AHA心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南(中文版)(精)

AHA心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南(中文版)(精)心肺复苏基础生命支持成人基础生命支持流程1.检查反应：拍打患者双肩并大声呼喊，“你还好吗？”以判断患者是否有反应。同时扫视周围环境，确保现场安全。2.启动急救系统：若患者无反应，立即呼叫急救人员并获取自动体外除颤器（AED）。在公共场所，应大声呼叫周围人帮忙拨打急救电话并取来AED。3.检查呼吸和脉搏：施救者需在10秒内快速检查患者呼吸和脉搏。可通过观察患者胸部起伏判断呼吸，用食指和中指触摸患者颈动脉搏动来检查脉搏。若不能确定是否有脉搏，应立即开始胸外按压。4.胸外按压按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。按压手法：施救者双手交叠，用手掌根部接触按压部位，双臂伸直，利用上半身重量垂直向下按压。按压频率：至少100次/分钟，不超过120次/分钟。按压深度：成人至少5厘米，不超过6厘米。每次按压后要让胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。5.开放气道：采用仰头抬颌法开放气道。施救者一手置于患者前额，用力向后压，另一手的食指和中指置于下颌骨下方，将下颌向上抬起，使患者头部后仰。若怀疑有颈椎损伤，应使用推举下颌法。6.人工呼吸口对口呼吸：施救者用拇指和食指捏住患者鼻翼，深吸一口气后，用嘴完全包住患者的嘴，缓慢吹气，持续1秒以上，确保看到患者胸廓起伏。呼吸频率：每按压30次进行2次人工呼吸，交替进行。7.AED使用：一旦AED到达，立即连接电极片，按照AED语音提示操作。AED分析心律时，不要接触患者。若提示需要除颤，在确保无人接触患者的情况下按下除颤按钮，之后立即继续进行胸外按压和人工呼吸。儿童基础生命支持流程1.检查反应：轻拍儿童肩部并呼喊，判断其是否有反应。2.启动急救系统：如果是单人施救，对于18岁儿童，先进行2分钟的CPR（约5个循环）后再呼叫急救人员并获取AED；对于8岁以上儿童，操作同成人，立即呼叫急救人员并获取AED。如果是双人施救，一人立即呼叫急救人员并获取AED，另一人开始CPR。3.检查呼吸和脉搏：同样在10秒内完成。对于婴儿（小于1岁），检查肱动脉搏动。4.胸外按压按压部位：婴儿两乳头连线中点下一横指处；儿童同成人，两乳头连线中点。按压手法：婴儿可用两手指（中指和无名指）按压；儿童若为单人施救用单手掌根按压，双人施救可用双手掌根按压。按压频率：至少100次/分钟，不超过120次/分钟。按压深度：婴儿至少为胸廓前后径的1/3（约4厘米），儿童至少为胸廓前后径的1/3（约5厘米）。5.开放气道：方法同成人，采用仰头抬颌法，但动作要轻柔。6.人工呼吸：操作与成人相似，每按压30次进行2次人工呼吸（单人施救）；双人施救时，每按压15次进行2次人工呼吸。7.AED使用：若有儿童型AED电极片，优先使用儿童型；若无，可使用成人型AED电极片。婴儿基础生命支持流程1.检查反应：轻轻拍打婴儿足底或摩擦其背部，判断是否有反应。2.启动急救系统：单人施救时，先进行2分钟的CPR后呼叫急救人员；双人施救时，一人呼叫急救人员，一人开始CPR。3.检查呼吸和脉搏：检查肱动脉搏动，在10秒内完成。4.胸外按压按压部位：两乳头连线中点下一横指处。按压手法：用两手指（中指和无名指）按压。按压频率：至少100次/分钟，不超过120次/分钟。按压深度：至少为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。5.开放气道：用一只手轻轻下压婴儿前额，另一只手的手指轻轻抬起下颌，动作要极其轻柔。6.人工呼吸：施救者用嘴完全包住婴儿的口鼻，缓慢吹气，每次持续1秒以上，看到胸廓起伏。每按压30次进行2次人工呼吸（单人施救）；双人施救时，每按压15次进行2次人工呼吸。7.AED使用：使用儿童型AED电极片，若无，可咨询急救人员是否使用成人型电极片。高级心血管生命支持气道管理1.气管插管：是高级气道管理的重要方法。在进行气管插管时，要确保正确的插入位置，可通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音等方法确认。插管后要妥善固定，防止导管移位或脱出。2.喉罩气道：是一种替代气管插管的气道管理工具，操作相对简单，能快速建立气道。尤其适用于在困难气道情况下或不具备气管插管条件时使用。3.持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）：可用于有自主呼吸但存在呼吸窘迫的患者。CPAP通过提供持续的气道正压，防止气道塌陷，改善氧合；BiPAP则在吸气和呼气时提供不同水平的正压，更符合生理需求。循环支持1.血管活性药物使用肾上腺素：是心肺复苏中常用的血管活性药物。在CPR期间，每35分钟静脉注射1mg。它能增加心肌和脑的血液灌注，提高复苏成功率。胺碘酮：用于治疗室颤和无脉性室速。首剂150mg静脉注射，必要时可重复使用。它可以稳定心肌细胞膜，减少心律失常的发生。2.液体复苏：对于心脏骤停后可能存在低血容量的患者，适当的液体复苏是必要的。一般可选用生理盐水或乳酸林格液，根据患者的情况调整输液速度和量。心律监测和除颤1.持续心律监测：使用心电监护仪持续监测患者的心律变化，及时发现心律失常的发生。对于室颤和无脉性室速等致命性心律失常，要立即进行除颤。2.除颤能量选择：成人首次除颤能量可选择双相波120200J，后续除颤可使用相同或更高能量；单相波除颤能量为360J。儿童除颤能量首次为2J/kg，后续可增加至4J/kg。复苏后护理体温管理1.目标体温管理：对于心脏骤停复苏后的昏迷患者，推荐进行目标体温管理，将体温控制在3236℃之间，持续24小时。这有助于减轻脑损伤，改善患者的预后。2.降温方法：可采用冰袋、降温毯等物理降温方法。在降温过程中，要密切监测体温变化，防止体温过低或过高。血糖管理1.血糖监测：复苏后要定期监测患者的血糖水平，维持血糖在正常范围内（7.810.0mmol/L）。2.血糖控制：如果血糖过高，可使用胰岛素进行治疗；如果血糖过低，要及时补充葡萄糖。神经系统评估1.早期评估：在复苏后早期，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法评估患者的意识状态。同时，观察患者的瞳孔反应、肢体运动等神经系统体征。2.后续评估：随着患者病情的恢复，可进行更详细的神经系统评估，如脑电图、磁共振成像（MRI）等，以判断脑损伤的程度和预后。特殊情况下的心肺复苏溺水患者心肺复苏1.现场急救：将溺水患者从水中救出后，立即清除口鼻中的异物，随后进行CPR。如果患者有呼吸和脉搏，但处于昏迷状态，应保持侧卧位，以防止呕吐物误吸。2.注意事项：溺水患者可能存在低温情况，在进行CPR时要注意保暖。同时，由于溺水患者可能有肺部损伤，人工呼吸时要适当控制吹气量和压力。妊娠患者心肺复苏1.CPR操作调整：妊娠晚期患者进行CPR时，应将患者向左侧倾斜约30°，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。胸外按压的部位和方法基本同非妊娠患者，但要注意力度适中。2.产科处理：如果患者心跳骤停发生在妊娠晚期，在进行CPR的同时，应尽快联系产科医生进行评估，必要时进行紧急剖宫产。触