH(持续血液滤过),因增加感染风险。(四)脏器功能支持呼吸支持：限制性通气障碍者→有创机械通气(禁用无创通气，因增加腹压)。保证肾灌注压>60mmHg;AKI伴SIRS选IHDF(间断血液透析滤过),无SIRS选IHD(间断血液透析)(证据水平：中)。(五)营养治疗蛋白1.2-1.5g/(kg·d)。路径选择：患者类型推荐途径备选方案SAP鼻空肠管(NJT)胃管(NGT)不耐受时患者类型推荐途径备选方案MSAP尝试NGT不耐受转NJT再喂养综合征(RS)预防：纠正电解质紊乱后缓慢增加能量(≤10推荐意见11:SAP首选NJT途径EN(证据水平：高)。(六)抗生素使用分层策略：严重度胆源性高脂血症性其他病因不用不用不用喹诺酮类+甲硝唑不用不用SAP碳青霉烯类三代头孢+甲硝唑三代头孢+甲硝唑推荐意见12:按病因/严重度分级使用抗生素(证据水平：中)。(七)腹腔高压(ACS)处理诊断：腹内压>20mmHg+新发器官功能障碍。外科指征：非手术治疗24-48h无效、急性化脓性胆管炎。(八)镇痛镇静首选药物：盐酸二氢埃托啡(优于哌替啶)、曲马多。分期超早期①病因处理(胆道引流/降TG);②液体复苏(24h内达标);③阻断SIRS(药物/ISVVH);④呼吸/肾支持；亚早①启动EN(3-5天内);②抗生素(MSAP/SAP);③外科干预(胆道梗阻/腹腔高压无效);④预防再喂养综合期周征早期1-2周①监测感染(PCT/影像);②持续阻断P-SIRS;③抗革推荐意见15:SAP患者EN启动限发病后3-5天内(证据水平：中)。推荐意见16:抢救室即启动时间轴管理(证