医院院感工作总结

医院院感工作总结在过去的一段时间里，我院感染管理工作在医院领导的大力支持和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院的中心工作，深入贯彻落实相关法律法规和规范，不断加强医院感染管理的各项工作，有效预防和控制了医院感染的发生，保障了医疗安全和患者的健康。以下是对我院院感工作的详细总结。一、工作概况（一）组织管理与制度建设医院高度重视医院感染管理工作，建立了完善的医院感染管理组织体系。成立了由院长任主任，分管副院长任副主任，各相关职能科室负责人和临床科室主任、护士长为成员的医院感染管理委员会。委员会定期召开会议，研究和解决医院感染管理工作中的重大问题，制定和修订医院感染管理规章制度和工作计划，并监督其执行情况。同时，医院还设立了独立的医院感染管理科，配备了专业的管理人员，负责医院感染管理的日常工作。各临床科室和医技科室也成立了医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，负责本科室的医院感染管理工作。为了使医院感染管理工作有章可循，我院制定和完善了一系列医院感染管理制度和操作规程，包括医院感染监测制度、消毒隔离制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等。这些制度和规程涵盖了医院感染管理的各个方面，为医院感染管理工作提供了有力的制度保障。（二）人员培训与教育加强人员培训与教育是提高医院感染管理水平的关键。我院制定了详细的医院感染培训计划，定期组织全院医护人员进行医院感染知识培训。培训内容包括医院感染的诊断、预防和控制措施、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用等方面的知识。培训方式采用集中授课、专题讲座、案例分析、现场演示等多种形式，使培训内容更加生动、形象，易于理解和掌握。同时，为了检验培训效果，我们还定期组织考试和考核，对考试成绩优秀的人员进行表彰和奖励，对考试不合格的人员进行补考和再培训，确保全体医护人员都能掌握医院感染管理的基本知识和技能。此外，我们还鼓励医护人员参加上级部门组织的医院感染管理培训班和学术会议，及时了解和掌握医院感染管理的最新动态和先进经验，不断提高自身的业务水平。二、具体工作内容及方法工具（一）医院感染监测医院感染监测是医院感染管理的重要组成部分，通过监测可以及时发现医院感染的危险因素，采取有效的预防和控制措施，降低医院感染的发生率。我院采用了多种监测方法，对医院感染的发生情况进行全面、系统的监测。1.病例监测医院感染管理科每天到各临床科室查阅病历，对疑似医院感染病例进行详细的调查和分析，及时诊断和报告医院感染病例。同时，我们还建立了医院感染病例报告制度，要求临床科室一旦发现医院感染病例，必须在24小时内报告医院感染管理科。2.环境卫生学监测定期对医院的空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品等进行环境卫生学监测，了解医院环境的卫生状况，及时发现和消除感染隐患。监测频率根据不同的监测对象和场所而定，一般每月或每季度进行一次。监测方法采用国家标准规定的方法，如空气采样采用平板暴露法，物体表面采样采用棉拭子涂抹法，医务人员手采样采用棉拭子涂抹法等。监测结果及时反馈给相关科室，对不合格的项目要求立即进行整改，并进行复查，直至合格为止。3.目标性监测根据医院感染管理的重点和难点，我们还开展了目标性监测，如手术部位感染监测、导尿管相关尿路感染监测、血管导管相关血流感染监测等。通过目标性监测，我们可以及时发现特定部位医院感染的危险因素，采取针对性的预防和控制措施，降低特定部位医院感染的发生率。在监测过程中，我们使用了医院感染监测软件，对监测数据进行实时录入、分析和统计，提高了监测工作的效率和准确性。（二）消毒隔离工作消毒隔离是预防和控制医院感染的重要措施。我院严格执行消毒隔离制度，加强对消毒隔离工作的管理和监督。1.消毒灭菌工作各科室配备了必要的消毒灭菌设备，如压力蒸汽灭菌器、紫外线灯、空气消毒机等，并定期对消毒灭菌设备进行维护和保养，确保其正常运行。同时，严格按照消毒技术规范的要求，对医疗器械、物品和环境进行消毒灭菌处理，确保消毒灭菌效果。对使用中的消毒剂和灭菌剂进行定期监测，确保其有效浓度符合要求。对一次性使用的医疗器械和物品，严格执行进货验收制度，严禁使用过期、失效、不合格的一次性使用医疗器械和物品。2.隔离措施根据患者的病情和感染情况，合理安排病房，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。对传染病患者和疑似传染病患者，及时转至传染病区进行隔离治疗，并按照传染病防治法的要求进行报告和处理。同时，加强对隔离病房的管理，严格限制人员出入，做好个人防护，防止交叉感染。3.医疗废物管理医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分。我院严格执行医疗废物管理制度，加强对医疗废物的分类收集、运送、暂存和处置等环节的管理。各科室设置了专用的医疗废物收集容器，对医疗废物进行分类收集，分别装入黄色医疗废物垃圾袋和黑色生活垃圾垃圾袋中。医疗废物收集人员每天定时到各科室收集医疗废物，并将其运送至医疗废物暂存处。医疗废物暂存处设置了明显的警示标识，配备了必要的防护设备和消毒设备，定期对医疗废物暂存处进行消毒处理。医疗废物由有资质的医疗废物处置单位定期进行清运和处置，确保医疗废物得到安全、有效的处理。（三）抗菌药物合理使用管理抗菌药物的合理使用是预防和控制医院感染的重要措施。我院加强了对抗菌药物合理使用的管理和监督，制定了抗菌药物合理使用管理制度和抗菌药物临床应用指导原则，建立了抗菌药物分级管理制度。1.培训与教育定期组织医护人员进行抗菌药物合理使用知识培训，提高医护人员对抗菌药物合理使用的认识和水平。培训内容包括抗菌药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应等方面的知识，以及抗菌药物的合理选择、剂量、疗程等方面的原则。2.处方点评与干预医院感染管理科定期对抗菌药物处方进行点评，对不合理的抗菌药物处方进行干预。干预措施包括与处方医生进行沟通、提出整改建议、对违规医生进行警告和处罚等。通过处方点评与干预，有效地提高了抗菌药物的合理使用水平。3.细菌耐药监测定期对临床分离的病原菌进行细菌耐药监测，了解细菌耐药情况的变化趋势，为临床合理选用抗菌药物提供依据。同时，将细菌耐药监测结果及时反馈给临床科室，指导临床医生合理选用抗菌药物。（四）重点部门管理医院的重点部门如手术室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应中心等是医院感染管理的重点部位。我院加强了对重点部门的管理，制定了重点部门医院感染管理制度和操作规程，加强对重点部门的环境、人员、物品等方面的管理和监督。1.手术室管理手术室严格执行无菌操作原则，加强对手术人员的手卫生、着装、消毒等方面的管理。手术器械和物品严格按照消毒技术规范的要求进行消毒灭菌处理，手术间定期进行空气消毒和环境卫生学监测。2.重症监护室管理重症监护室加强对患者的基础护理，严格执行无菌操作原则，加强对各种导管的管理，预防导管相关感染的发生。同时，加强对重症监护室的环境管理，定期进行空气消毒和环境卫生学监测。3.新生儿病房管理新生儿病房加强对新生儿的护理，严格执行消毒隔离制度，加强对新生儿病房的环境管理，定期进行空气消毒和环境卫生学监测。同时，加强对新生儿的营养支持和免疫调节，提高新生儿的抵抗力。4.消毒供应中心管理消毒供应中心严格执行消毒供应中心管理规范，加强对医疗器械和物品的回收、清洗、消毒、灭菌、包装、储存等环节的管理。消毒供应中心的工作人员严格遵守操作规程，确保医疗器械和物品的消毒灭菌质量。三、工作成效（一）医院感染发生率得到有效控制通过加强医院感染管理工作，我院的医院感染发生率得到了有效控制。与去年同期相比，医院感染发生率有所下降，尤其是手术部位感染、导尿管相关尿路感染、血管导管相关血流感染等重点部位医院感染的发生率明显下降。（二）医护人员的医院感染防控意识和能力明显提高通过定期的培训和教育，医护人员的医院感染防控意识和能力明显提高。医护人员能够自觉遵守医院感染管理制度和操作规程，严格执行消毒隔离措施，合理使用抗菌药物，有效预防和控制了医院感染的发生。（三）消毒隔离工作得到进一步加强通过加强对消毒隔离工作的管理和监督，各科室的消毒隔离工作得到了进一步加强。消毒灭菌设备的运行状况良好，消毒灭菌效果符合要求，医疗废物得到了安全、有效的处理。（四）抗菌药物合理使用水平明显提高通过加强对抗菌药物合理使用的管理和监督，我院的抗菌药物合理使用水平明显提高。抗菌药物的使用率和使用强度有所下降，抗菌药物的选择更加合理，细菌耐药率得到了有效控制。四、存在的问题与不足（一）部分医护人员对医院感染管理工作的重视程度不够虽然我们定期组织医护人员进行医院感染知识培训，但仍有部分医护人员对医院感染管理工作的重要性认识不足，存在侥幸心理，在工作中不能严格遵守医院感染管理制度和操作规程。（二）消毒隔离工作还存在一些薄弱环节部分科室的消毒隔离工作还存在一些薄弱环节，如消毒灭菌设备的维护和保养不到位，消毒灭菌方法不正确，医疗废物分类收集不规范等。（三）抗菌药物合理使用管理还需要进一步加强虽然我们加强了对抗菌药物合理使用的管理和监督，但仍有部分医生在抗菌药物的选择、剂量、疗程等方面存在不合理现象，需要进一步加强对抗菌药物合理使用的培训和教育，加大对不合理使用抗菌药物的干预力度。（四）医院感染监测工作还需要进一步完善医院感染监测工作虽然取得了一定的成绩，但仍存在一些不足之处，如监测方法不够科学、监测数据的分析和利用不够充分等。需要进一步完善医院感染监测工作，提高监测工作的质量和水平。五、改进措施与下一步工作计划（一）加强宣传教育，提高医护人员对医院感染管理工作的重视程度通过多种形式，如专题讲座、宣传栏、内部刊物等，加强对医院感染管理工作重要性的宣传教育，提高医护人员对医院感染管理工作的认识和重视程度，增强医护人员的责任感和使命感。（二）加强消毒隔离工作的管理和监督进一步加强对消毒隔离工作的管理和监督，定期对消毒灭菌设备进行维护和保养，确保其正常运行。加强对消毒灭菌工作的指导和培训，规范消毒灭菌方法，提高消毒灭菌效果。加强对医疗废物分类收集、运送、暂存和处置等环节的管理，确保医疗废物得到安全、有效的处理。（三）进一步加强抗菌药物合理使用管理加大对抗菌药物合理使用的培训和教育力度，提高医生对抗菌药物合理使用的认识和水平。加强对抗菌药物处方的点评和干预，对不合理使用抗菌药物的医生进行警告和处罚。建立抗菌药物合理使用考核机制，将抗菌药物合理使用情况纳入医生的绩效考核体系。（四）完善医院感染监测工作进一步完善医院感染监测工作，采用科学、合理的监测方法，提高监测数据的准确性和可靠性。加强对监测数据的分析和利用，及时发现医院感染的危险因素和流行趋势，