2025年临床用血相关知识培训考核试题及答案

2025年临床用血相关知识培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.成人急性失血量达到全身血容量多少时，必须立即输注红细胞悬液？A.10%B.15%C.20%D.30%答案：D解析：成人急性失血量≥30%血容量（约1500mL）即可出现失血性休克，需立即输注红细胞纠正组织缺氧。2.下列哪项不是输注新鲜冰冻血浆（FFP）的绝对适应证？A.华法林过量伴活动性出血B.肝衰竭伴凝血酶原时间（PT）延长＞5sC.大量输血后纤维蛋白原＜1.5g/LD.单纯营养支持答案：D解析：FFP仅用于纠正凝血功能障碍，不能用作营养支持或扩充血容量。3.ABO血型鉴定时，正向定型为“A”，反向定型为“B”，最可能的解释是：A.标准血清失效B.被检红细胞被细菌污染C.被检者存在抗A1抗体D.被检者存在获得性B抗原答案：D解析：获得性B抗原见于肠道细菌感染，红细胞膜出现B样抗原，正向定型呈“AB”，反向定型无抗B，但本题反向定型为“B”，提示反向试剂或被检血浆异常，需进一步确认。4.输注1单位红细胞悬液（300mL），理论上可提高Hb约：A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B解析：成人每输1单位红细胞悬液（含60gHb），可提升Hb10g/L或Hct0.03。5.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理机制是：A.抗原抗体复合物沉积肺泡B.白细胞凝集导致微栓塞C.供者血浆中抗HLA/抗HNA抗体激活受者中性粒细胞D.补体介导红细胞溶解答案：C解析：TRALI由供者血浆中抗白细胞抗体激活受者中性粒细胞，导致肺毛细血管渗漏和非心源性肺水肿。6.血小板输注无效最常见免疫原因是：A.抗ABO抗体B.抗HLAⅠ类抗体C.抗HPA抗体D.抗Rh(D)抗体答案：B解析：反复输注血小板后，70%以上无效与抗HLAⅠ类抗体相关，抗HPA抗体仅占10%～20%。7.新生儿溶血病（HDN）中，导致核黄疸的主要胆红素类型是：A.未结合胆红素B.结合胆红素C.δ胆红素D.胆绿素答案：A解析：未结合胆红素脂溶性高，可透过血脑屏障沉积基底核，引发核黄疸。8.输血前交叉配血主侧阳性、次侧阴性，最可能提示：A.受者血浆中存在抗供者红细胞抗体B.受者红细胞被供者血浆抗体致敏C.供者血浆中存在抗受者红细胞抗体D.试剂污染答案：A解析：主侧为受者血清+供者红细胞，阳性提示受者血浆含抗供者红细胞抗体，禁忌输注。9.储存红细胞悬液中，2,3DPG含量在保存第几天开始显著下降？A.第1天B.第3天C.第7天D.第14天答案：C解析：2,3DPG在保存第7天降至基线50%，第14天几乎为零，导致氧解离曲线左移。10.下列哪项属于输血传播感染（TTI）窗口期最长？A.HIVB.HBVC.HCVD.梅毒螺旋体答案：B解析：HBV窗口期可达59天，HIV22天，HCV70天，但HBVDNA检测普及后窗口期缩短至20～25天，仍长于HIV。11.自体输血回收式（cellsaver）禁忌证不包括：A.恶性肿瘤破裂出血B.开放性创伤＞6hC.羊水污染血D.异位妊娠破裂出血答案：D解析：异位妊娠破裂出血若无感染，可经洗涤后回输；恶性肿瘤、羊水污染、开放性创伤＞6h为禁忌。12.输血反应中最常见类型是：A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：A解析：非溶血性发热反应占全部输血反应50%以上，与白细胞抗体或细胞因子有关。13.血栓弹力图（TEG）参数R值延长提示：A.低纤维蛋白原B.低血小板C.凝血因子缺乏D.纤溶亢进答案：C解析：R值反映凝血启动时间，延长提示凝血因子缺乏，缩短提示高凝。14.下列哪项不是Rh系统抗原？A.CB.cC.ED.M答案：D解析：M抗原属于MNS系统，Rh系统主要抗原为D、C、c、E、e。15.输注冷沉淀的指征中，纤维蛋白原应低于：A.1.0g/LB.1.5g/LC.2.0g/LD.2.5g/L答案：B解析：出血或手术患者纤维蛋白原＜1.5g/L可输冷沉淀，目标≥1.5g/L。16.输血前“三查十对”中“三查”不包括：A.查血袋标签B.查血液有效期C.查交叉配血单D.查受者腕带答案：D解析：“三查”指查血袋标签、血液有效期、交叉配血单；“十对”包括受者姓名、床号等。17.下列哪项属于输血相关移植物抗宿主病（TAGVHD）高危人群？A.新生儿B.老年人C.孕妇D.高血压患者答案：A解析：免疫缺陷、新生儿、宫内输血、近亲供血等均为TAGVHD高危，需辐照血液。18.辐照血液的最佳剂量为：A.15GyB.25GyC.35GyD.50Gy答案：B解析：中心剂量25Gy可抑制淋巴细胞增殖，最低点≥15Gy，最高≤50Gy。19.输血后紫癜（PTP）通常发生在输注后：A.1～2hB.6～12hC.1～7dD.7～14d答案：D解析：PTP多发生在输注后7～14d，因受者产生抗HPA1a抗体破坏自身血小板。20.下列哪项不是大量输血方案（MTP）核心内容？A.红细胞:血浆:血小板=1:1:1B.每输6单位红细胞配1单位血小板C.实时血气、电解质监测D.优先使用晶体液扩容答案：D解析：MTP强调早期1:1:1比例，限制晶体液，防止稀释性凝血病。21.血型鉴定出现“混合视野”最可能提示：A.输注异型红细胞后B.试剂过期C.冷凝集素D.高球蛋白血症答案：A解析：输注异型红细胞后，受者血循环中存在两种红细胞群，出现混合视野。22.下列哪项属于输血前必须完成的检测？A.抗核抗体B.抗磷脂抗体C.不规则抗体筛查D.肿瘤标志物答案：C解析：不规则抗体筛查是输血前必检，防止迟发性溶血反应。23.输血导致低钙抽搐的主要机制是：A.枸橼酸中毒B.高钾血症C.低镁血症D.代谢性酸中毒答案：A解析：库存血含枸橼酸抗凝，大量输注后结合游离钙，导致低钙抽搐。24.下列哪项不是血小板保存条件？A.20～24℃B.持续轻振荡C.保存5dD.冷藏2～6℃答案：D解析：血小板需20～24℃、振荡保存，冷藏会导致血小板失活。25.输血反应上报时限为：A.立即口头报告，24h内网络直报B.6hC.12hD.48h答案：A解析：国家要求立即口头报告，24h内网络直报，严重反应2h内上报。26.下列哪项属于ABO亚型？A.A2B.AmC.AelD.以上均是答案：D解析：A2、Am、Ael均为A亚型，需做抗A1、吸收放散试验确认。27.输血前预防性使用抗过敏药物的最佳方案是：A.常规肌注异丙嗪B.常规静注地塞米松C.不常规用药，仅高危者用D.口服氯雷他定答案：C解析：无循证证据支持常规预防用药，仅既往有过敏反应者考虑。28.下列哪项属于输血后迟发性溶血反应（DHTR）实验室特点？A.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性B.血浆游离Hb升高立即出现C.外周血涂片见破碎红细胞减少D.乳酸脱氢酶（LDH）下降答案：A解析：DHTR于输后3～7d出现，DAT阳性、LDH升高、网织红细胞升高。29.下列哪项属于自体献血禁忌？A.冠心病稳定期B.癫痫未控制C.年龄65岁D.体重男55kg答案：B解析：癫痫未控制为绝对禁忌，献血可诱发发作。30.输血导致循环超负荷（TACO）时，首要处理措施是：A.立即停血，端坐、利尿、吸氧B.静注肾上腺素C.静注钙剂D.快速输注晶体液答案：A解析：TACO需立即停血，端坐、利尿、吸氧，必要时放血。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）（31～33题共用题干）患者男，68kg，胃癌根治术中出血，已输红细胞8U、FFP6U，Hb72g/L，PT18s（对照12s），Fib0.8g/L，PLT30×10⁹/L，TEG示K值延长、α角减小。31.目前最需补充的成分是：A.红细胞B.新鲜冰冻血浆C.冷沉淀D.血小板答案：C解析：Fib＜1.5g/L伴出血，TEG提示低纤维蛋白原，优先冷沉淀。32.若冷沉淀每袋含Fib150mg，需多少袋提升Fib至1.5g/L？A.5B.8C.10D.15答案：C解析：需Fib（1.5–0.8）g/L×68kg≈48g；每袋0.15g，需48/0.15≈10袋。33.输冷沉淀后30min复查Fib1.6g/L，但术野仍渗血，TEG示MA值45mm，下一步：A.继续冷沉淀B.输血小板C.静注氨甲环酸D.静注鱼精蛋白答案：B解析：MA反映血小板功能，45mm（正常50～70mm）提示血小板数量或功能不足，需输血小板。（34～36题共用题干）产妇29岁，孕38周，O型RhD（–），抗D效价1:256，胎心基线180次/分，B超示胎儿水肿、胎盘增厚。34.最可能诊断：A.ABOHDNB.RhHDNC.胎儿心律失常D.胎盘早剥答案：B解析：Rh（–）孕妇抗D效价高、胎儿水肿，典型RhHDN。35.宫内输血首选血液：A.O型RhD（–）红细胞，辐照、洗涤、CMV（–）B.O型RhD（+）红细胞C.母亲自体血D.新鲜全血答案：A解析：宫内输血需O型RhD（–）红细胞，辐照防TAGVHD，洗涤去血浆，CMV（–）防感染。36.宫内输血穿刺最佳途径：A.脐静脉B.肝静脉C.腹腔D.心脏答案：A解析：脐静脉穿刺技术成熟，可快速测压、取样、输血。（37～40题共用题干）患者男，45岁，因车祸大量输血，输注红细胞18U、FFP12U、血小板2U，术后6h出现呼吸困难，SpO₂85%，BP160/90mmHg，CVP18cmH₂O，肺动脉楔压20mmHg。37.最可能诊断：A.TRALIB.TACOC.急性呼吸窘迫综合征（非输血相关）D.肺栓塞答案：B解析：CVP↑、肺动脉楔压↑，提示容量过负荷，符合TACO。38.确诊首选检查：A.超声心动图B.肺动脉CTAC.BNPD.肺泡灌洗液抗HLA抗体答案：A解析：超声可快速评估左室功能、容量状态，BNP辅助。39.治疗不包括：A.呋塞米静注B.放血疗法C.高流量吸氧D.继续输红细胞答案：D解析：TACO需停血、利尿，继续输血加重肺水肿。40.若患者同时出现发热、低血压，最需鉴别：A.TRALI与TACO并存B.细菌污染反应C.溶血反应D.以上均可能答案：D解析：大量输血后多种反应可并存，需综合判断。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）41.输注红细胞前必须核对：A.受者姓名B.受者住院号C.血袋血型D.交叉配血结果E.血液颜色答案：ABCDE解析：五查十对含上述全部，血液颜色异常提示溶血或污染。42.输血反应中需立即停血的有：A.寒战高热B.皮肤瘙痒C.呼吸困难D.腰背痛E.心慌答案：ACD解析：寒战高热、呼吸困难、腰背痛提示溶血、TRALI、细菌污染，需立即停血并处理。43.下列属于输血传播寄生虫病：A.疟疾B.巴贝虫病C.弓形虫病D.丝虫病E.血吸虫病答案：ABC解析：疟疾、巴贝虫、弓形虫可经血传播，丝虫、血吸虫不通过输血。44.血小板输注无效非免疫因素：A.脾大B.发热C.感染D.抗HLA抗体E.出血答案：ABCE解析：D为免疫因素，其余均加速血小板消耗。45.下列需辐照血液的有：A.宫内输血B.新生儿换血C.淋巴瘤化疗后D.受者亲属供血E.心脏手术患者答案：ABCD解析：免疫缺陷、亲属供血、宫内输血、新生儿换血均需辐照，普通心脏手术非必须。46.冷沉淀含：A.纤维蛋白原B.vWFC.因子ⅧD.因子ⅩⅢE.白蛋白答案：ABCD解析：冷沉淀不含白蛋白，富含Fib、vWF、Ⅷ、ⅩⅢ。47.输血导致高钾血症机制：A.库存血红细胞Na⁺K⁺泵活性下降B.保存液含钾高C.大量溶血D.枸橼酸中毒E.代谢性碱中毒答案：ABC解析：保存红细胞钾外漏，溶血释放钾，碱中毒通常降钾。48.下列属于输血前知情同意内容：A.输血目的B.可能不良反应C.替代方案D.费用E.血液来源答案：ABCDE解析：法规要求全面告知，患者签署知情同意书。49.输血相关移植物抗宿主病临床表现：A.高热B.皮疹C.腹泻D.肝功损害E.骨髓抑制答案：ABCDE解析：TAGVHD累及皮肤、肝、肠、骨髓，预后极差。50.下列属于血液回收禁忌：A.恶性肿瘤血B.胃肠道穿孔污染血C.剖宫产术中羊膜破裂＞2hD.肝破裂出血E.使用止血胶后血答案：ABCE解析：肝破裂出血可回收利用，若无污染、无肿瘤、无止血胶。四、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，再改正错误部分）51.O型红细胞可任意输注给A型受者无需交叉配血。答案：错改正：O型红细胞虽无A、B抗原，但仍需交叉配血，防止其他血型系统抗体引起溶血。52.血小板保存温度越低越好，可延长寿命。答案：错改正：血小板需20～24℃振荡保存，冷藏导致血小板失活。53.输血后Hb升高未达预期即可认定输血无效。答案：错改正：需排除出血、溶血、稀释等因素，综合判断。54.输血传播HIV风险高于HBV。答案：错改正：HBV窗口期长、感染剂量小，输血传播风险高于HIV。55.自体输血无需任何检测。答案：错改正：自体血仍需血型、传染病筛查，防止回输错误。五、简答题（每题6分，共30分）56.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断标准。答案：①输血后6h内出现急性呼吸窘迫；②SpO₂＜90%或PaO₂/FiO₂＜300mmHg；③胸片示双肺弥漫性渗出；③无左心房高压（肺动脉楔压≤18mmHg或CVP正常）；④排除其他急性肺损伤原因；⑤供者血浆抗HLA/HNA抗体阳性或中性粒细胞活化试验支持。57.列出大量输血方案（MTP）启动指征。答案：①预计24h内输红细胞≥20U；②1h内输红细胞≥4U且持续出血；③收缩压＜90mmHg伴心率＞120次/分；④碱缺失＞6mmol/L或pH＜7.2；⑤Hb＜80g/L伴活动性出血；⑥Fib＜1.5g/L或PT/APTT＞1.5倍。58.简述新生儿溶血病（HDN）宫内输血指征。答案：①胎儿Hb＜100g/L或Hct＜0.30；②胎儿水肿；③脐血胆红素＞60μmol/L；④抗D效价持续升高伴胎儿窘迫；⑤B超示胎盘增厚、肝脾大、腹水；⑥胎心监护异常。59.输血后迟发性溶血反应（DHTR）实验室特点。答案：①输血后3～7dHb下降＞10g/L；②DAT阳性（IgG或补体）；③血清游离胆红素升高、LDH升高、网织红细胞升高；④外周血涂片见球形红细胞、碎裂红细胞；⑤抗体鉴定检出同种抗体（抗Jk