picc护理指南制度

picc护理指南PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）是一种将导管经外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管技术，广泛应用于长期静脉输液、化疗、胃肠外营养等治疗。以下是详细的PICC护理指南：置管后护理穿刺点护理：置管后穿刺点会覆盖无菌透明敷料，一般在置管后24小时更换一次，之后根据敷料的情况每57天更换一次。若敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。更换敷料时严格遵循无菌操作原则，先洗手、戴口罩和无菌手套，用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，消毒范围直径应大于15cm，待干后再覆盖新的无菌透明敷料。观察穿刺点情况：密切观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿、疼痛、硬结等情况。若发现穿刺点有少量渗血，可在更换敷料时适当增加无菌纱布压迫；若渗血较多或出现血肿，应及时通知医生进行处理。同时，注意观察导管周围皮肤有无皮疹、瘙痒等过敏反应。保持导管通畅：PICC导管在治疗间歇期应每周进行一次冲管和封管，以保持导管通畅。冲管时使用10ml以上的注射器，采用脉冲式冲管方法，即推一下、停一下，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于将导管内的残留药物冲洗干净。封管时应使用封管液，常用的封管液有肝素盐水（浓度为10100U/ml）和生理盐水。封管时采用正压封管方法，即边推封管液边退针，使封管液充满整个导管腔。日常维护避免剧烈运动：置管侧肢体应避免剧烈运动，如提重物、过度伸展、屈曲等，以免导管移位或打折。可以进行一些适当的活动，如握拳、屈伸肘关节等，以促进血液循环，减少血栓形成的风险。保持局部清洁干燥：保持置管部位皮肤清洁干燥，避免沾水。洗澡时可使用保鲜膜将置管部位包裹严密，防止水分渗入。若不慎沾水，应立即擦干，并更换敷料。注意衣物穿着：穿着宽松、柔软的衣物，避免穿紧身衣或佩戴过紧的首饰，以免压迫导管。穿脱衣服时要注意保护导管，避免将导管带出。输液护理严格无菌操作：在进行输液操作前，应严格洗手、戴口罩和无菌手套，消毒输液接头。输液过程中要注意观察输液速度和液体有无渗漏，若发现输液不畅或局部肿胀，应及时检查导管是否打折、堵塞或移位。避免药物配伍禁忌：在使用多种药物时，要注意药物之间的配伍禁忌，避免发生药物不良反应。同时，要注意药物的输注顺序，先输注刺激性小的药物，后输注刺激性大的药物。防止空气栓塞：输液过程中要确保输液装置连接紧密，防止空气进入导管。更换输液瓶时要及时排尽管内空气，输液结束后要及时封管。并发症的观察与处理血栓形成：血栓形成是PICC常见的并发症之一，表现为置管侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉怒张等。若怀疑有血栓形成，应及时通知医生，进行超声检查以明确诊断。一旦确诊，应遵医嘱进行抗凝治疗，同时抬高患肢，促进血液回流。感染：感染包括局部感染和全身感染。局部感染表现为穿刺点红肿、渗液、疼痛，严重时可出现脓性分泌物。全身感染可出现发热、寒战等症状。若发生局部感染，应加强穿刺点护理，增加换药次数，必要时遵医嘱使用抗生素。若发生全身感染，应立即拔除导管，并进行血培养，根据培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。导管堵塞：导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞是由于血液在导管内凝固形成血栓所致，非血栓性堵塞则是由于药物沉淀、纤维蛋白鞘形成等原因引起。若发现导管堵塞，应先尝试使用注射器回抽，看能否抽出回血。若不能抽出回血，可采用溶栓药物进行溶栓处理。导管移位或脱出：导管移位或脱出可能是由于患者活动不当、固定不牢等原因引起。若发现导管移位或脱出，应及时通知医生，根据情况进行处理。若导管部分脱出，可在严格无菌操作下将导管送回；若导管完全脱出，应立即按压穿刺点，防止出血，并观察局部情况。健康教育向患者及家属讲解PICC的相关知识：包括PICC的用途、优点、维护方法、注意事项等，使患者及家属了解PICC的重要性和正确的护理方法，提高其自我护理能力。告知患者及家属并发症的表现和处理方法：让患者及家属了解血栓形成、感染、导管堵塞等