医院控烟政策制定与执行管理办法

医院控烟政策制定与执行管理的系统化构建——基于健康环境与医疗安全的双维实践医院作为维护人群健康的核心场所，其控烟工作不仅关乎医患群体的健康权益，更是医疗质量安全与健康文化传播的重要载体。随着《烟草控制框架公约》履约深化及国内控烟立法进程加快，构建科学严谨、执行有力的医院控烟政策体系，已成为医疗机构践行健康使命、提升服务品质的必然要求。本文从政策制定的核心逻辑、执行管理的实践路径、监督优化的闭环机制三个维度，系统阐述医院控烟工作的实施框架，为医疗机构打造无烟环境提供可操作的管理范式。一、政策制定的底层逻辑与核心要素医院控烟政策的制定需以“保障健康、规范行为、培育文化”为目标，在适用范围、目标体系、责任矩阵、控烟措施四个维度形成清晰的制度框架，确保政策兼具合法性与实操性。（一）适用范围的全域覆盖与精准界定政策需明确将医院辖区内所有区域纳入控烟管理，包括门诊大厅、住院病房、手术室、行政办公区，以及停车场、绿化带、职工宿舍等附属空间。参考《无烟医疗卫生机构建设指南》，室内区域应实现全面禁烟（不含任何形式的烟草使用），室外区域可设置临时吸烟区（需远离人员密集区、出入口及通风口，配备灭烟装置与警示标识），或结合健康理念逐步取消吸烟区，向“全域无烟”目标过渡。（二）目标体系的分层设计与阶段推进政策目标应体现“短期见效、中期提质、长期固本”的递进逻辑：短期目标（1-3个月）：完成控烟标识标准化设置（含图形警示、中英双语提示），建立吸烟行为即时劝阻机制，实现室内无烟具摆放；中期目标（6-12个月）：医护人员控烟培训覆盖率达100%，戒烟门诊服务流程规范化，员工吸烟率较基线下降15%；长期目标（1-3年）：建成“无烟医院”，形成医患主动参与的控烟文化，二手烟暴露投诉率趋近于零。（三）责任矩阵的清晰划分与协同联动构建“院级统筹-科室落实-岗位执行”的三级责任体系：院级层面：由院长牵头成立控烟工作领导小组，医务部、护理部、后勤保障部、工会等部门协同，负责政策制定、资源调配、考核督导；科室层面：临床科室主任、护士长为控烟第一责任人，负责本科室宣教、劝阻及患者戒烟干预；行政后勤科室负责环境改造、巡查监督；岗位层面：医护人员需掌握控烟沟通技巧（如动机访谈），安保人员承担区域巡查劝阻，保洁人员负责烟具清理与环境维护。（四）控烟措施的精准施策与人文关怀政策需整合“空间管控、戒烟服务、宣教干预”三类措施，兼顾刚性约束与柔性支持：空间管控：室内区域安装烟雾报警器（重点区域如病房、走廊），室外吸烟区设置PM2.5监测装置（实时公示空气质量）；戒烟服务：整合呼吸内科、心理科资源开设戒烟门诊，提供尼古丁贴片、伐尼克兰等药物治疗（纳入医院药事目录），并为员工提供戒烟补贴、心理咨询；宣教干预：对患者及家属开展“床边宣教”（结合病种讲解吸烟危害），对员工开展“情景模拟培训”（演练劝阻冲突场景），利用HIS系统向吸烟患者推送戒烟提醒。二、执行管理的立体化推进路径政策落地需依托组织赋能、环境改造、能力建设、动态巡查四大抓手，将制度文本转化为全员参与的行动自觉。（一）组织赋能：从“部门负责”到“全员共治”成立控烟专项工作组，由院长担任组长，每月召开工作例会（汇报进展、解决问题）。将控烟纳入科室绩效考核（占比不低于5%），与职称晋升、评优评先挂钩：对连续3个月无吸烟投诉的科室授予“无烟先锋岗”，对违规吸烟的员工实施“三级约谈”（科室、医务部、分管院长）。（二）环境改造：从“标识警示”到“体验升级”视觉系统：统一设计禁烟标识（采用国际通用的红圈斜杠图形+“吸烟有害健康”警示语），在电梯口、病房门、卫生间等重点区域设置动态提示屏（滚动播放吸烟危害案例）；物理干预：室内区域拆除烟灰缸，在吸烟区安装空气净化装置，病房卫生间加装烟雾传感器（报警后自动联动门禁提示安保）；文化浸润：在门诊大厅设置“控烟文化墙”（展示戒烟成功者故事、二手烟危害数据），在公众号开设“戒烟说”专栏（邀请医生分享干预经验）。（三）能力建设：从“被动劝阻”到“专业干预”医护人员培训：将控烟纳入继续教育必修模块，培训内容涵盖“烟草依赖诊断标准、简短戒烟干预（5A法：询问、建议、评估、帮助、随访）、动机访谈技巧”，考核通过者颁发“控烟干预资格证”；安保人员培训：开展“文明劝阻话术”演练（如“您好，为了您和他人健康，请前往吸烟区”），配备执法记录仪（规范劝阻行为，避免冲突）；志愿者队伍：招募患者家属、退休职工组成控烟志愿者，经培训后参与门诊巡查（佩戴“控烟督导员”红袖章）。（四）动态巡查：从“定时检查”到“智能监管”人工巡查：安保人员每小时巡查室外区域，临床科室实行“医护-患者”联防（患者发现吸烟可按铃呼叫劝阻）；智能监管：在吸烟区安装AI行为识别摄像头（自动抓拍吸烟行为并推送至控烟办），在卫生间安装烟雾探测器（报警后触发声光提示）；社会监督：开通“控烟随手拍”小程序（患者扫码上传吸烟照片，经审核后给予积分奖励，可兑换停车券、体检券）。三、监督评估与持续优化的闭环管理政策效能的提升依赖于多维监督、科学评估、动态优化的管理闭环，确保控烟工作从“运动式治理”转向“常态化提升”。（一）多维监督体系：内部自查与外部反馈结合内部监督：各科室每周开展“控烟自查”（填写《无烟环境检查表》），控烟办每月抽查（重点检查标识完好率、吸烟区合规性），对问题科室发放“整改督办单”（3个工作日内反馈整改结果）；患者反馈：在出院患者随访中增设“控烟满意度”模块（含“是否遭遇二手烟”“劝阻是否及时”等问题），将结果纳入科室服务质量排名；第三方评估：每年度委托疾控中心或高校开展“无烟环境暗访”（模拟患者体验吸烟劝阻流程、检测室内PM2.5浓度），评估结果向社会公示。（二）科学评估指标：过程与结果并重建立“过程指标-结果指标-文化指标”三维评估体系：过程指标：控烟培训覆盖率（≥95%）、标识设置合格率（≥98%）、巡查响应时间（≤5分钟）；结果指标：员工吸烟率（≤5%）、患者吸烟事件发生率（≤0.5次/千人次）、戒烟门诊成功率（≥30%）；文化指标：员工控烟知识知晓率（≥90%）、患者对无烟环境的推荐率（≥85%）。（三）动态优化机制：数据驱动与需求响应每季度召开“控烟复盘会”，结合监督数据、患者反馈调整政策：空间优化：若吸烟区使用率低于10%，则启动“室外无烟区”改造；服务升级：若戒烟门诊复诊率低于20%，则优化随访机制（如开通戒烟APP线上随访）；宣教创新：若老年患者吸烟率居高不下，则制作方言版控烟短视频（在住院部电视循环播放）。四、保障体系与文化培育：从“制度约束”到“价值认同”控烟政策的长效实施需依托制度保障、资源支持、文化浸润，将“控烟要求”转化为“行为习惯”。（一）制度保障：刚性约束与激励相容奖惩机制：对连续两年无吸烟投诉的科室，给予年度绩效奖励（占比2%）；对违规吸烟的员工，扣除当月绩效（最高500元），并取消当年评优资格；合规管理：将控烟纳入医院《员工手册》《患者告知书》，与医保定点、等级评审等挂钩（参考《无烟医院评审标准》）。（二）资源保障：人员、经费与技术支持人员配置：设置专职控烟管理员（按床位数1:200配置），负责政策执行、培训组织、数据统计；经费支持：每年划拨专项经费（占医院年度预算0.5%-1%），用于宣传物料、戒烟药物、设备维护；技术赋能：引入“控烟管理系统”（整合巡查记录、患者反馈、戒烟随访数据），实现全流程数字化管理。（三）文化培育：从“要我控烟”到“我要控烟”主题活动：每年5月开展“无烟医院宣传月”（举办戒烟讲座、义诊、摄影展），11月开展“员工戒烟挑战”（连续戒烟30天者奖励带薪休假）；榜样引领：评选“控烟明星医护”（展示其劝阻案例、患者感谢信），在院刊开设“戒烟故事”专栏（分享患者戒烟心路）；家属参与：邀请患者家属加入“控烟同盟”（签署《无烟陪护承诺书》，参与病房控烟监督）。结语：以控烟之笔，绘就健康医疗新图景医院控烟政策的制定与执行，是