《急性阑尾炎诊断与治疗指南更新》解读2026

《急性阑尾炎诊断与治疗指南更新》解读2026急性阑尾炎(AA)占急诊腹痛的7-10%,是年轻患者最常见的急腹症病发达国家年发病率：5.7-50/10万，高峰年龄10-30岁；地域差异显著(美国终生风险9%,非洲2%)。穿孔率：16-40%,年轻人群(40-57%)和>50岁患者(55-70%)风险更高。死亡率：非坏疽性AA<0.1%,坏疽性AA0.6%,穿孔性AA约5%。证据来源系统检索MEDLINE等5大数据库(2015-2019年),筛选157篇文献。基于GRADE系统评估证据质量(QoE:高/中/低/极低)和推荐强度(SoR:强/弱)。共识流程德尔菲法投票：48项声明与51项推荐经专家投票(≥70%同意通过)。三、核心主题总结(按7大模块)主题1:诊断研究问题关键声明(Statement)推荐意见(Recommendation)Q1.1成评分可有效排除AA,降低影影像的中危患者(QoE高，强推老年/HIV患者可靠性低。(QoE中，弱推荐)。排除儿童AA,但不足以确分(QoE低，弱推荐)。Q1.3成1.6标志物(如CRP)有潜人生物标力识别复杂AA,需更多证无推荐(证据不足)。(QoE极低，强推荐)。代CT。1.7推荐US联合临床参数1.8中危患者及时影像检查(QoE中，弱推荐)。1.12增强低剂量CT诊断径1.15US安全准确，MRI应据资源选择(QoE中，弱推荐)。线影像(QoE中，弱推荐)。低，弱推荐)。研究问题关键声明(Statement)推荐意见(Recommendation)(QoE中，弱推荐)。主题2:非手术治疗(NOM)NOM安全性2.1.1讨论NOM作为手年复发率高达39%,总体并发推荐)。禁忌：阑尾粪石(失败率个)。(QoE极低，弱推荐)。性2.2NOM初始治疗有效，但粪2.2讨论无粪石儿童NOM方案2.3先静脉后口服抗生素。2.4单纯支持治疗可能有效(证据有限)。主题3:手术时机与延迟Q3.1成3.1单纯性AA延迟≤24h3.124h内安排腹腔镜手术研究问题关键声明推荐意见3.2>24h延迟增加并发症3.2反对延迟>24h(QoE中，风险。强推荐)。Q3.2儿3.3单纯性AA24h内手术3.3反对儿童延迟>24h;复杂性险手术。推荐)。主题4:手术治疗关键声明推荐意见Q4.1成人腹腔镜4.1LA优势：疼痛轻、4.2LA降低术后疼痛和4.2推荐儿童LA(QoE中，强推荐)。4.3推荐三孔LA(QoE高，强推荐)。Q4.4儿童单孔LA4.4根据技术选择术式(QoE低，弱推荐)。研究问题关键声明推荐意见Q4.5门诊LA可行4.5安全可行，降低成4.5建议开展门诊LA性本。(QoE中，弱推荐)。4.6肥胖/老年/孕妇LA4.7孕妇LA安全。4.6建议高危患者LA(QoE中，弱推荐)。4.7孕妇首选LA(QoE中，弱推荐)。腹腔冲洗vs4.8冲洗无额外获益。4.8推荐单纯吸引(QoE吸引4.9各种技术结局无差4.9建议成本最低的单/推荐)。4.10缝合/聚合物夹成4.10推荐缝合/聚合物4.11推荐单纯结扎4.11单纯结扎优于包(QoE高，强推荐)。成人引流指4.12引流增加住院时征研究问题关键声明推荐意见征4.13引流无预防作用。(QoE低，弱推荐)。4.14切口保护环降低4.14推荐切口保护环4.15一期缝合优于延迟4.15推荐一期皮内缝合缝合。(QoE中，弱推荐)。主题5:术中分级研究问题推荐意见5.1需常规病理检查 推荐)。系统价值5.2术中分级比病理更5.2建议采用WSES/AAST分级系统(QoE中，弱推荐)。Q5.2正常除5.3建议切除"正常"阑尾(QoE低，弱推荐)。主题6:穿孔性阑尾炎伴蜂窝织炎/脓肿研究问题关键声明推荐意见有经验者LA可减少再入院。推荐)。6.2手术管理安全有效。6.2有经验者建议LA(QoE中，弱推荐)。6.3复发率12-24%,间隔6.4≥40岁患者肿瘤风险6.4≥40岁NOM后建议结肠镜+增强CT(QoE低，弱推荐)。主题7:围术期抗生素SSI/脓肿。7.2复杂性AA需术后抗7.2反对延长>3-5天(QoE生素，疗程3-5天足够。高，强推荐)。7.3儿童复杂性AA可早7.3推荐48h后转口服(QoE期转口服，总疗程<7天。7.4反对单纯性AA术后抗生素(QoE低，弱推荐)。成人诊疗流程(图1)低危(评分低):门诊观察，症状持续需复查。高危(<40岁+AIR>12/Alvarado>10/AAS≥16):可免CT直接腹腔镜手术(争议性推荐，经Delphi投票70.8%同意)。单纯性AA:手术或NOM(无粪石者)。复杂性AA:手术±抗生素儿童诊疗流程(图2)影像优先：US为首选，不确定时选MRI(避免CT辐射)。治疗：单纯性AA:NOM(无粪石)或LA。高危患者免CT直接手术：推荐仅适用于<40岁且三大评分均高危者，争议较大(第一轮Delphi70.8%同意，第二轮68%)。反对意见：担心误诊，强调需高年资医师评估。孕妇管理：MRI阴性仍不能排除AA,高疑诊者建议手术。NOM证据极有限(仅1项研究，失败率15%)。粪石的影响：是NOM失败/穿孔的独立预测因子(OR2.18-3.04),此类患者推荐手术。六、实践意义总结诊断革新：摒弃单一Alvarado评分，推广AIR/AAS评分联合POCUS的阶梯式路治疗多元化：NOM成为无并发症AA的有效替代方案(需充分告知复发风险)。LA是绝大多数AA的金标准术式，包括孕妇及复杂性AA。资源优化：儿童避免