2025年9月口腔内科学模拟习题与参考答案

2025年9月口腔内科学模拟习题与参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男，28岁，主诉右下后牙遇冷热刺激痛1周，无自发痛。检查：46远中邻面深龋洞，腐质去净后见洞底牙本质层，探诊敏感，冷测同对照牙，刺激去除后疼痛立即消失。该患牙最可能的诊断是A.深龋B.可复性牙髓炎C.急性牙髓炎D.慢性牙髓炎答案：A解析：深龋的典型表现为冷热刺激痛（无自发痛），刺激去除后疼痛立即消失，且牙髓活力正常；可复性牙髓炎冷测会出现一过性疼痛（刺激去除后仍持续数秒），故排除B。2.急性牙髓炎患者疼痛不能定位的主要原因是A.牙髓组织疏松B.牙髓神经为无髓鞘神经C.根尖孔狭窄D.牙周膜神经与牙髓神经交叉支配答案：B解析：牙髓神经为无髓鞘的Aδ和C纤维，痛觉定位能力差，导致患者无法明确指出患牙位置。3.慢性根尖周炎最可靠的诊断依据是A.咀嚼痛B.牙龈瘘管C.X线片显示根尖周透射影D.牙髓活力测试无反应答案：C解析：X线检查可直接显示根尖周组织的破坏情况（如骨吸收、根尖肉芽肿或囊肿），是慢性根尖周炎的金标准。4.牙周探诊时，反映牙周组织破坏程度的关键指标是A.探诊深度（PD）B.附着丧失（AL）C.探诊出血（BOP）D.牙龈退缩（REC）答案：B解析：附着丧失（AL）是结合上皮从釉牙骨质界向根方迁移的距离，直接反映牙周支持组织的破坏程度，是牙周病进展的核心指标。5.复发性阿弗他溃疡的临床特征不包括A.周期性复发B.圆形或椭圆形溃疡C.边缘整齐，周围充血D.溃疡表面覆盖白色假膜，疼痛不明显答案：D解析：复发性阿弗他溃疡的典型表现为“红、黄、凹、痛”（周围充血、表面黄白色假膜、中央凹陷、疼痛明显），疼痛是主要症状之一。6.患者女，45岁，左下后牙咬合不适3个月。检查：36牙体完整，无龋坏，叩诊（+），冷测无反应，X线片示根尖周类圆形透射影，边界清晰，直径约5mm。最可能的诊断是A.急性根尖周炎B.慢性根尖周脓肿C.根尖周肉芽肿D.根尖周囊肿答案：C解析：根尖周肉芽肿X线表现为边界清晰的圆形透射影（直径多＜1cm）；囊肿多有致密骨白线，脓肿透射影边界模糊，急性根尖周炎X线常无明显改变。7.乳牙龋病治疗中，为避免损伤恒牙胚，备洞时应注意A.洞底与髓腔距离≥1mmB.尽量保留健康牙体组织C.使用低速手机去腐D.避免向根方过度扩展答案：D解析：乳牙下方为恒牙胚，备洞时若向根方过度扩展可能损伤恒牙胚，因此需控制洞的深度和方向。8.急性坏死性溃疡性龈炎的主要致病菌是A.牙龈卟啉单胞菌B.中间普氏菌C.伴放线聚集杆菌D.梭形杆菌和螺旋体答案：D解析：急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）是机会性感染，主要致病菌为梭形杆菌和螺旋体，常在宿主免疫力低下时致病。9.牙本质过敏症最常用的检查方法是A.冷热诊B.探诊（尖锐探针划擦牙面）C.叩诊D.牙髓电活力测试答案：B解析：牙本质过敏症的典型表现为机械刺激（如探针划擦）引发短暂疼痛，是最直接的检查方法。10.根管治疗中，根管消毒的主要目的是A.清除根管内残余牙髓组织B.杀灭根管内及牙本质小管内的微生物C.封闭根管防止再感染D.促进根尖周病变愈合答案：B解析：根管清理（机械预备）主要清除残余牙髓和感染牙本质，根管消毒则通过药物（如氢氧化钙、氯己定）杀灭残留微生物，是控制感染的关键步骤。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.龋病的四联因素包括A.细菌B.宿主C.食物D.时间答案：ABCD解析：龋病是细菌、宿主（牙齿和唾液）、食物（蔗糖等碳水化合物）和时间共同作用的结果。2.慢性牙髓炎的分型包括A.慢性闭锁性牙髓炎B.慢性溃疡性牙髓炎C.慢性增生性牙髓炎D.残髓炎答案：ABC解析：慢性牙髓炎分为闭锁性（无穿髓孔）、溃疡性（有穿髓孔，探痛明显）、增生性（牙髓息肉）三型；残髓炎是根管治疗后残留牙髓的炎症，属于特殊类型。3.牙周病的局部促进因素包括A.牙石B.咬合创伤C.食物嵌塞D.吸烟答案：ABC解析：吸烟是全身危险因素，局部促进因素指直接作用于牙周组织的局部刺激物（如牙石、不良修复体）或条件（如咬合创伤、食物嵌塞）。4.口腔念珠菌病的临床类型包括A.急性假膜型（鹅口疮）B.急性红斑型（萎缩型）C.慢性肥厚型D.慢性红斑型答案：ABCD解析：口腔念珠菌病分为假膜型、红斑型（急性和慢性）、肥厚型（增殖型）及口角炎等类型。5.根管治疗中，根管充填的时机包括A.无自觉症状，无叩痛B.根管内无渗出，无异味C.暂封材料完整，无脱落D.X线片显示根尖周病变明显缩小答案：AB解析：根管充填的核心条件是患牙无急性炎症（无叩痛、无渗出），根管已彻底清理消毒；根尖周病变的愈合需时间，不作为充填即时条件。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性牙髓炎的诊断要点。答案：①典型症状：自发性阵发性痛（夜间加重）、温度刺激加剧疼痛、疼痛不能定位；②检查：患牙有深龋或其他牙体硬组织疾病（如隐裂、楔状缺损）；③牙髓活力测试：温度测试（冷/热）引发剧烈疼痛，且疼痛持续；④叩诊：早期无叩痛或轻度不适，晚期可能有叩痛（提示炎症波及根尖周）。2.慢性牙周炎的主要临床表现有哪些？答案：①牙龈炎症：牙龈红肿、探诊出血（BOP阳性）、龈沟液增多；②牙周袋形成：探诊深度（PD）＞3mm，存在附着丧失（AL≥1mm）；③牙槽骨吸收：X线显示水平型或垂直型骨吸收；④牙齿松动：随着骨吸收加重，牙齿出现不同程度松动；⑤其他：牙龈退缩、根面龋、食物嵌塞等。3.简述深龋与可复性牙髓炎的鉴别诊断。答案：①症状：深龋无自发痛，仅冷热刺激痛（刺激去除后疼痛立即消失）；可复性牙髓炎有冷热刺激痛（刺激去除后疼痛持续数秒），偶有一过性自发痛。②检查：深龋洞底探诊敏感但无穿髓孔；可复性牙髓炎可能有深龋或其他牙体缺损，探诊敏感（接近髓腔）。③温度测试：深龋冷测同对照牙或敏感但无延迟痛；可复性牙髓炎冷测引发一过性疼痛（延迟痛）。④诊断性治疗：深龋垫底充填后无异常；可复性牙髓炎需安抚治疗（如氧化锌丁香油粘固剂暂封），观察1-2周无自发痛后再充填。4.乳牙龋病的治疗特点有哪些？答案：①治疗目的：终止龋病发展，保护牙髓活力，恢复咀嚼功能，维持牙列完整性（利于恒牙萌出和颌骨发育）。②备洞原则：尽量保留健康牙体组织（乳牙牙体薄、髓腔大），避免穿髓；洞形固位可借助倒凹或鸠尾，但不强调严格的抗力形。③充填材料选择：前牙多选玻璃离子水门汀（美观、释放氟）；后牙可选用复合树脂或银汞合金（注意乳牙替换时间，近替换期可选用玻璃离子）。④特殊情况处理：龋损接近髓腔时可行间接盖髓术；乳牙牙髓炎或根尖周炎行根管治疗（根管充填材料为可吸收糊剂，如氢氧化钙）。5.简述复发性阿弗他溃疡的治疗原则。答案：①局部治疗：以消炎、止痛、促进愈合为目的。常用药物包括含漱液（氯己定）、溃疡糊剂（曲安奈德口腔软膏）、贴片（醋酸地塞米松粘贴片）；疼痛明显时可用表面麻醉剂（如利多卡因凝胶）。②全身治疗：针对频繁复发（＞6次/年）或重症患者，调节免疫功能。常用药物：免疫增强剂（如转移因子、胸腺肽）、免疫抑制剂（如沙利度胺，需严格掌握适应证）；补充维生素（B族、C）和微量元素（锌、铁）。③诱因控制：避免辛辣刺激食物，调节情绪，治疗系统性疾病（如胃肠功能紊乱、内分泌失调）。四、病例分析题（每题12.5分，共25分）病例1：患者男，35岁，主诉“左下后牙自发痛3天，夜间加重，疼痛放射至左侧头面部，含冷水可缓解”。检查：36远中邻面深龋洞，腐质未去净，探诊（+++），冷测引发剧烈疼痛（持续30秒），叩诊（±），松动（-），牙龈无红肿。X线片示36龋坏近髓腔，根尖周未见明显异常。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述治疗原则。答案：（1）初步诊断：36急性牙髓炎（化脓性阶段）。诊断依据：①症状：自发痛、夜间痛、放射痛，冷刺激缓解（化脓性牙髓炎时热痛冷缓解）；②检查：深龋近髓，探诊敏感；冷测引发持续疼痛（牙髓处于炎症状态）；X线示龋坏近髓，根尖周无异常（排除根尖周炎）。（2）鉴别诊断：①深龋：无自发痛，温度刺激痛仅在刺激时出现，去除后立即消失；该患者有自发痛，冷测疼痛持续，故排除。②三叉神经痛：疼痛为电击样、阵发性，有“扳机点”，无夜间痛，温度刺激不引发疼痛；该患者疼痛与温度相关，夜间加重，可排除。③急性上颌窦炎：疼痛为持续性胀痛，上颌后牙区多个牙叩痛，伴有鼻塞、流脓涕；该患者无鼻部症状，仅单牙疼痛，可排除。（3）治疗原则：①应急处理：开髓引流（局麻下磨开髓腔，释放髓腔内压力），缓解疼痛；②根管治疗：清除感染的牙髓组织，彻底清理、成形根管，消毒后严密充填根管；③修复牙体：根管治疗后行全冠修复（36为后牙，龋坏范围大，需冠修复保护剩余牙体组织）。病例2：患者女，50岁，主诉“牙龈出血1年，咬硬物时加重，下前牙松动1个月”。检查：全口牙龈红肿，探诊出血（BOP阳性），前牙区牙石（++），下前牙唇侧牙周袋深度4-6mm，附着丧失3-4mm，牙齿松动Ⅰ度；X线片示下前牙牙槽骨水平吸收至根中1/3，后牙区牙槽骨吸收至根中1/3。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）简述治疗计划。答案：（1）初步诊断：慢性牙周炎（中度）。诊断依据：①症状：牙龈出血、牙齿松动；②检查：牙龈红肿、BOP阳性、牙石堆积；牙周袋深度4-6mm（中度牙周炎PD为4-6mm），附着丧失3-4mm（中度AL为3-4mm）；X线示牙槽骨水平吸收至根中1/3（中度骨吸收为根长1/3-1/2）。（2）治疗计划：①基础治疗：菌斑控制：指导患者正确刷牙（巴氏刷牙法）、使用牙线/牙缝刷；洁治术：彻底清除龈上牙石（全口超声洁治）；刮治术：龈下刮治及根面平整（重点处理下前