2025年医师定期考核题库附含答案

2025年医师定期考核题库附含答案一、基础医学综合1.（单选）下列哪一生化指标最能反映肝细胞线粒体损伤的早期变化？A.血清ALT升高B.血清AST/ALT比值>2C.血清谷氨酸脱氢酶（GLDH）升高D.血清碱性磷酸酶（ALP）升高E.血清总胆红素升高答案：C。GLDH主要位于肝细胞线粒体，其升高早于ALT，且不受肌肉损伤影响。2.（单选）关于心肌缺血再灌注损伤，下列哪条信号通路起核心促凋亡作用？A.PI3K/AktB.JAK2/STAT3C.MAPK/ERKD.JNK/p38E.AMPK/mTOR答案：D。JNK与p38MAPK通路被ROS激活后促进Bax转位，诱导心肌细胞凋亡。3.（单选）下列哪项不是Ⅱ型超敏反应的典型实验诊断依据？A.Coombs试验阳性B.补体C3下降C.嗜酸性粒细胞增多D.免疫复合物沉积E.抗体介导的红细胞溶解答案：C。嗜酸粒细胞增多主要见于Ⅰ型超敏反应。4.（单选）某患者血气分析：pH7.28、PaCO₂55mmHg、HCO₃⁻24mmol/L。最可能的原发性酸碱失衡为：A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.急性呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒答案：A。PaCO₂升高伴pH下降而HCO₃⁻未代偿性升高，提示急性。5.（单选）下列哪类抗体最易通过胎盘引发胎儿溶血？A.IgAB.IgGC.IgMD.IgEE.IgD答案：B。IgG具有FcRn受体介导的跨胎盘转运能力。6.（单选）关于G6PD缺乏，下列哪项表述正确？A.属常染色体显性遗传B.伯氨喹诱发溶血属于Ⅲ型超敏反应C.新生儿高胆红素血症可为其首发表现D.红细胞膜CD55缺失E.高铁血红蛋白还原试验呈假阴性答案：C。新生儿期肝脏UDPGT不成熟，G6PD缺乏可致严重高胆红素血症。7.（单选）下列哪项最能区别革兰阳性菌与革兰阴性菌细胞壁？A.磷壁酸B.肽聚糖层厚度C.外膜脂蛋白D.脂多糖E.周质间隙答案：B。革兰阳性菌肽聚糖层厚达2080nm，阴性菌仅27nm。8.（单选）下列哪项不是肿瘤免疫逃逸的“免疫编辑”阶段？A.清除期B.平衡期C.逃逸期D.耐受期E.以上均属于答案：D。经典免疫编辑三阶段为清除、平衡、逃逸。9.（单选）下列哪项是诊断肝豆状核变性的最佳组合？A.血清铜升高+24h尿铜降低B.KF环阴性+血清铜蓝蛋白升高C.血清铜蓝蛋白降低+24h尿铜升高+KF环阳性D.肝铜含量<50μg/g干重E.头颅MRI示小脑萎缩答案：C。铜蓝蛋白降低、尿铜增加、KF环阳性为经典三联。10.（单选）下列哪项最能提示DIC进入纤溶亢进期？A.血小板急剧下降B.FDP>40mg/LC.PT延长3sD.纤维蛋白原升高E.D二聚体正常答案：B。FDP显著升高提示继发性纤溶激活。11.（多选）下列哪些属于线粒体脑肌病MELAS的临床特征？A.卒中样发作伴偏盲B.乳酸酸中毒C.肌活检可见破碎红纤维D.癫痫E.高钾性周期性麻痹答案：A、B、C、D。E为钠通道病表现。12.（多选）下列哪些细胞因子主要由Th17细胞分泌？A.IL17AB.IL21C.IL22D.IFNγE.IL10答案：A、B、C。IFNγ为Th1特征，IL10为Treg特征。13.（多选）下列哪些属于真核生物启动子区域常见结构？A.TATA盒B.GC盒C.CAAT盒D.Pribnow盒E.10区答案：A、B、C。D、E为原核启动子。14.（多选）下列哪些药物为细胞色素P4503A4的强抑制剂？A.酮康唑B.利福平C.克拉霉素D.葡萄柚汁E.卡马西平答案：A、C、D。B、E为诱导剂。15.（多选）下列哪些属于Ⅰ类MHC分子递呈抗原的特征？A.内源性抗原B.CD8⁺T细胞识别C.泛素蛋白酶体途径D.恒定链（Ii）依赖E.病毒衣壳蛋白答案：A、B、C、E。D主要与Ⅱ类分子相关。16.（判断）高渗性脱水早期，ADH分泌减少，尿量明显增加。答案：错。高渗刺激ADH分泌，尿量减少。17.（判断）真核生物mRNA的5′帽结构主要功能是保护RNA免受3′→5′外切酶降解。答案：错。5′帽防5′→3′降解，3′polyA尾防3′→5′降解。18.（判断）C反应蛋白由肝脏合成，可激活经典补体途径。答案：对。CRP与C1q结合启动级联。19.（判断）维生素K依赖凝血因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及蛋白C、S。答案：对。γ羧化需维生素K。20.（判断）在HardyWeinberg平衡中，若某隐性遗传病发病率1/10000，则携带者频率为1/50。答案：对。q²=1/10000，q=1/100，2pq≈2×1×1/100=1/50。21.（填空）当肺泡通气量加倍而血流不变时，肺泡气PO₂可升至约________mmHg，而PCO₂降至约________mmHg。答案：150；20。按肺泡气方程计算。22.（填空）酮体在肝外组织首先转化为________进入三羧酸循环。答案：乙酰乙酰CoA。23.（填空）人类MHC基因位于第________号染色体短臂。答案：6。24.（填空）血清________水平升高是诊断嗜铬细胞瘤最特异的生化指标。答案：游离甲氧基肾上腺素（MN）。25.（填空）Na⁺K⁺2Cl⁻协同转运体位于肾髓袢________支粗段。答案：升。26.（简答）简述高尿酸血症导致痛风性关节炎的分子机制。答案：血尿酸>404μmol/L时，尿酸钠（MSU）晶体沉积于关节滑膜；MSU被中性粒细胞吞噬后激活NALP3炎症小体，caspase1剪切proIL1β生成IL1β，招募更多炎细胞，释放PGE₂、活性氧，致剧烈红肿热痛。27.（简答）说明为何肝硬化患者可发生高动力循环状态。答案：肝功能障碍致肠源性血管扩张物质（NO、胰高血糖素、VIP等）灭活减少，引起外周动脉扩张，有效动脉血容量相对不足，激活RAAS及交感系统，导致心输出量增加、外周阻力降低，表现为高动力循环。28.（简答）列举三种可致“假性高钾”的体外溶血原因并给出预防措施。答案：①采血时酒精未干穿刺致细胞破裂；②使用细针高负压抽吸；③标本运输剧烈震荡。预防：消毒酒精待干、选用1921G针头、缓慢抽吸、运输轻拿轻放、2h内分离血清。29.（简答）解释为何急性胰腺炎早期出现低钙血症。答案：胰腺脂肪酶外溢，水解网膜脂肪生成脂肪酸，与血钙结合形成钙皂；同时降钙素、胰高血糖素释放增加，抑制骨钙动员；若伴低白蛋白，蛋白结合钙亦下降。30.（简答）说明“肿瘤微环境酸性”形成的离子机制。答案：肿瘤细胞Warburg效应产生大量乳酸，通过MCT1/4排出；同时碳酸酐酶Ⅸ催化CO₂+H₂O→HCO₃⁻+H⁺，H⁺经VATPase泵出，导致细胞外pH降至6.56.8。二、临床医学综合31.（单选）55岁男性，突发胸痛2h，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴右室导联ST抬高。首选再灌注策略：A.静脉溶栓+延迟PCIB.直接PCI（<90min门球）C.抗凝+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂D.择期PCIE.保守治疗答案：B。下壁合并右室梗死易致低血压，直接PCI为Ⅰ级推荐。32.（单选）女性，28岁，SLE病史5年，24h尿蛋白3.8g，血清白蛋白26g/L，肾活检最可能：A.系膜增生性LN（Ⅱ型）B.局灶增生性LN（Ⅲ型）C.弥漫增生性LN（Ⅳ型）D.膜性LN（Ⅴ型）E.硬化性LN（Ⅵ型）答案：D。大量蛋白尿、低白蛋白，病理以Ⅴ型常见。33.（单选）下列哪项最能确诊肝性脑病？A.血氨>100μmol/LB.脑电图三相波C.简易智能评分<25D.门体分流术后出现精神异常E.高信号苍白球T1MRI答案：B。三相波特异性高，但非敏感；需综合判断。34.（单选）男性，65岁，COPD急性加重，血气pH7.22、PaCO₂85mmHg、HCO₃⁻36mmol/L。下列哪项治疗最需暂缓？A.控制性氧疗B.雾化沙丁胺醇C.静脉甲强龙D.立即无创通气E.静脉碳酸氢钠纠酸答案：E。呼吸性酸中毒以改善通气为主，碳酸氢钠可加重CO₂潴留。35.（单选）女性，32岁，甲状腺超声示“火海征”，血清TRAb阳性，首选治疗：A.131I消融B.甲巯咪唑C.普萘洛尔D.甲状腺全切E.低碘饮食答案：B。Graves病初治首选抗甲药。36.（单选）下列哪项不是急性阑尾炎的Alvarado评分项目？A.右下腹压痛B.反跳痛C.体温>38.5℃D.白细胞左移E.恶心呕吐答案：C。评分用>37.3℃。37.（单选）新生儿生后48h出现黄疸，血清TBil280μmol/L，直接胆红素<10%，母亲O型，子A型，Coombs阴性。最可能：A.生理性黄疸B.ABO溶血C.母乳性黄疸D.G6PD缺乏E.胆道闭锁答案：A。48h内出现、直接低、无抗体，符合生理性。38.（单选）下列哪项最能提示哮喘COPD重叠综合征？A.吸烟指数>30包年+可逆性FEV₁↑>12%B.无吸烟史+FEV₁/FVC<0.7C.夜间症状+DLco正常D.固定气流受限+嗜酸粒>300/μLE.支气管舒张试验阴性答案：A。需兼具吸烟史及明显可逆性。39.（单选）女性，26岁，停经8周，突发下腹痛，超声示宫腔空虚，附件环状回声，血βhCG2800IU/L。首选处理：A.诊刮B.甲氨蝶呤肌注C.腹腔镜探查D.期待治疗E.米非司酮口服答案：C。βhCG>2000且宫腔空虚，可疑破裂，需手术。40.（单选）下列哪项不是糖尿病足Wagner3级表现？A.深部溃疡B.肌腱暴露C.跖骨骨髓炎D.前足坏疽E.无感染浅溃疡答案：E。Wagner1级为浅表，3级深部感染/骨髓炎。41.（多选）下列哪些属于急性冠脉综合征高危特征？A.48h内静息心绞痛B.ST段压低0.5mmC.年龄>75岁D.肌钙蛋白升高E.既往PCI史答案：A、C、D。B需≥1mm；E非TIMI评分项目。42.（多选）下列哪些药物可诱发重症肌无力加重？A.环丙沙星B.普萘洛尔C.镁剂D.碘造影剂E.苯妥英钠答案：A、B、C、D。E影响神经肌肉传导较少。43.（多选）下列哪些属于急性肾损伤RIFLE分级“F”标准？A.尿量<0.3mL/kg·h×24hB.Scr升高至基线3倍C.Scr≥354μmol/L且急性上升≥44μmol/LD.尿量<0.5mL/kg·h×12hE.需RRT答案：A、B、C、E。D为“I”级。44.（多选）下列哪些属于ChildPugh评分项目？A.白蛋白B.胆红素C.PT/INRD.腹水E.肝性脑病答案：A、B、C、D、E。45.（多选）下列哪些属于帕金森病非运动症状？A.快动眼睡眠行为障碍B.嗅觉减退C.便秘D.抑郁E.肌强直答案：A、B、C、D。E为运动症状。46.（判断）急性肺栓塞患者BNP升高提示右室功能不全，为死亡独立预测因子。答案：对。47.（判断）妊娠合并甲亢，131I治疗为绝对禁忌。答案：对。胎儿甲状腺易摄取致甲减。48.（判断）高渗高血糖状态常见血酮>5mmol/L。答案：错。酮体升高不明显，与DKA区别。49.（判断）急性阑尾炎CT分级中，阑尾周围脂肪条索影属于2级。答案：对。0级正常，1级仅腔扩张，2级壁增厚+脂肪条索。50.（判断）SLE患者若出现血小板<30×10⁹/L，需立即给予大剂量丙球+甲强龙冲击。答案：对。符合重症免疫性血小板减少。51.（填空）急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标中，血钙低于________mmol/L记2分。答案：2。52.（填空）根据CURB65，年龄≥________岁记1分。答案：65。53.（填空）WHO推荐成人结核标准化疗强化期为________个月。答案：2。54.（填空）急性ST段抬高心梗行溶栓后，ST段在________min内回落≥50%提示再通。答案：6090。55.（填空）妊娠期口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥________mmol/L可诊GDM。答案：5.1。56.（简答）简述急性呼吸窘迫综合征柏林定义氧合指数阈值。答案：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5；中度100<PaO₂/FiO₂≤200；重度PaO₂/FiO₂≤100。57.（简答）说明肝硬化合并食管静脉曲张出血二级预防药物及机制。答案：非选择性β阻滞剂（普萘洛尔、卡维地洛），阻断β1降心输出量，阻断β2致内脏血管收缩，减少门脉血流；硝酸酯类协同降低肝阻力。58.（简答）列举三种可致“假性低钠”的临床情况并给出实验室鉴别。A.高血糖：血糖每升5.6mmol，Na⁺降1.6mmol/L，测得渗透压升高；B.高脂/高蛋白血症：血浆水相减少，离子选择电极法正常，火焰法偏低，渗透压正常；C.甘露醇输注：渗透压升高，Na⁺降低。鉴别：直接电极法测血Na、测渗透压差。59.（简答）说明重症社区获得性肺炎经验性抗生素选择策略（无MRSA危险因素）。答案：β内酰胺类（头孢曲松/头孢噻肟/厄他培南）联合大环内酯（阿奇）或呼吸氟喹诺酮（左氧/莫西），覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体。60.（简答）简述急性StanfordA型主动脉夹层手术指征。答案：所有A型不论真假腔、有无并发症，均需在24h内行升主动脉+部分弓替换，防止破裂及心包填塞。三、医学人文与法规61.（单选）依据《医师法》2022版，医师在执业活动中造成医疗事故且情节严重的，可给予：A.警告B.暂停执业6月1年C.吊销证书D.罚款5万元E.通报批评答案：C。62.（单选）患者自主决定权最早见于我国哪部法律？A.民法典B.医疗纠纷预防处理条例C.侵权责任法D.执业医师法E.精神卫生法答案：C。2010年实