(2025年)临床医学检验技术师考试题库及答案

(2025年)临床医学检验技术师考试题库及答案一、临床检验基础1.患者血常规检测结果：RBC3.2×10¹²/L，Hb95g/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC290g/L。最可能的贫血类型是？答案：小细胞低色素性贫血。解析：MCV＜80fl（正常80-100fl），MCH＜27pg（正常27-34pg），MCHC＜320g/L（正常320-360g/L），符合小细胞低色素性贫血特征，常见于缺铁性贫血、地中海贫血等。2.尿液干化学法检测白细胞酯酶阳性，镜检未见白细胞，可能的原因是？答案：尿液中存在大量淋巴细胞或单核细胞（白细胞酯酶主要检测中性粒细胞），或尿液被污染（如阴道分泌物中的白细胞），或干化学试纸条过期导致假阳性。3.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，蛋白质增高，葡萄糖降低，氯化物明显降低，最可能的疾病是？答案：结核性脑膜炎。解析：结核性脑膜炎脑脊液特点为毛玻璃样浑浊，蛋白质中度增高（1-2g/L），葡萄糖和氯化物显著降低（氯化物常＜110mmol/L），细胞数轻中度增高（以淋巴细胞为主）。4.粪便隐血试验（免疫法）阳性，而化学法阴性，最可能的解释是？答案：上消化道出血（如胃出血）时，血红蛋白被消化酶降解，免疫法检测的是未被降解的血红蛋白抗原表位，而化学法依赖过氧化物酶活性，降解后酶活性消失，故出现免疫法阳性、化学法阴性；或摄入动物血/肉导致化学法假阳性被排除（免疫法特异性更高）。5.阴道分泌物检查：pH5.2，线索细胞阳性，胺试验阳性。最可能的诊断是？答案：细菌性阴道病。解析：细菌性阴道病诊断标准包括pH＞4.5、线索细胞阳性、胺试验阳性、匀质稀薄分泌物，满足3项即可诊断。二、临床血液学检验6.骨髓象显示：增生明显活跃，原始粒细胞占25%（NEC），早幼粒细胞占15%，中性中幼粒细胞占10%，其他阶段粒细胞及红细胞、巨核细胞减少。FAB分型应为？答案：AML-M2（急性髓系白血病部分分化型）。解析：FAB分型中，AML-M2要求原始粒细胞（Ⅰ+Ⅱ型）占NEC的30%-89%，本例原始粒细胞25%（NEC）可能为笔误或需结合其他指标，若原始粒细胞≥30%则符合M2；若严格按25%则可能为MDS-RAEB，但题目中增生明显活跃且原始细胞＞20%（WHO分型中AML诊断标准为原始细胞≥20%），故更倾向AML-M2。7.缺铁性贫血患者治疗后，最先升高的实验室指标是？答案：网织红细胞计数。解析：补铁治疗后，骨髓红系造血恢复，网织红细胞在治疗后3-5天开始升高，7-10天达高峰，随后血红蛋白逐渐上升。8.患者PT延长，APTT正常，最可能的凝血因子缺陷是？答案：因子Ⅶ缺乏。解析：PT检测外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ），APTT检测内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）。PT延长而APTT正常提示外源性途径单独异常，常见于因子Ⅶ缺乏（如维生素K缺乏早期、肝病早期）。9.慢性粒细胞白血病（CML）特征性遗传学改变是？答案：Ph染色体（t(9;22)(q34;q11)）形成BCR-ABL融合基因。解析：90%以上CML患者存在Ph染色体，是诊断的重要依据，BCR-ABL融合基因编码的酪氨酸激酶异常激活导致细胞增殖失控。10.患者D-二聚体显著升高，FDP升高，PLT降低，PT/APTT延长，纤维蛋白原降低。最可能的诊断是？答案：弥散性血管内凝血（DIC）。解析：DIC实验室诊断标准包括PLT＜100×10¹²/L或进行性下降，PT延长＞3秒，纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降，FDP＞20mg/L（或D-二聚体阳性），符合3项以上可诊断。三、临床生物化学检验11.患者ALT450U/L（正常0-40U/L），AST300U/L（正常0-37U/L），ALT/AST＞1，最可能的疾病是？答案：急性病毒性肝炎。解析：急性肝炎时ALT显著升高（肝细胞胞质内ALT释放），AST轻度升高（线粒体AST释放较少），故ALT/AST＞1；慢性肝炎或肝硬化时线粒体破坏严重，AST升高更明显，ALT/AST＜1；酒精性肝病时AST升高更显著（ALT因维生素B6缺乏被抑制）。12.血肌酐（Scr）正常，血尿素氮（BUN）升高，最常见的原因是？答案：肾前性氮质血症（如脱水、休克导致肾血流减少）。解析：Scr主要反映肾小球滤过功能，受肾外因素影响小；BUN受蛋白质摄入、分解代谢（如消化道出血、感染）、肾血流等因素影响大。肾前性因素导致BUN升高早于Scr，若Scr正常而BUN升高，多为肾前性。13.糖化血红蛋白（HbA1c）检测的临床意义是？答案：反映近2-3个月平均血糖水平，是糖尿病长期血糖控制的金标准（正常4%-6%，糖尿病控制目标＜7%）。解析：HbA1c是血红蛋白与葡萄糖非酶糖基化的产物，提供速率与血糖浓度成正比，红细胞寿命约120天，故反映2-3个月血糖平均水平。14.患者空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），OGTT2小时血糖11.2mmol/L（正常＜7.8mmol/L），最可能的诊断是？答案：糖尿病。解析：糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型症状），本例符合空腹血糖和OGTT2小时血糖诊断标准。15.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低的临床意义是？答案：动脉粥样硬化、冠心病的危险因素（HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，正常男性＞1.04mmol/L，女性＞1.29mmol/L）。解析：HDL-C参与胆固醇逆转运，将周围组织胆固醇转运至肝脏代谢，其降低提示清除胆固醇能力下降，心血管风险增加。四、临床免疫学检验16.血清中IgM显著升高，IgG、IgA正常，最可能的疾病是？答案：原发性巨球蛋白血症（Waldenström巨球蛋白血症）。解析：该病由淋巴浆细胞恶性增殖分泌大量单克隆IgM（M蛋白），表现为高黏滞血症、贫血等；新生儿或感染早期也可出现IgM升高，但多为多克隆性。17.补体C3降低最常见于？答案：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。解析：链球菌感染后，免疫复合物激活补体经典途径，导致C3消耗性降低（病程2-8周内C3下降，8周后恢复）；系统性红斑狼疮（SLE）活动期也可因补体消耗或合成减少导致C3降低。18.抗链球菌溶血素O（ASO）升高提示？答案：近期（2-3周内）A群β溶血性链球菌感染（如咽炎、猩红热）。解析：ASO是针对链球菌溶血素O的抗体，感染后3-4周达高峰，持续数月至数年，升高提示近期感染或风湿热活动。19.甲胎蛋白（AFP）升高＞400μg/L，最可能的诊断是？答案：原发性肝细胞癌（HCC）。解析：AFP是HCC的特异性肿瘤标志物（约70%-80%患者升高），其他情况如慢性肝炎、肝硬化（AFP多＜200μg/L）、妊娠（中晚期AFP升高，分娩后恢复）、生殖细胞肿瘤（如睾丸癌）也可升高，但HCC时多持续＞400μg/L。20.抗核抗体（ANA）均质型阳性，最常见于？答案：系统性红斑狼疮（SLE）。解析：ANA均质型（核质均匀着色）主要由抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗组蛋白抗体引起，SLE患者中常见；其他类型如斑点型（抗ENA抗体）见于混合性结缔组织病，核膜型（抗核膜蛋白抗体）见于硬皮病。五、微生物学检验21.革兰染色步骤正确的是？答案：涂片→干燥→固定→结晶紫初染1分钟→碘液媒染1分钟→95%乙醇脱色30秒→稀释复红复染30秒→水洗→干燥镜检。解析：关键步骤是脱色时间（革兰阳性菌保留结晶紫-碘复合物，呈紫色；革兰阴性菌脱色后被复红染成红色）。22.血培养瓶中需氧瓶和厌氧瓶的接种顺序是？答案：先接种厌氧瓶，后接种需氧瓶。解析：避免空气进入厌氧瓶影响厌氧环境，同时需氧瓶可暴露于空气中补充氧气。23.痰标本合格的标准是？答案：显微镜下鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，中性粒细胞＞25个/低倍视野（或二者比例＜1:2.5）。解析：合格痰标本应来自下呼吸道，减少口腔污染（鳞状上皮细胞为口腔来源，中性粒细胞为炎症细胞）。24.金黄色葡萄球菌的典型鉴定试验是？答案：血浆凝固酶试验（阳性）。解析：金黄色葡萄球菌能产生血浆凝固酶，使血浆凝固，是鉴定金葡菌的重要依据（表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌为阴性）。25.大肠埃希菌最常见的耐药机制是？答案：产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）。解析：ESBLs可水解三代头孢菌素（如头孢噻肟、头孢他啶）和单环β-内酰胺类（氨曲南），导致对这些药物耐药，治疗需选择碳青霉烯类（如亚胺培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）。六、案例分析题案例：患者男，52岁，乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周。血常规：RBC2.8×10¹²/L，Hb78g/L，MCV68fl，MCH21pg，MCHC285g/L；血清铁4.5μmol/L（正常7-27μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常45-72μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常男性20-300μg/L）。问题：1.该患者贫血类型及依据？2.需与哪些贫血鉴别？3.下一步应做哪些检查？答案：1.小细胞低色素性贫血（依据：MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），结合血清铁降低、总铁结合力升高、铁蛋白降低，诊断为缺铁性贫血。2.需鉴别：①地中海贫血（血清铁、铁蛋白正常，血红蛋白电泳可见异常血红蛋白）；②慢性病性贫血（血清铁降低，总铁结合力降低，铁蛋白正常或升高）；③铁粒幼细胞性贫血（骨髓铁染色可见环形铁粒幼细胞，血清铁升高，总铁结合力降低）。3.下一步检查：①粪便隐血试验（排查消化道出血）；②胃镜/肠镜（排查消化性溃疡、肿瘤）；③妇科检查（女性患者排查月经过多）；④骨髓铁染色（确诊缺铁）。案例：患者女，38岁，发热伴咳嗽、咳痰5天，体温39.2℃，痰为铁锈色。血常规：WBC18×10⁹/L，N89%。痰涂片革兰染色见革兰阳性