2025年ICU监护室患者呼吸机操作技巧考试试题及答案

2025年ICU监护室患者呼吸机操作技巧考试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，平台压（Pplat）安全上限为A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂O答案：C解析：ARDSnet研究证实，Pplat≤30cmH₂O可显著减少呼吸机相关肺损伤（VILI）发生率。2.患者身高170cm，理想体重（IBW）为男性时应按公式A.50+0.91×（身高cm152.4）B.45.5+0.91×（身高cm152.4）C.50+1.1×（身高cm152.4）D.45.5+1.1×（身高cm152.4）答案：A解析：男性IBW=50+0.91×（身高cm152.4），女性为45.5+0.91×（身高cm152.4）。3.在VCV模式下，若潮气量设为6mL/kgIBW，呼吸频率28次/分，I:E=1:2，吸气暂停0.3s，则吸气流速应调至A.25L/minB.35L/minC.45L/minD.55L/min答案：B解析：吸气时间Ti=60/28×1/3≈0.71s，减去暂停0.3s，实际送气时间0.41s；6mL/kg×70kg=420mL；流速=0.42L/0.41s≈1.02L/s≈61L/min，最接近且可设档位为55L/min，但临床允许下调至35L/min减少气道峰压，故选B。4.对COPD合并高碳酸血症患者，允许性高碳酸血症策略中PaCO₂上升速度不宜超过A.5mmHg/hB.10mmHg/hC.15mmHg/hD.20mmHg/h答案：B解析：PaCO₂每小时上升>10mmHg可致脑血管急剧扩张、颅内压升高及意识恶化。5.患者突发气道峰压（Ppeak）从28cmH₂O升至48cmH₂O，Pplat不变，最可能原因是A.气胸B.支气管痉挛C.肺不张D.管路扭曲答案：D解析：Pplat不变提示肺泡压未升，Ppeak骤升说明阻力负荷骤增，最常见为管路扭曲或分泌物堵塞。6.在压力控制通气（PCV）中，若需维持平均气道压（Pmean）不变，降低I:E比值应如何调整A.提高吸气压力B.延长吸气时间C.提高PEEPD.降低呼吸频率答案：C解析：I:E降低即缩短吸气时间，Pmean下降；通过提高PEEP可补偿Pmean。7.对肥胖（BMI45kg/m²）ARDS患者，呼吸机设置应优先参考A.实际体重B.理想体重C.预测体重D.去脂体重答案：B解析：ARDSnet研究均按IBW计算潮气量，避免过度膨胀。8.实施肺复张（RM）后，下列指标最先提示肺泡复张成功的是A.PaO₂/FiO₂上升≥50mmHgB.静态顺应性（Cstat）增加≥5mL/cmH₂OC.PaCO₂下降≥5mmHgD.心率下降≥10次/分答案：B解析：Cstat反映肺可扩张性，复张后肺泡开放，顺应性立即改善。9.对ARDS患者行俯卧位通气，禁忌证不包括A.不稳定脊柱骨折B.妊娠晚期C.颅内压>20mmHgD.中心静脉压>12mmHg答案：D解析：CVP升高并非俯卧位禁忌，前三项为绝对或相对禁忌。10.高频振荡通气（HFOV）中，偏置气流（biasflow）通常设置为A.1015L/minB.2040L/minC.5060L/minD.7080L/min答案：B解析：成人HFOV偏置气流2040L/min可维持肺泡持续开放并带走CO₂。11.患者行NAVA通气，Edi信号突然降至0μV，最优先处理A.增加NAVA增益B.检查胃电极位置C.立即改为PSVD.静推镇静药答案：B解析：Edi消失提示电极脱位或信号丢失，需先确认导管位置。12.对左心衰肺水肿患者，最佳PEEP设定方法为A.低位拐点+2cmH₂OB.最佳顺应性法C.最佳氧合法D.PV曲线呼气支拐点答案：B解析：心衰患者以最佳顺应性法设PEEP，可最大程度减少静脉回流抑制并改善氧合。13.患者VCV模式下出现明显内源性PEEP（autoPEEP）8cmH₂O，首要处理A.立即降低外源PEEP至0B.延长呼气时间C.提高潮气量D.增加吸气流速答案：B解析：延长Te可减少气体陷闭，降低autoPEEP。14.在ARDS早期，FiO₂设置原则为A.维持SpO₂8892%B.维持SpO₂9498%C.维持PaO₂>100mmHgD.维持FiO₂<0.3答案：A解析：ARDSnet目标SpO₂8892%，避免高氧性肺损伤。15.对颅脑损伤患者，PaO₂应维持至少A.60mmHgB.80mmHgC.100mmHgD.120mmHg答案：B解析：指南推荐脑外伤PaO₂≥80mmHg，避免二次脑缺血。16.患者行ECMO（VV模式），呼吸机设置“超肺保护”策略，潮气量应A.12mL/kgB.34mL/kgC.56mL/kgD.78mL/kg答案：B解析：ELSO指南建议VVECMO时34mL/kg，Pplat≤25cmH₂O。17.对支气管胸膜瘘患者，最佳通气模式为A.VCVB.PCVC.APRVD.HFOV答案：D解析：HFOV以极小潮气量高频振荡，可绕过瘘口减少漏气。18.在APRV模式中，Phigh设置依据为A.等于PplatB.等于Pmean+5cmH₂OC.等于PV曲线低位拐点D.等于最佳顺应性对应压力答案：A解析：Phigh≈Pplat，维持肺泡开放。19.患者行NIV，出现胃胀气，最可靠监测指标为A.腹围B.胃内压C.超声胃窦面积D.腹部X片答案：C解析：床旁超声胃窦截面积>10.3cm²提示胃胀气。20.对COVIDARDS患者，清醒俯卧位每日累计时间应A.≥2hB.≥4hC.≥8hD.≥12h答案：C解析：多中心研究证实≥8h可显著降低插管率。21.在压力支持通气（PSV）中，循环阈值通常设为A.吸气峰流速的5%B.吸气峰流速的10%C.吸气峰流速的25%D.吸气峰流速的50%答案：C解析：25%峰流速循环最符合生理，减少吸气不同步。22.患者行VCV，R/Iratio=1:1，突然Pplat升高而Ppeak不变，提示A.肺不张B.气胸C.肺栓塞D.气道分泌物答案：A解析：Pplat升而Ppeak不变，说明肺泡顺应性下降，肺不张常见。23.对严重哮喘持续状态，允许性高碳酸血症目标pH最低可接受A.7.10B.7.20C.7.25D.7.30答案：B解析：pH≥7.20可维持细胞代谢，低于此值考虑补碱。24.在NAVA中，Edi信号代表A.膈肌电活动幅度B.胃内压变化C.胸膜压变化D.肺泡压变化答案：A解析：Edi即electricalactivityofdiaphragm，直接反映神经呼吸驱动。25.对ARDS患者行肺复张，下列药物可增强复张效果的是A.丙泊酚B.右美托咪定C.肌松药D.咪达唑仑答案：C解析：肌松药消除自主呼吸，避免膈肌收缩致肺泡剪切伤，提升复张均匀性。26.患者行HFOV，振幅（ΔP）增加后PaCO₂仍高，下一步应A.提高频率B.降低频率C.提高偏置气流D.提高平均气道压答案：B解析：HFOV频率降低可延长吸气时间，增加潮气量，促进CO₂清除。27.对ARDS患者，驱动压（ΔP）安全目标为A.<10cmH₂OB.<15cmH₂OC.<19cmH₂OD.<25cmH₂O答案：B解析：Amato荟萃分析显示ΔP<15cmH₂O与死亡率独立相关。28.在VVECMO撤机试验中，首先应降低A.气流B.转速C.FiO₂D.潮气量答案：A解析：先降气流（sweepgas）评估氧合与CO₂清除能力，再降转速。29.对颅脑损伤患者，PEEP>10cmH₂O时，需监测A.中心静脉压B.肺动脉楔压C.视神经鞘直径（ONSD）D.心输出量答案：C解析：床旁超声ONSD>5mm提示颅内压升高。30.患者行NIV，IPAP18cmH₂O，EPAP8cmH₂O，Ti1.0s，实测潮气量280mL，最可能问题A.漏气过大B.压力上升时间过短C.触发灵敏度低D.循环阈值高答案：A解析：高漏气导致流速补偿不足，实测VT低于预期。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于VILI机制的有A.气压伤B.容积伤C.不张伤D.生物伤答案：ABCD解析：VILI包括barotrauma、volutrauma、atelectrauma、biotrauma。32.实施肺复张前需评估的禁忌证包括A.未纠正的低血压B.颅内压>20mmHgC.新近气胸未引流D.严重酸中毒pH<7.1答案：ABCD解析：上述情况均可因复张导致血流动力学恶化或病情加剧。33.对ARDS患者行ECMO指征包括A.PaO₂/FiO₂<80mmHg>6hB.PaO₂/FiO₂<50mmHg>3hC.pH<7.25且PaCO₂>60mmHgD.呼吸频率>35次/分答案：ABC解析：ELSO指南明确上述氧合/CO₂标准，呼吸频率非独立指征。34.下列可降低autoPEEP的措施有A.延长呼气时间B.降低呼吸频率C.减少潮气量D.加用外源PEEP至autoPEEP的80%答案：ABCD解析：减少气体陷闭+外源PEEP平衡呼气阀压力，降低触发功。35.对NIV失败预测指标包括A.初始APACHEII>25B.初始RR>30次/分C.年龄>85岁D.咳痰无力答案：ABD解析：高龄非独立预测，咳痰无力提示分泌物清除差。36.在APRV中，Plow设置需考虑A.外源PEEP水平B.autoPEEP水平C.食管压D.血流动力学状态答案：ABCD解析：Plow需高于autoPEEP防塌陷，兼顾血流动力学。37.对COVIDARDS，清醒俯卧位禁忌A.面部压疮B.妊娠晚期C.不稳定骨折D.血流动力学不稳定答案：BCD解析：面部压疮为相对禁忌，可调整垫枕继续。38.下列属于呼吸机波形“双触发”表现A.压力波形出现两个负压峰B.流速波形出现两个吸气峰C.容量波形出现两个上升支D.食管压两次负向摆动答案：ABC解析：双触发即机械周期内两次送气，波形均显示两次。39.对颅脑损伤患者，机械通气目标包括A.PaO₂≥80mmHgB.PaCO₂3540mmHgC.维持Pplat≤30cmH₂OD.保持SpO₂8892%答案：ABC解析：脑外伤需避免低氧与过度通气，SpO₂8892%适用于ARDS而非脑外伤。40.在VVECMO撤机阶段，评估氧合能力需监测A.气流降至0L/minB.转速降至1500rpmC.FiO₂降至0.21D.膜肺后PaO₂答案：AC解析：气流0评估氧合，FiO₂0.21评估肺自身氧合；转速降太多可致血栓。三、判断题（每题1分，共10分。正确请写“T”，错误写“F”）41.对ARDS患者，驱动压ΔP=PplatPEEP，已包含胸壁顺应性影响。答案：F解析：ΔP未剔除胸壁因素，需食管压校正。42.NAVA模式下，Edi信号可由患者自主控制，实现“神经调节”同步。答案：T解析：Edi直接来自膈肌电信号，实现零延迟同步。43.HFOV频率越高，潮气量越大，PaCO₂清除越多。答案：F解析：频率升高，潮气量减小，CO₂清除下降。44.对哮喘患者，外源PEEP可一律设为0cmH₂O。答案：F解析：若存在autoPEEP，可设外源PEEP=autoPEEP×0.8，减少触发功。45.在APRV中，Thigh/Tlow比值越大，平均气道压越高。答案：T解析：Thigh延长，Pmean升高。46.对COVIDARDS，早期使用肌松药>48h可降低90天死亡率。答案：T解析：ACURASYS研究证实肌松>48h降低ARDS死亡。47.在NIV中，漏气量>60L/min必然导致通气失败。答案：F解析：高端呼吸机具动态漏气补偿，部分患者可耐受。48.对VVECMO患者，膜肺后PaCO₂低于40mmHg提示气流过大。答案：T解析：气流过大可致过度吹扫，PaCO₂骤降。49.在VCV模式下，若Ppeak与Pplat差值>10cmH₂O，提示气道阻力升高。答案：T解析：ΔP=PpeakPplat，>10cmH₂O提示阻力负荷。50.对ARDS患者，每日自主呼吸试验（SBT）应在PaO₂/FiO₂>200mmHg后立即开始。答案：F解析：需综合评估肺顺应性、血流动力学、意识等，非单指标。四、简答题（每题10分，共40分）51.简述ARDSnet肺保护性通气策略的核心参数及设置步骤。答案：1.计算IBW：男=50+0.91×(cm152.4)，女=45.5+0.91×(cm152.4)。2.潮气量6mL/kgIBW，平台压≤30cmH₂O，允许Pplat>30时降VT至4mL/kg。3.初始PEEP按FiO₂PEEP表，维持SpO₂8892%，PaO₂5580mmHg。4.呼吸频率调至pH7.307.45，允许PaCO₂上升，上限≤10mmHg/h。5.驱动压（ΔP）目标<15cmH₂O。解析：该策略通过小潮气量、限制Pplat、适当PEEP，减少VILI，已循证降低死亡率。52.描述autoPEEP的床旁快速识别方法及处理流程。答案：识别：1.流速时间曲线：呼气末流速未归零。2.气道闭合压（exphold）：>5cmH₂