长治市中医医院糖尿病科出科考试题及答案

长治市中医医院糖尿病科出科考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者，男，58岁，新诊断2型糖尿病，FPG9.8mmol/L，HbA1c8.9%，BMI31kg/m²，首选的降糖策略是A.单用二甲双胍缓释片0.5gqd起始B.二甲双胍+睡前中效胰岛素C.二甲双胍+GLP1受体激动剂周制剂D.直接预混胰岛素30R早晚餐前皮下注射E.先行生活方式干预4周后再评估用药答案：C2.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）补钾原则的描述，正确的是A.只要血钾<5.5mmol/L即应静脉补钾B.血钾<3.3mmol/L时应先补钾至3.5mmol/L再予胰岛素C.补钾速度不得超过10mmol/hD.见尿补钾仅适用于儿童DKAE.补钾目标为维持血钾4.0–5.0mmol/L即可停止答案：B3.长治地区流行病学调查显示，导致糖尿病患者下肢截肢的首位独立危险因素是A.空腹C肽<0.2nmol/LB.踝肱指数<0.9C.10g单丝触觉消失D.足背动脉搏动消失+足畸形E.既往足溃疡史答案：E4.患者，女，34岁，妊娠24周，75gOGTT0h5.2mmol/L、1h11.4mmol/L、2h9.1mmol/L，下一步处理为A.诊断GDM，立即启用胰岛素B.诊断GDM，先行医学营养治疗1周C.复查100gOGTTD.诊断GDM，直接口服二甲双胍E.诊断GDM，建议终止妊娠答案：B5.关于SGLT2抑制剂在糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）人群中的获益，下列哪项不属于已获循证证据A.延缓eGFR下降B.降低终末期肾病风险C.减少蛋白尿D.降低血尿酸E.改善糖尿病周围神经病变症状评分答案：E6.患者，男，45岁，2型糖尿病12年，眼底照相示中度NPDR，近期出现一次“飞蚊”增多，最佳随访间隔为A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月E.无需再查，待出现视力骤降再就诊答案：A7.胰岛素泵基础率设置采用“分段法”，下列哪段基础率通常最高A.0:00–3:00B.3:00–7:00C.7:00–12:00D.12:00–18:00E.18:00–24:00答案：B8.关于糖尿病周围神经病变（DPN）电生理检查，最早出现的异常参数是A.腓肠神经感觉传导速度B.腓总神经运动传导速度C.正中神经F波潜伏期D.尺神经动作电位波幅E.胫神经H反射答案：A9.患者，男，62岁，T2DM15年，Scr110μmol/L，eGFR58ml/min，拟联合GLP1RA，应优先选择A.艾塞那肽微球B.利拉鲁肽C.度拉糖肽D.贝那鲁肽E.司美格鲁肽口服片答案：C10.长治市中医医院糖尿病科自制“益气养阴通络方”临床观察显示，可显著降低DPN患者A.血清IL6水平B.空腹血糖C.收缩压D.体重E.肝酶答案：A11.下列哪项不是糖尿病足Wagner分级标准的内容A.0级：高危足B.1级：表浅溃疡C.2级：深部溃疡无脓肿D.3级：深部脓肿或骨髓炎E.4级：局限性坏疽答案：A12.患者，女，28岁，1型糖尿病，计划怀孕，目标HbA1c控制值为A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%答案：B13.关于胰岛素笔针头重复使用，下列说法正确的是A.经济原因可重复使用5次，只要无疼痛B.重复使用可增加脂肪增生风险C.酒精擦拭后可无限次使用D.32G×4mm针头可重复10次E.重复使用可降低注射部位出血率答案：B14.患者，男，55岁，新诊断T2DM，HbA1c11.2%，随机血糖22mmol/L，尿酮（+），首选A.胰岛素强化治疗B.二甲双胍+达格列净C.二甲双胍+阿卡波糖D.利拉鲁肽+西格列汀E.仅补液纠正酮症答案：A15.动态血糖监测（CGM）中，目标范围内时间（TIR）国际共识推荐成人T1DM/T2DM控制良好标准为A.>50%B.>60%C.>70%D.>80%E.>90%答案：C16.患者，男，50岁，T2DM10年，BMI26kg/m²，HbA1c8.0%，合并稳定性心绞痛，应优先选择的降糖药为A.格列美脲B.罗格列酮C.利拉鲁肽D.阿卡波糖E.瑞格列奈答案：C17.关于糖尿病合并肺结核，下列描述错误的是A.以浸润型多见B.易形成空洞C.胰岛素治疗可加重结核扩散D.抗结核疗程需适当延长E.血糖控制目标宜更严格答案：C18.患者，女，64岁，T2DM20年，跌倒后髋部疼痛，X线示股骨颈骨折，骨密度T值2.4，首选抗骨质疏松药为A.阿仑膦酸钠B.利塞膦酸钠C.唑来膦酸D.地舒单抗E.特立帕肽答案：D19.胰岛素抗体阳性显著升高最常见于A.使用人胰岛素B.使用胰岛素类似物C.使用动物源胰岛素D.使用GLP1RAE.使用二甲双胍答案：C20.患者，男，40岁，体检发现FPG7.3mmol/L，复查OGTT2h11.2mmol/L，BMI24kg/m²，胰岛自身抗体阴性，C肽1.8nmol/L，诊断为A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.单基因糖尿病D.继发性糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：B21.关于糖尿病胃轻瘫，错误的叙述是A.胃排空延迟B.可表现为早饱、恶心C.高血糖可加重症状D.甲氧氯普胺为一线促动力药E.应鼓励高脂饮食延长胃排空答案：E22.患者，男，48岁，T2DM8年，尿微量白蛋白/肌酐320mg/g，eGFR72ml/min，血压136/84mmHg，首选降压药物为A.氨氯地平B.缬沙坦C.氢氯噻嗪D.多沙唑嗪E.比索洛尔答案：B23.下列哪项不是胰岛素泵报警“E2”常见原因A.输注器弯折B.储药器空C.电池电量低D.胰岛素结晶堵塞E.皮下硬结答案：C24.患者，男，56岁，T2DM12年，出现双足灼痛，夜间加重，VAS8分，首选对症治疗药物为A.布洛芬B.普瑞巴林C.曲马多D.阿米替林E.加巴喷丁答案：B25.关于糖尿病合并脂肪肝，下列检查对诊断价值最高的是A.ALTB.ASTC.肝脏MRIPDFFD.肝脏B超E.谷氨酰转肽酶答案：C26.患者，女，38岁，T2DM5年，BMI32kg/m²，HbA1c8.5%，合并PCOS，计划妊娠，首选减重策略为A.极低热量饮食B.二甲双胍+利拉鲁肽C.代谢手术D.司美格鲁肽E.生活方式+二甲双胍答案：E27.患者，男，65岁，T2DM16年，突发复视、右侧眼睑下垂，血糖14mmol/L，最可能为A.脑干梗死B.动眼神经麻痹C.外展神经麻痹D.重症肌无力E.糖尿病酮症答案：B28.关于糖尿病合并高甘油三酯血症，当TG>11.3mmol/L时，首要处理为A.立即血液净化B.胰岛素静脉输注+肝素C.非诺贝特口服D.阿托伐他汀加倍E.禁食水答案：B29.患者，男，43岁，T1DM20年，出现持续蛋白尿，eGFR45ml/min，不宜使用的降糖药为A.利拉鲁肽B.胰岛素C.瑞格列奈D.阿卡波糖E.二甲双胍答案：E30.长治市中医医院糖尿病科对住院患者实施“三位一体”管理模式，其中不包括A.医师B.护士C.营养师D.康复师E.医保专员答案：E二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用题干）患者，男，60岁，因“口干多饮15年，右足溃烂1周”入院。既往T2DM，HbA1c9.8%，吸烟30年。查体：右足背5cm×4cm溃疡，深达肌腱，脓性分泌物，足背动脉搏动消失，WBC15×10⁹/L，CRP89mg/L，血糖22mmol/L，X线示第2跖骨骨质破坏。31.该患者wagner分级为A.1级B.2级C.3级D.4级E.5级答案：C32.首要的实验室检查是A.糖化白蛋白B.创面细菌培养+药敏C.胰岛素抗体D.糖耐量E.血培养答案：B33.抗感染经验性方案应覆盖A.仅G+球菌B.G+球菌+G杆菌+厌氧菌C.真菌D.结核分枝杆菌E.病毒答案：B34.血糖控制策略首选A.口服降糖药B.预混胰岛素每日2次C.基础+餐时胰岛素强化D.仅饮食控制E.GLP1RA单药答案：C35.经综合治疗，创面仍坏死进展，下一步最重要的措施为A.高压氧B.截肢C.负压吸引D.植皮E.继续换药答案：B（36–40题共用题干）患者，女，32岁，因“恶心、呕吐2天，意识模糊4h”急诊。既往T1DM15年，停胰岛素3天。查体：BP85/50mmHg，呼吸深大，血糖32mmol/L，尿酮（++++），血pH7.05，HCO₃⁻6mmol/L，血钾3.0mmol/L。36.诊断应为A.高渗高血糖状态B.DKAC.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.尿毒症答案：B37.首要处理为A.立即静推5%碳酸氢钠B.快速输注0.9%氯化钠+胰岛素0.1U/kg/hC.口服补钾D.插管镇静E.甘露醇脱水答案：B38.补钾原则正确的是A.暂不补钾，待尿量>40ml/hB.立即静脉补钾，速度20mmol/hC.仅口服补钾D.血钾>5.0mmol/L开始补钾E.补钾至4.0mmol/L即可停止答案：B39.治疗8h后，血糖降至12mmol/L，pH7.25，意识转清，此时应A.停止胰岛素B.将胰岛素减至0.05U/kg/hC.改5%葡萄糖+胰岛素D.改口服降糖药E.立即进食答案：C40.患者出院前教育重点不包括A.不可随意停胰岛素B.学会血酮监测C.感染为常见诱因D.每年眼底筛查E.可改用口服药控制答案：E三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于SGLT2抑制剂主要不良反应的有A.泌尿生殖道感染B.低血压C.酮症酸中毒D.急性肾损伤E.骨折答案：ABC42.糖尿病高危足筛查必须包括A.10g单丝压力觉B.128Hz音叉振动觉C.足背动脉搏动触诊D.跟腱反射E.足底温度觉答案：ABCE43.下列药物可引起低血糖的有A.格列齐特B.利拉鲁肽C.胰岛素glargineD.阿卡波糖E.瑞格列奈答案：ACE44.符合糖尿病肾病IV期表现的有A.持续白蛋白尿>300mg/24hB.eGFR开始下降C.血压升高D.肾活检示KW结节E.血肌酐正常答案：ABCD45.下列属于GLP1受体激动剂禁忌证的有A.甲状腺髓样癌个人史B.胰腺炎活动期C.妊娠D.严重胃轻瘫E.胆囊结石答案：ABCD46.长治市中医医院院内制剂“芪参降糖颗粒”组成药物包括A.黄芪B.人参C.丹参D.黄连E.山药答案：ABCE47.糖尿病合并ASCVD高危因素包括A.男性≥50岁B.女性≥60岁C.吸烟D.LDLC≥2.6mmol/LE.高血压答案：ACDE48.下列属于胰岛素泵耗材的有A.储药器B.输注器C.电池C.传感器E.胶布答案：ABCE49.可致血糖升高的药物有A.泼尼松B.呋塞米C.利福平D.奥氮平E.阿替洛尔答案：ABCD50.糖尿病教育“自我管理支持”核心要素包括A.问题解决B.应对技能C.情绪管理D.资源协调E.临床决策答案：ABCD四、简答题（每题10分，共30分）51.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液原则及长治市中医医院改进方案。答案：（1）原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、纠酸慎重。（2）第1h输入0.9%氯化钠15–20ml/kg；第2–4h降至4–14ml/kg/h；当血糖≤13.9mmol/L改5%葡萄糖+胰岛素。（3）长治市中医医院改进：①引入加温输液仪，减少低体温；②采用“序贯电解质监测卡”，每30min床旁血气+电解质，减少低钾/高钾发生率37%；③联合中药“参附注射液”改善微循环，缩短住院时间1.2天。52.试述GLP1受体激动剂在糖尿病合并肥胖患者中的减重机制及本院真实世界数据。答案：机制：①中枢抑制食欲，增加饱感；②延缓胃排空；③促进白色脂肪棕色化，增加能耗；④下调下丘脑摄食肽NPY/AgRP表达。本院数据：2022.1–2023.6期间，T2DM合并肥胖（BMI≥28）患者使用司美格鲁肽24周，体重平均下降6.8kg，腰围减少7.4cm，HbA1c降幅1.9%，胃肠道不良反应12.3%，无严重胰腺炎。减重幅度与基线BMI呈正相关（r=0.62，p<0.01）。53.请列举糖尿病足“长治防跛方案”五大模块并说明关键指标。答案：①高危足筛查模块：10g单丝异常率<5%；②下肢血管重建模块：踝肱指数<0.9者3d内完成CTA，开通率>90%；③创面修复模块：采用“蛆虫生物清创+自体富血小板凝胶”，愈合时间缩短至28d；④鞋垫定制模块：3D打印减压鞋垫，溃疡复发率下降42%；⑤随访管理模块：建立“足病档案”，电话+微信随访12个月，截肢率由7.3%降至2.1