中医学常用方剂歌诀解读

中医学常用方剂歌诀解读中医方剂学是辨证论治、遣药组方的核心学问，而方剂歌诀以朗朗上口的韵律，将方剂的组成、功效、主治凝炼其中，是历代医家智慧的结晶，更是后学入门与精进的阶梯。歌诀不仅便于记忆，更暗藏君臣佐使的配伍玄机、药性升降的妙用。本文选取临床常用的几类方剂，通过对经典歌诀的深度解读，剖析方剂的组方逻辑与临床价值，冀为中医爱好者与从业者提供实用的学习参考。一、解表剂：开腠理，散外邪解表剂以发散表邪、解除表证为功，依药性寒热分为辛温、辛凉两类。以下解析两首辛温解表的经典方剂，揭示“因势利导、祛邪外出”的组方思路。（一）麻黄汤（辛温解表之祖）歌诀：“麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。”解读：组成拆解：麻黄（君）辛温发汗、宣肺平喘，桂枝（臣）解肌发表、温通经脉，二者相须为用，一发卫分之郁，一解营分之滞，共散风寒；杏仁（佐）降利肺气，与麻黄一宣一降，增强平喘之力；炙甘草（使）调和诸药，缓麻桂峻烈之性。功效主治：发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证，症见恶寒发热、无汗而喘、头身疼痛、脉浮紧。临床常用于感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实者，需紧扣“无汗、脉紧”的表实特征。配伍妙义：麻桂相伍，“开鬼门”而散风寒；麻杏配，宣降肺气以平喘，体现“肺主皮毛”“治喘先治肺”的思路；甘草缓急，防过汗伤正。（二）桂枝汤（调和营卫之剂）歌诀：“桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，啜粥温覆汗易通。”解读：组成拆解：桂枝（君）解肌祛风，芍药（臣）益阴和营，二者等量配伍，一治卫强，一扶营弱，调和营卫；生姜（佐）助桂枝散表邪、和胃止呕，大枣（佐）助芍药养营血、健脾益气；炙甘草（使）调和诸药，兼补脾和中。功效主治：解肌发表，调和营卫。主治外感风寒表虚证，症见恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕、脉浮缓。临床常用于感冒、产后营卫不和、过敏性鼻炎等属营卫失调者，“汗出、脉缓”是表虚的关键指征。配伍妙义：桂芍等量，“散中寓收”，既解肌散邪，又防过散伤阴；姜枣草相配，“培土生金”，调和脾胃以资营卫之源，“啜粥温覆”则助药力、益胃气，体现“治表顾里”的思想。二、清热剂：清邪热，除内火清热剂以清解里热为功，依病位、病性分为清气分热、清营凉血、清热解毒等。以下解析两首清气分热、清热解毒的代表方，展现“热者寒之”的组方逻辑。（一）白虎汤（清气分热之魁）歌诀：“白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪，热渴汗出脉洪大，气分实热此方推。”解读：组成拆解：生石膏（君）辛甘大寒，清热生津、除烦止渴，直折气分壮热；知母（臣）苦寒质润，清热泻火、滋阴润燥，助石膏清热，又防石膏大寒伤津；粳米、炙甘草（佐使）益胃生津、调和药性，防石膏、知母寒凉伤中，且“培土生金”，顾护脾胃之气。功效主治：清热生津。主治气分热盛证，症见壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力。临床常用于感染性发热、糖尿病酮症、中暑等属气分实热者，需辨“四大症”（大热、大渴、大汗、脉洪大）。配伍妙义：石膏、知母相须，“辛寒清气”与“苦寒润燥”结合，既清实热，又滋已伤之阴；粳米、甘草“顾护中州”，使清热而不伤脾胃，体现“祛邪不伤正”的组方原则。（二）黄连解毒汤（苦寒泻火之剂）歌诀：“黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄斑黄均可使。”解读：组成拆解：黄连（君）泻心火、清中焦湿热，黄芩（臣）清肺火、上焦湿热，黄柏（臣）泻下焦湿热、肾火，栀子（佐使）通泻三焦之火，导热下行从膀胱出。四药皆苦寒，直折三焦实火。功效主治：泻火解毒。主治三焦火毒证，症见大热烦躁、口燥咽干、错语不眠，或吐衄发斑、痈肿疔毒、舌红苔黄、脉数有力。临床常用于败血症、急性化脓性感染、病毒性肝炎等属火毒炽盛者，需辨“火毒充斥三焦”的表现。配伍妙义：四药分泻三焦，“苦寒直折”，使火毒从上下分消；栀子“引火下行”，既助三黄泻火，又防火毒上攻，体现“实则泻之”“火郁发之”（通过通利小便发越郁火）的思路。三、补益剂：补气血，益阴阳补益剂以滋养气血阴阳、补虚扶弱为功，依虚损类型分为补气、补血、补阴、补阳。以下解析两首补气、补血的基础方，彰显“虚则补之”的组方智慧。（一）四君子汤（补气基础方）歌诀：“四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补气阳虚饵，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。”解读：组成拆解：人参（君）甘温益气、健脾养胃，白术（臣）健脾燥湿、助君益气，茯苓（佐）健脾渗湿、宁心安神，炙甘草（使）益气和中、调和诸药。四药平和，共奏益气健脾之功。功效主治：益气健脾。主治脾胃气虚证，症见面色萎白、语声低微、气短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱。临床常用于慢性胃炎、慢性肠炎、术后体虚等属脾胃气虚者，是补气剂的“母方”。配伍妙义：参术苓草，“甘温培土”，人参补脾气，白术燥脾湿，茯苓渗脾湿，甘草和脾气，体现“脾喜燥恶湿”“虚则补其母”（脾胃为后天之本，补气先健脾胃）的理论。衍生方六君子汤（加半夏、陈皮）兼化痰湿，异功散（加陈皮）行气化滞，香砂六君子汤（加木香、砂仁）理气和胃，皆由四君子汤化裁，体现“随证加减”的组方智慧。（二）四物汤（补血基础方）歌诀：“四物地芍与归芎，血家百病此方通，补血调血理冲任，加减运用在其中。”解读：组成拆解：熟地黄（君）甘温补血、滋阴填精，当归（臣）补血活血、调经止痛，白芍（佐）养血敛阴、柔肝止痛，川芎（使）活血行气、祛风止痛。四药动静结合，补血而不滞，行血而不伤。功效主治：补血调血。主治营血虚滞证，症见头晕目眩、心悸失眠、面色无华，或妇人月经不调、量少经闭、脐腹作痛、舌淡脉细。临床常用于月经病、贫血、产后调理等属血虚或血滞者，是补血剂的“祖方”。配伍妙义：地芍“静”以补血养阴，归芎“动”以活血行气，“动静相伍”使补血而不壅滞，活血而不伤正，体现“血属阴，宜静；血行不畅，宜动”的补血调血思路。衍生方桃红四物汤（加桃仁、红花）增强活血之力，八珍汤（合四君子汤）气血双补，皆源于四物汤的配伍逻辑。四、祛湿剂：利水湿，和脾胃祛湿剂以祛除湿邪为功，依湿邪部位、性质分为燥湿和胃、利水渗湿等。以下解析两首燥湿和胃、利水渗湿的代表方，阐释“湿邪黏滞，当分消导滞”的组方原则。（一）平胃散（燥湿和胃之剂）歌诀：“平胃散用苍术朴，陈皮甘草四般药，除湿散满祛瘴岚，调胃诸方从此扩。”解读：组成拆解：苍术（君）苦温燥湿、健脾运脾，厚朴（臣）行气燥湿、消胀除满，二者相伍，“燥湿以健脾，行气以消满”；陈皮（佐）理气和胃、燥湿化痰，炙甘草（使）调和诸药、健脾和中。功效主治：燥湿运脾，行气和胃。主治湿滞脾胃证，症见脘腹胀满、不思饮食、口淡无味、恶心呕吐、嗳气吞酸、肢体沉重、怠惰嗜卧、舌苔白腻而厚、脉缓。临床常用于慢性胃炎、消化不良、胃肠功能紊乱等属湿滞脾胃者，以“苔白腻、脘腹胀满”为辨证要点。配伍妙义：苍术、厚朴“燥行结合”，既除中焦湿浊，又解气机壅滞；陈皮“理气醒脾”，助苍术运脾，助厚朴行气；甘草“培土和中”，防燥性伤脾，体现“治湿先理气，气行湿自化”的祛湿原则。衍生方不换金正气散（加藿香、半夏）化湿和中、解表，柴平汤（合小柴胡汤）和解少阳、祛湿和胃，皆由平胃散拓展而来。（二）五苓散（利水渗湿之剂）歌诀：“五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。”解读：组成拆解：泽泻（君）甘淡性寒，利水渗湿，直达膀胱，导水下行；猪苓、茯苓（臣）淡渗利湿，助泽泻利水；白术（佐）健脾燥湿，“培土制水”，使水湿不生；桂枝（使）温阳化气，助膀胱气化，兼解表邪，“外解太阳之表，内利膀胱之水”。功效主治：利水渗湿，温阳化气。主治膀胱气化不利之蓄水证，症见小便不利、头痛微热、烦渴欲饮、甚则水入即吐，或脐下动悸、吐涎沫而头眩、水肿泄泻等。临床常用于泌尿系统感染、尿潴留、慢性肾炎水肿、梅尼埃病等属水湿内停、气化不利者，以“小便不利、渴而不欲饮”为辨证要点（水蓄膀胱，津不上承则渴，水湿内停则不欲饮）。配伍妙义：泽泻、二苓“通利水道”，白术“健脾制水”，桂枝“化气行水”，体现“膀胱气化”理论（“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”），