2025年CRRT报警与处理试题N3级附答案

2025年CRRT报警与处理试题N3级附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.CRRT治疗中，机器显示“动脉压（PA）-220mmHg”（报警阈值-200mmHg），最可能的原因是A.血泵转速过慢B.动脉端管路受压C.滤器严重凝血D.静脉壶液面过高2.当跨膜压（TMP）持续高于450mmHg时，首先应采取的措施是A.立即停止血泵B.降低置换液流速C.检查滤器是否凝血D.增加抗凝剂剂量3.空气报警触发后，观察静脉壶液面低于安全线，管路内可见连续气泡，正确的处理顺序是①夹闭动脉端管路②停血泵③轻弹管路排空气泡④夹闭静脉端管路A.②→④→①→③B.②→①→④→③C.①→②→④→③D.④→②→①→③4.患者行CVVHDF治疗，治疗3小时后机器提示“漏血报警”，但漏血探测器未见明显血液，首先应排查的是A.置换液温度异常B.滤器膜破裂C.废液袋连接松脱D.生理盐水冲洗管路5.温度报警（39℃）触发时，排除机器故障后，最可能的原因是A.置换液预温过高B.血泵转速过快C.抗凝剂剂量不足D.滤器压力过高6.静脉压（PV）持续升高至300mmHg（报警阈值250mmHg），患者无烦躁，管路无扭曲，首先应考虑A.动脉端管路堵塞B.滤器凝血C.患者静脉回流受阻D.血泵转速过低7.治疗中突然出现“压力传感器故障”报警，无法继续监测压力参数，正确的处理是A.继续治疗，观察10分钟B.立即终止治疗，更换机器C.手动关闭报警，调整参数D.减慢血泵速度，联系设备科8.枸橼酸抗凝治疗时，机器提示“酸液泵故障”，酸液输注停止，此时应首先A.增加普通肝素剂量B.停血泵，更换酸液泵C.加快置换液流速D.监测血气分析及离子钙9.患者血压突然下降至80/50mmHg，CRRT机器显示动脉压-280mmHg，此时优先处理措施是A.提高血泵转速B.快速输入生理盐水200mlC.夹闭静脉端管路D.降低置换液温度10.滤器前压力（PBF）从150mmHg升至300mmHg，其他压力参数无明显变化，最可能的原因是A.滤器后管路堵塞B.动脉端管路受压C.预冲不彻底导致滤器残留空气D.置换液流速突然增加11.治疗中发现废液袋重量增长明显慢于预期，机器未报警，可能的原因是A.置换液泵故障B.超滤泵故障C.滤器膜通透性增加D.动脉压监测异常12.患者出现寒战、高热，CRRT治疗中机器无报警，首先应考虑A.致热原反应B.滤器凝血C.空气栓塞D.低血压休克13.采用局部枸橼酸抗凝时，机器提示“碱基泵流速异常”，碱基输注量减少，可能导致A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.高钙血症D.低钾血症14.治疗中静脉壶液面持续低于2/3，调整血泵转速后无改善，应检查A.动脉端管路是否打折B.静脉端管路是否受压C.滤器是否堵塞D.置换液是否浑浊15.紧急终止CRRT治疗时，正确的回血顺序是A.停血泵→夹闭动脉端→开放生理盐水→回血至静脉壶B.夹闭动脉端→停血泵→开放生理盐水→回血至患者C.停血泵→开放生理盐水→夹闭静脉端→缓慢回血D.夹闭静脉端→停血泵→开放生理盐水→回血至动脉端二、多项选择题（每题3分，共30分）1.动脉压低报警（PA＜-150mmHg）的常见原因包括A.患者血容量不足B.动脉穿刺针贴壁C.血泵转速过快D.动脉端管路扭曲E.静脉壶液面过高2.跨膜压（TMP）升高的可能原因有A.滤器凝血B.置换液流速降低C.超滤率过高D.静脉压升高E.动脉压降低3.空气报警触发的可能诱因包括A.置换液袋空B.管路连接不紧密C.静脉壶液面过高D.动脉端管路破裂E.回血时操作不当4.漏血报警的处理措施包括A.立即停血泵B.观察废液颜色C.用生理盐水冲洗滤器D.更换滤器及管路E.监测患者血红蛋白5.温度异常报警（＜35℃或＞39℃）的处理正确的是A.检查置换液预温装置B.暂停置换液输入C.覆盖患者保温D.调整血泵转速E.更换温度传感器6.静脉压高报警（PV＞250mmHg）的处理步骤包括A.检查静脉端管路是否扭曲B.评估患者静脉回流情况C.降低血泵转速D.观察滤器是否凝血E.增加抗凝剂剂量7.枸橼酸抗凝相关报警（如钙泵故障）的处理要点有A.立即停用枸橼酸B.监测离子钙及血气C.评估患者有无手足抽搐D.更换故障泵后重新校准E.静脉补充葡萄糖酸钙8.治疗中突发断电时，正确的处理包括A.立即夹闭动静脉管路B.手动回血（如有备用电源）C.评估患者生命体征D.联系设备科抢修E.记录断电时间及处理过程9.滤器凝血的早期识别指标包括A.滤器前压力进行性升高B.跨膜压波动增大C.滤器内可见纤维蛋白丝D.废液颜色变浅E.动脉压持续降低10.CRRT治疗中需紧急终止的情况包括A.严重空气栓塞B.大量漏血C.患者心跳骤停D.滤器轻微凝血E.置换液袋空三、案例分析题（共40分）（一）案例1（10分）患者男性，72岁，因“脓毒症休克伴急性肾损伤”行CRRT治疗（模式CVVH，血泵200ml/min，置换液前稀释3000ml/h，普通肝素抗凝）。治疗1.5小时后，机器显示“动脉压-230mmHg（报警阈值-200mmHg）”，动脉端管路可见轻微塌陷，患者心率115次/分，血压88/52mmHg，中心静脉压（CVP）4mmHg。问题1：分析动脉压低报警的可能原因（3分）问题2：列出优先处理措施（4分）问题3：处理后需重点观察的指标（3分）（二）案例2（12分）患者女性，55岁，行CRRT（模式HVHF，血泵220ml/min，置换液后稀释5000ml/h，枸橼酸抗凝）。治疗2小时后，机器频繁提示“跨膜压高报警（TMP480mmHg）”，滤器颜色加深，废液量较前减少150ml/h，血气分析示：pH7.32，HCO₃⁻18mmol/L，离子钙（iCa）0.95mmol/L（目标1.0-1.2mmol/L）。问题1：跨膜压高报警的主要原因（4分）问题2：针对枸橼酸抗凝需调整的措施（4分）问题3：若处理后TMP持续＞500mmHg，应采取的下一步措施（4分）（三）案例3（10分）患者男性，60岁，CRRT治疗中突然出现“空气报警”，静脉壶内可见连续气泡，管路内气泡已进入滤器后段。护士立即停血泵，夹闭动静脉管路，患者无咳嗽、胸痛，血氧饱和度98%。问题1：分析空气进入管路的可能原因（3分）问题2：列出紧急处理步骤（4分）问题3：后续需观察的并发症（3分）（四）案例4（8分）患者行CRRT治疗4小时，机器显示“漏血报警”，废液袋内液体呈淡红色，滤器后管路可见少量血性液体，患者血红蛋白较前下降20g/L。问题1：漏血的可能原因（3分）问题2：处理措施（5分）答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.A6.B7.B8.D9.B10.A11.B12.A13.A14.A15.B二、多项选择题1.ABCD2.ACDE3.ABDE4.ABDE5.ACE6.ABCD7.BCDE8.ABCDE9.ABC10.ABC三、案例分析题（一）案例1问题1：可能原因：①患者血容量不足（血压低、CVP低）；②动脉穿刺针贴壁或管路受压；③血泵转速（200ml/min）相对过高，超过患者循环代偿能力。问题2：优先处理措施：①暂停血泵，避免进一步加重低灌注；②快速补液（如生理盐水200-300ml）提升血压及CVP；③检查动脉管路是否打折、穿刺针位置（必要时调整穿刺针角度）；④降低血泵转速至150-180ml/min，待循环稳定后逐步调整。问题3：观察指标：血压、CVP、心率变化；动脉压数值是否回升；管路塌陷是否改善；患者意识及末梢循环。（二）案例2问题1：主要原因：①滤器凝血（滤器颜色加深、废液量减少）；②后稀释模式下置换液流速高（5000ml/h），增加滤器负荷；③枸橼酸抗凝可能因iCa偏低（0.95mmol/L）提示抗凝不足（目标iCa1.0-1.2mmol/L）。问题2：抗凝调整措施：①监测iCa及血气（每30分钟1次）；②若iCa＜1.0mmol/L，可减慢枸橼酸泵速或增加钙剂输注；③评估滤器凝血程度（如滤器前压力是否进行性升高）；④必要时追加小剂量普通肝素（需监测ACT）。问题3：下一步措施：①立即终止当前滤器使用，更换新滤器及管路；②调整治疗模式（如改为前稀释降低滤器负荷）；③优化抗凝方案（如增加枸橼酸剂量或联合小剂量肝素）；④检查置换液流速是否超出滤器最大耐受量（HVHF需选择高通透性滤器）。（三）案例3问题1：可能原因：①置换液袋空未及时更换，导致空气进入管路；②管路连接不紧密（如置换液管与管路接口松脱）；③回血操作时未完全排净空气；④动脉端管路破裂（罕见）。问题2：紧急处理步骤：①立即停血泵，夹闭动静脉管路（阻断空气继续进入患者）；②标记气泡位置，轻弹管路使气泡聚集在静脉壶或滤器（避免进入患者体内）；③用20ml注射器从静脉壶抽气（注意避免负压过大）；④确认管路内无气泡后，缓慢开启血泵（低转速），观察是否再次出现空气；⑤记录报警时间、处理过程及患者反应。问题3：后续观察并发症：空气栓塞（如胸痛、呼吸困难、意识改变）；循环不稳定（因停血泵导致血流中断）；滤器因空气进入影响功能（如凝血加速）。（四）案例4问题1：漏血可