肌肉注射并发症考试试题(附答案)

肌肉注射并发症考试试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，68岁，因慢性支气管炎急性发作接受左臀大肌青霉素80万U肌注。注射后5分钟突发面色苍白、冷汗、脉细速，最可能发生的并发症是A.臀肌挛缩B.神经性休克C.速发型过敏反应D.局部血肿答案：C解析：速发型过敏反应（Ⅰ型变态反应）常在用药后数分钟出现，表现为面色苍白、冷汗、脉细速、血压下降等，符合题干。2.肌注后局部出现3cm×4cm硬结，触痛明显，皮温升高，最可能的病理基础是A.药物结晶沉积B.局部无菌性炎症C.细菌性脓肿前期D.淋巴回流受阻答案：B解析：硬结、触痛、皮温升高而无波动感，提示无菌性炎症，尚未化脓。3.下列哪项不是肌注部位坐骨神经损伤的典型表现A.足下垂B.小腿外侧麻木C.跟腱反射亢进D.行走呈“跨阈步态”答案：C解析：坐骨神经损伤致小腿外侧及足背感觉减退、足背屈无力，跟腱反射减弱或消失，而非亢进。4.为减少婴幼儿臀肌挛缩，肌注首选部位是A.臀大肌外上限B.臀中肌C.股外侧肌D.三角肌答案：C解析：股外侧肌血管神经分布少，肌肉丰厚，适合婴幼儿，可避免臀肌挛缩。5.肌注后局部出现苍白、冰冷、剧痛，提示最危险并发症A.周围神经损伤B.动脉误穿并血管痉挛C.局部感染D.脂肪液化答案：B解析：动脉误穿后血管痉挛可致远端缺血，表现为苍白、冰冷、剧痛，需紧急处理。6.肌注青霉素后第3天，局部出现波动感，体温38.5℃，正确处理是A.热敷+按摩B.立即切开引流C.无菌穿刺抽脓+细菌培养D.更换抗生素答案：C解析：有波动感提示脓肿形成，应先穿刺抽脓明确病原，再决定是否切开。7.关于肌注硬结的预防，错误的是A.注射前充分摇匀药液B.选用细长针头C.进针后回抽无血再注药D.注射后局部冷敷10分钟答案：D解析：冷敷使血管收缩，药物吸收减慢，反而易形成硬结；应选用温热敷促进吸收。8.肌注后患者出现耳鸣、听力下降，最可能相关药物是A.庆大霉素B.头孢曲松C.地西泮D.维生素B1答案：A解析：氨基糖苷类（庆大霉素）肌注可吸收入血，耳毒性表现为耳鸣、听力下降。9.肌注时进针角度错误的是A.成人臀大肌90°B.婴幼儿股外侧肌90°C.消瘦者臀中肌60°D.肥胖者臀大肌45°答案：D解析：肥胖者皮下脂肪厚，仍应垂直90°进针，确保进入肌层，45°易滞留脂肪层。10.肌注后局部出现条索状红肿，沿静脉走行，诊断首先考虑A.血栓性静脉炎B.淋巴管炎C.蜂窝织炎D.药物外渗答案：A解析：条索状红肿沿静脉走行伴压痛，为血栓性静脉炎特征。11.肌注后患者主诉“注射时电击样疼痛并放射至小腿”，最可能损伤A.臀上神经B.坐骨神经C.股神经D.闭孔神经答案：B解析：坐骨神经走行于臀大肌深面，注射部位偏内下易损伤，出现电击样痛并放射。12.肌注后出现急性尿潴留，相关药物是A.阿托品B.山莨菪碱C.吗啡D.甲氧氯普胺答案：C解析：吗啡肌注可致括约肌痉挛、尿潴留，尤其老年男性前列腺增生者。13.肌注后局部皮肤呈青铜色色素沉着，最常见药物A.铁剂B.维生素K1C.青霉素D.地塞米松答案：A解析：铁剂肌注后氧化沉积于皮肤，呈青铜色，难以消退。14.肌注后患者突发呼吸困难、血氧饱和度下降，双肺哮鸣音，最可能A.急性肺水肿B.支气管哮喘急性发作C.速发型过敏反应伴喉头水肿D.药物微粒肺栓塞答案：C解析：速发型过敏反应可致喉头水肿、支气管痉挛，表现为呼吸困难、哮鸣音。15.肌注后局部出现钙化结节，X线示高密度影，最可能药物A.头孢哌酮B.苯妥英钠C.地西泮D.维生素D3答案：B解析：苯妥英钠肌注易形成结晶，刺激局部钙化，X线可见高密度结节。16.肌注后患者体温38℃，白细胞12×10⁹/L，局部无红肿，最可能A.药物热B.隐性感染C.吸收热D.输血反应答案：A解析：药物热表现为用药后发热、白细胞升高，但局部无炎症体征，停药后热退。17.肌注时患者剧烈哭闹，注射后下肢活动减少，Ober征阳性，提示A.臀肌挛缩B.股四头肌损伤C.髋关节脱位D.股骨骨折答案：A解析：Ober征阳性提示臀肌挛缩，髂胫束紧张，为反复臀肌注射后遗症。18.肌注后局部出现脂肪液化，处理关键是A.立即切开B.加压包扎C.无菌穿刺抽液+加压D.局部热盐水湿敷答案：C解析：脂肪液化可穿刺抽液后加压，促进粘连愈合，避免感染。19.肌注时回抽见血，正确处理A.继续注药B.拔针更换针头重新穿刺C.退针少许再注药D.改变角度再注药答案：B解析：回血提示针尖位于血管内，应拔针更换针头，避免药物直接入血。20.肌注后患者诉视物模糊、复视，相关药物A.阿托品B.新斯的明C.维生素B12D.哌替啶答案：A解析：阿托品肌注可致瞳孔散大、视物模糊、复视，为抗胆碱能作用。21.肌注后局部出现坏死性筋膜炎，最早处理A.广谱抗生素+紧急清创B.局部热敷C.等待细菌培养结果D.应用糖皮质激素答案：A解析：坏死性筋膜炎进展迅速，需紧急广谱抗生素+外科清创，延迟则死亡率陡升。22.肌注后患者血肌酸激酶（CK）升高10倍，无胸痛，最可能A.急性心梗B.横纹肌溶解C.药物性肌炎D.实验室误差答案：C解析：肌注刺激可致局部肌纤维损伤，CK显著升高，为药物性肌炎表现。23.肌注后出现局部冷脓肿，穿刺为无臭稀薄脓液，抗酸染色阳性，考虑A.结核分枝杆菌感染B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.厌氧菌答案：A解析：冷脓肿、稀薄脓液、抗酸染色阳性，为结核性肌注并发症。24.肌注后患者心率降至40次/分，血压80/50mmHg，相关药物A.地高辛B.美托洛尔C.维拉帕米D.新斯的明答案：D解析：新斯的明肌注可致胆碱能危象，心动过缓、血压下降，需阿托品拮抗。25.肌注后局部出现瘙痒性风团，24小时内消退，诊断为A.荨麻疹B.接触性皮炎C.湿疹D.药物性皮炎答案：A解析：风团伴瘙痒、24小时内消退，为典型荨麻疹，属Ⅰ型变态反应。26.肌注后患者血糖升高至18mmol/L，相关药物A.氢化可的松B.胰岛素C.头孢他啶D.维生素C答案：A解析：糖皮质激素肌注可致糖耐量异常，血糖升高。27.肌注后局部出现皮肤萎缩、色素沉着，反复注射同一部位，考虑A.糖皮质激素局部副作用B.胰岛素脂肪萎缩C.青霉素迟发反应D.老年性皮肤退变答案：A解析：糖皮质激素可抑制胶原合成，致皮肤萎缩、色素沉着。28.肌注后患者眼球上翻、牙关紧闭、角弓反张，最可能A.破伤风B.肌注诱发癔症发作C.药物致锥体外系反应D.癫痫大发作答案：C解析：甲氧氯普胺、氯丙嗪等肌注可致锥体外系反应，表现为角弓反张。29.肌注后局部出现紫癜，血小板计数正常，考虑A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.老年性紫癜D.坏血病答案：A解析：药物致过敏性紫癜，血小板正常，为血管炎性出血。30.肌注后患者呼吸抑制、瞳孔缩小，相关药物A.吗啡B.纳洛酮C.地西泮D.苯巴比妥答案：A解析：吗啡肌注可致呼吸抑制、瞳孔缩小，纳洛酮为拮抗剂。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，女，55kg，因急性阑尾炎术后予头孢曲松钠2g肌注，每日2次。第5次注射后右臀出现5cm×6cm红肿，中央波动，体温39℃，伴寒战。31.最可能诊断A.药物外渗B.无菌性炎症C.化脓性脓肿D.血肿继发感染答案：C解析：红肿、波动、高热寒战，提示化脓性脓肿。32.首要检查A.血培养B.局部超声C.穿刺抽脓培养D.血常规答案：C解析：穿刺抽脓可明确病原，指导抗生素选择。33.经验性抗生素首选A.青霉素GB.苯唑西林C.万古霉素D.头孢唑林+甲硝唑答案：D解析：术后皮肤菌群以金葡菌、厌氧菌为主，头孢唑林+甲硝唑覆盖。34.外科处理原则A.继续保守热敷B.立即切开引流C.待培养结果再处理D.局部封闭答案：B解析：脓肿形成需及时切开引流，减少毒素吸收。35.若培养为MRSA，应调整A.利奈唑胺B.头孢曲松C.庆大霉素D.克林霉素答案：A解析：MRSA对万古霉素、利奈唑胺敏感，利奈唑胺组织穿透力强。三、多项选择题（每题2分，共20分）36.肌注引起坐骨神经损伤的高危因素包括A.注射部位臀大肌内下象限B.消瘦患者C.针头过长（>50mm）D.进针角度45°E.患者躁动不合作答案：ABCE解析：内下象限靠近坐骨神经，消瘦者神经表浅，长针头易深刺，躁动易致针尖移位。37.肌注后局部硬结形成的机制有A.药物刺激性大B.注射速度过快C.局部血液循环差D.反复同一部位注射E.针头过粗答案：ABCDE解析：多因素共同作用，导致药物滞留、纤维增生。38.肌注后出现过敏反应，应立即A.停止注射B.更换输液器C.皮下注射肾上腺素0.3mgD.建立静脉通道E.吸氧答案：ACDE解析：输液器与肌注无关，其余为抢救关键措施。39.肌注并发症中需外科紧急干预的有A.坏死性筋膜炎B.巨大血肿伴休克C.药物外渗致皮肤坏死D.局部冷脓肿E.臀肌挛缩致关节功能障碍答案：ABC解析：坏死性筋膜炎、巨大血肿、皮肤坏死需外科清创或止血；冷脓肿可穿刺，臀肌挛缩择期手术。40.肌注前评估包括A.药物性状B.患者过敏史C.注射部位皮肤情况D.凝血功能E.患者心理状况答案：ABCDE解析：全面评估可显著降低并发症。四、判断题（每题1分，共10分）41.肌注时针头越细越短越安全。答案：错解析：过短针头易滞留皮下，致硬结或脂肪液化。42.肌注后出现发热必须考虑感染。答案：错解析：药物热、吸收热也可致发热。43.肌注部位出现硬结可立即用50%硫酸镁湿热敷。答案：对解析：硫酸镁高渗可消肿，湿热敷促进吸收。44.肌注时患者主诉剧烈疼痛应继续快速推药以缩短疼痛时间。答案：错解析：剧痛提示可能损伤神经或血管，应立即停针评估。45.肌注后局部出现小血肿可冷敷24小时后再热敷。答案：对解析：冷敷减少出血，24小时后热敷促进吸收。46.所有药物均可肌注。答案：错解析：如氯化钾、去甲肾上腺素等严禁肌注。47.肌注后出现晕厥多为心源性。答案：错解析：多为血管迷走性晕厥，与疼痛、紧张有关。48.肌注后局部出现瘙痒性丘疹可外用炉甘石洗剂。答案：对解析：炉甘石可收敛止痒，缓解轻度过敏。49.肌注后患者血糖升高与药物无关，无需处理。答案：错解析：糖皮质激素等可致高血糖，需监测并干预。50.肌注后局部出现皮肤萎缩不可逆。答案：对解析：糖皮质激素所致皮肤萎缩常永久存在。五、简答题（每题10分，共30分）51.简述肌注致坐骨神经损伤的解剖学基础、临床表现及预防措施。答案：解剖基础：坐骨神经出坐骨大孔后行于臀大肌深面，经股骨大转子与坐骨结节连线中点内侧下降。臀大肌肌注若选位偏低偏内，针尖易刺入神经。临床表现：①电击样疼痛并放射至小腿足背；②足下垂、行走呈跨阈步态；③小腿外侧及足背感觉减退；④跟腱反射减弱或消失；⑤晚期肌肉萎缩。预防：①选臀大肌外上限象限，或改用臀中肌、股外侧肌；②消瘦者缩短针头（≤40mm）；③进针垂直、勿偏内下；④注药前回抽无血；⑤患者合作，避免躁动；⑥术后观察足背屈功能。52.试述肌注后局部化脓性脓肿的形成机制、诊断要点及处理流程。答案：机制：①皮肤消毒不彻底，金葡菌等带入；②药物刺激致局部缺血坏死；③反复注射致组织损伤；④患者免疫力低下。诊断：①红、肿、热、痛；②中央波动感；③体温≥38.5℃；④白细胞升高；⑤超声示低回声区；⑥穿刺抽出脓液，培养阳性。处理：①立即停用肌注；②超声定位下穿刺抽脓送培养；③经验性抗生素（头孢唑林+甲硝唑），MRSA时换万古霉素或利奈唑胺；④脓肿≥3cm或全身症状重即切开引流，放置引流条；⑤每日换药，炎症控制后二期缝合；⑥监测血糖、电解质，必要时支持治疗；⑦记录并上报不良事件。53.列举10种严禁肌注的药物并说明理由。答案：1.氯化钾：高浓度致肌肉坏死、心脏骤停。2.去甲肾上腺素：强烈血管收缩，致组织坏死。3.葡萄糖酸钙（>10%）：结晶沉积，局部钙化硬结。4.万古霉素：强烈刺激，致红人综合征及坏死。5.两性霉素B：严重炎症反应、组织坏死。6.苯妥英钠：碱性高，肌注致结晶、无菌脓肿。7.地西泮：脂溶性，肌注吸收差且致无菌炎症。8.阿奇霉素：刺激性强，肌注剧痛硬结。9.硝普钠：光解产物有毒，肌注无数据且危险。10.胰岛素常规制剂：肌注吸收快且不稳定，易致低血糖。六、案例分析题（每题20分，共40分）【案例一】患者，男，35岁，因上呼吸道感染予林可霉素1.2g肌注，每日2次。第3天出现右臀剧痛，皮肤暗紫，迅速扩展至大腿，伴高热39.8℃、血压85/50mmHg，血常规WBC22×10⁹/L，中性粒细胞90%，CK8500U/L，血培养阴性。急诊超声示筋膜层气体回声。54.给出初步诊断及诊断依据。答案：坏死性筋膜炎（肌注后）。依据：①肌注史；②剧痛+皮肤暗紫+快速扩展；③高热休克；④WBC显著升高；⑤超声见筋膜气体（产气菌感染）；⑥CK极高提示肌肉坏死。55.列出紧急处理措施。答案：①立即外科清创，广泛切开至筋膜层，必要时多次清创；②经验性广谱抗生素：哌拉西林他唑巴坦+万古霉素+克林霉素覆盖G、G+、厌氧菌；③液体复苏，纠正休克，必要时血管活性药；④监测尿量，预防急性肾衰；⑤高压氧治疗（有条件）；⑥控制血糖，纠正电解质；⑦疼痛管理，镇静；⑧后期植皮或皮瓣修复。【案例二】患儿，女，3岁，因肺炎予头孢曲松钠肌注治疗，每日1次，连续7天，双侧臀大肌交替。3个月后家长发现患儿跑步时双下肢呈“外八字”，不能跷二郎腿，查体：双髋内收受限，Ober征阳性，骨盆X线正常。56.给出诊断及病理基础。答案：双侧臀肌挛缩症。病理：反复肌注刺激→局部出血、炎症→纤维化瘢痕→髂胫束挛缩→髋内收受限、外旋畸形。57.制定治疗与康复方案。答案：①功能锻炼：热敷后被动髋内收、屈曲，每日3次；②物理治疗：超声波、蜡疗软化瘢痕；③严重挛缩（角度>30°）行手术松解：臀大肌上缘瘢痕切除、髂胫束切断；④术后石膏或支具固定于髋内收位2周；⑤逐步康复训练，防止复发；⑥避免再肌注，改用口服或静脉。七、操作改错题（每题5分，共10分）58.下列操作有4处错误，请指出并改正：护士准备为患者肌注地西泮10m