家庭医生签约服务团队试题含答案

家庭医生签约服务团队试题含答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.家庭医生签约服务团队的核心成员不包括下列哪一类人员（）A.全科医生B.公共卫生医师C.三级医院专科护士D.社区护士【答案】C2.根据《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，签约服务优先覆盖的重点人群是（）A.慢性病患者、老年人、孕产妇、儿童B.在职职工、大学生、运动员C.企业高管、自由职业者D.旅游从业人员、外来务工人员【答案】A3.家庭医生签约服务“两病”门诊用药保障机制中的“两病”指（）A.高血压、糖尿病B.高血脂、高尿酸C.冠心病、脑卒中D.慢性阻塞性肺疾病、哮喘【答案】A4.签约居民年度内可自愿更换家庭医生团队的次数上限为（）A.1次B.2次C.3次D.不限次数【答案】B5.家庭医生团队为签约居民提供的基本医疗服务不包括（）A.常见病、多发病的中西医诊治B.合理用药指导C.三级医院住院床位预约D.双向转诊服务【答案】C6.签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和居民个人三方分担，其中居民个人承担部分原则上不超过（）A.30元/年B.50元/年C.80元/年D.120元/年【答案】B7.家庭医生签约服务绩效评价核心指标“签约居民基层就诊率”要求达到（）A.≥30%B.≥40%C.≥50%D.≥60%【答案】C8.对签约居民健康管理率统计时，必须同时满足“年内面对面随访≥4次”和（）A.建立电子健康档案B.完成年度健康体检C.血压血糖控制达标D.健康教育参与≥2次【答案】A9.家庭医生团队对原发性高血压患者进行随访时，必查项目不包括（）A.血压B.心率C.足背动脉搏动D.随机血糖【答案】C10.下列哪项不是家庭医生签约服务“六个拓展”内容（）A.拓展服务人群B.拓展服务时间C.拓展药品目录D.拓展医保支付范围【答案】C11.签约居民经家庭医生转诊至上级医院后，返回社区接受康复管理，该流程称为（）A.单向转诊B.双向转诊C.多向转诊D.绿色通道【答案】B12.家庭医生团队对2型糖尿病患者进行随访时，糖化血红蛋白检测频次至少为（）A.每3个月1次B.每6个月1次C.每9个月1次D.每年1次【答案】D13.国家基层高血压管理办公室推荐的首选降压药物是（）A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.α受体阻滞剂【答案】C14.签约服务“健康积分”制度中，居民完成一次流感疫苗接种可获得的积分值为（）A.10分B.20分C.30分D.50分【答案】B15.家庭医生团队对65岁及以上老年人进行中医体质辨识时，使用的量表为（）A.《中医体质分类与判定》B.《中医证候积分表》C.《老年抑郁量表》D.《MMSE量表》【答案】A16.签约居民出现急性胸痛，家庭医生团队应在多长时间内完成心电图检查并上传至区域心电中心（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟【答案】B17.家庭医生签约服务信息系统与医保结算系统对接时，采用的标准编码为（）A.ICD10B.GB/T14396C.医保版2.0疾病诊断编码D.国家卫健委统计信息中心WS/T482【答案】C18.签约居民健康管理“红黄绿”分级中，“红标”人群是指（）A.疾病控制稳定，无并发症B.疾病控制不稳定或出现严重并发症C.疾病控制稳定，有轻微并发症D.高危人群但未确诊【答案】B19.家庭医生团队对签约孕产妇进行产后访视的时限为（）A.出院后3天内B.出院后7天内C.出院后14天内D.出院后28天内【答案】B20.签约服务“1+1+1”组合签约模式中的第二个“1”指（）A.1名家庭医生B.1家社区卫生服务中心C.1家区级医院D.1家市级医院【答案】C21.家庭医生团队对06岁儿童进行健康管理时，血常规检测首次时间为（）A.出生后3天B.出生后1个月C.出生后3个月D.出生后68个月【答案】D22.签约居民慢性阻塞性肺疾病稳定期随访，应推荐的首选吸入药物为（）A.SABAB.LABAC.LAMAD.ICS/LABA【答案】C23.家庭医生团队对签约居民进行健康教育时，每年至少举办主题讲座的次数为（）A.4次B.6次C.9次D.12次【答案】A24.签约居民在基层医疗机构就诊比例低于目标值时，绩效评价扣分的起扣点为（）A.低于30%B.低于40%C.低于50%D.低于60%【答案】C25.家庭医生团队对签约居民进行糖尿病足筛查时，10g单丝检测部位不包括（）A.第1足趾背侧B.第3跖骨头底C.第5跖骨头底D.足跟外侧【答案】D26.签约服务“长处方”政策允许一次处方用量最长为（）A.4周B.8周C.12周D.16周【答案】C27.家庭医生团队对签约居民进行血脂管理时，LDLC目标值＜1.8mmol/L的人群为（）A.低危高血压患者B.中危糖尿病患者C.动脉粥样硬化性心血管病患者D.慢性肾病1期患者【答案】C28.签约居民出现脑卒中预警症状，家庭医生团队应在多长时间内完成转诊（）A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时【答案】B29.家庭医生签约服务年度绩效评价中，居民满意度权重占比不得低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%【答案】C30.签约居民健康管理“医防融合”核心理念是（）A.以疾病为中心B.以专科为中心C.以健康为中心D.以医保支付为中心【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.家庭医生签约服务团队可提供的基本公共卫生服务包括（）A.预防接种B.传染病及突发公共卫生事件报告和处理C.卫生监督协管D.孕前优生健康检查E.严重精神障碍患者管理【答案】ABCE32.签约居民慢性病综合干预“五件套”包括（）A.健康教育处方B.运动处方C.营养处方D.药物处方E.心理处方【答案】ABCDE33.家庭医生团队对高血压合并糖尿病患者进行随访时，必须检查的项目有（）A.血压B.空腹血糖C.尿常规D.心电图E.足背动脉搏动【答案】ABCD34.签约服务“互联网+”线上服务内容包括（）A.图文咨询B.视频复诊C.药品配送到家D.医保在线结算E.远程影像读片【答案】ABCDE35.家庭医生团队对签约居民进行脑卒中筛查的高危因素包括（）A.高血压B.房颤C.吸烟D.明显超重E.卒中家族史【答案】ABCDE36.签约居民健康管理“红黄绿”分级依据包括（）A.实验室指标B.并发症情况C.依从性D.自我管理能力E.年龄【答案】ABCD37.家庭医生签约服务绩效评价现场核查常用方法有（）A.电话回访B.入户核查C.系统抽档D.问卷调查E.第三方暗访【答案】ABCDE38.签约居民糖尿病管理“三高”指标指（）A.高血糖B.高血压C.高血脂D.高尿酸E.高体重【答案】ABC39.家庭医生团队对签约儿童进行视力筛查的年龄段包括（）A.3岁B.4岁C.5岁D.6岁E.7岁【答案】BCD40.签约服务“医联体”上级医院对家庭医生团队的支持措施有（）A.绿色转诊通道B.专家号源预留C.远程教学查房D.联合科研课题E.下派专家坐诊【答案】ABCE三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.签约居民在基层医疗机构就诊比例越高，团队绩效得分一定越高。（）【答案】×42.家庭医生团队可以为签约居民提供临终关怀服务。（）【答案】√43.签约服务费全部由医保基金承担，居民无需付费。（）【答案】×44.家庭医生团队对签约居民进行健康教育时，可以使用抖音直播形式。（）【答案】√45.签约居民更换家庭医生团队后，原团队的健康管理档案自动失效。（）【答案】×46.家庭医生签约服务信息系统必须实现与省级免疫规划平台互联互通。（）【答案】√47.签约居民慢性病患者出现药物不良反应，家庭医生团队应在24小时内上报。（）【答案】√48.家庭医生团队可以开具麻醉药品处方。（）【答案】×49.签约服务绩效评价结果与团队财政补助直接挂钩。（）【答案】√50.签约居民健康管理“红黄绿”分级每年动态调整一次即可。（）【答案】×四、简答题（每题10分，共20分）51.简述家庭医生签约服务团队对高血压合并糖尿病患者进行年度综合评估的核心内容及评估流程。【答案要点】1.核心内容：（1）临床症状与体征：血压、心率、BMI、腰围、足背动脉搏动；（2）实验室指标：空腹血糖、HbA1c、血脂四项、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐、eGFR；（3）靶器官损害：心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底照相；（4）并发症与合并症：脑卒中、冠心病、外周动脉疾病、糖尿病足；（5）生活方式：吸烟、饮酒、运动、饮食、自我血糖监测频率；（6）药物依从性与不良反应；（7）心理状况：抑郁、焦虑筛查；（8）社会支持：家庭照护、经济负担。2.评估流程：（1）预约通知：提前2周短信+电话，告知空腹与携带资料；（2）信息采集：团队护士测量血压、身高、体重、腰围，询问生活方式；（3）实验室检查：空腹采血、留尿，现场快速血糖、血脂；（4）辅助检查：心电图、眼底、超声按轮转排期当日完成；（5）医生评估：全科医生汇总数据，按“红黄绿”分级，调整药物；（6）制定计划：开具“五件套”处方，设定下年度目标；（7）系统录入：24小时内上传区域平台，生成年度评估报告；（8）反馈居民：3天内电话解读报告，预约3个月随访。52.阐述“医联体+家庭医生签约”模式下，上级医院专科医生对团队能力提升的“四个一”机制及其运行要点。【答案要点】1.“四个一”机制内涵：（1）“一号”：固定1名专科医生担任团队首席导师，任期1年；（2）“一课”：每月1次教学查房，现场病例讨论+操作示范；（3）“一诊”：每周1次联合门诊，专科医生下沉社区坐诊；（4）“一通道”：建立1条绿色转诊通道，预留20%号源，48小时内安排住院。2.运行要点：（1）契约管理：医联体签订协议，明确导师职责、考核指标；（2）需求清单：团队年初提交技术短板清单，导师制定年度带教计划；（3）双向考评：导师对团队进行季度考核，团队对导师进行满意度测评；（4）信息共享：依托区域信息平台，导师可实时调阅居民健康档案；（5）激励机制：导师教学查房计入市级继续教育学分，团队考核优秀给予财政奖励；（6）质量控制：市卫健委组织年度抽查，对“四个一”落实率低于80%的医联体亮黄牌。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.案例：某社区卫生服务中心家庭医生团队签约居民李某，男，58岁，工人，BMI28.5kg/m²，腰围102cm，吸烟史30年，平均30支/日。既往确诊高血压8年、2型糖尿病5年、血脂异常3年。目前服用氨氯地平5mgqd、二甲双胍0.5gbid、阿托伐他汀20mgqn。近期随访记录：BP156/94mmHg，空腹血糖8.7mmol/L，HbA1c8.1%，LDLC2.9mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/g，血肌酐88μmol/L，eGFR75ml/min。患者自述近3个月出现活动后胸骨后闷痛，持续35分钟，休息可缓解。心电图示V4V6导联ST段水平压低0.050.1mV。患者依从性差，常漏服药物，饮食偏咸，几乎不运动。问题：（1）请根据案例列出患者目前存在的全部健康问题（5分）；（2）请给出下一步需立即安排的辅助检查及理由（5分）；（3）请制定该患者下阶段个性化管理目标及干预措施（10分）。【答案】（1）健康问题：1.血压控制不佳（2级高血压，高危）；2.血糖控制不佳（HbA1c未达＜7%）；3.血脂未达标（LDLC未＜1.8mmol/L，动脉粥样硬化性心血管病高危）；4.肥胖（腹型肥胖）；5.吸烟（大量）；6.微量白蛋白尿（早期糖尿病肾病）；7.稳定型心绞痛待排（冠心病高危症状+心电图缺血改变）；8.药物依从性差；9.高盐饮食；10.缺乏体力活动。（2）立即辅助检查及理由：1.冠脉CTA或运动平板试验：明确是否存在冠心病；2.心脏超声：评估心室壁运动及心功能；3.复查血脂、肝功能、肌酸激酶：为他汀剂量调整提供依据；4.24小时动态血压：排除白大衣高血压，指导降压方案；5.眼底照相：评估糖尿病视网膜病变；6.颈动脉超声：评估动脉粥样硬化斑块。（3）个性化管理目标与干预措施：目标（SMART原则）：1.3个月内BP＜130/80mmHg；2.3个月内空腹血糖＜7.0mmol/L，HbA1c＜7%；3.3个月内LDLC＜1.