2025年抗菌药物题目与答案

2025年抗菌药物题目与答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，多选、错选均不得分）1.某65岁男性，因社区获得性肺炎入院，既往有QT间期延长病史。下列哪种抗菌药物最应避免使用？A.莫西沙星 B.头孢曲松 C.阿莫西林克拉维酸 D.多西环素答案：A解析：莫西沙星为第四代氟喹诺酮，可显著延长QT间期，诱发尖端扭转型室速。2.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）产生KPC2型碳青霉烯酶，下列哪种药物单用最具循证依据？A.替加环素 B.头孢他啶阿维巴坦 C.美罗培南 D.磷霉素答案：B解析：KPC2可被阿维巴坦抑制，头孢他啶阿维巴坦于2019年写入中国CRKP指南一线推荐。3.新生儿（日龄7天）疑似早发型败血症，血培养为B群链球菌，母产程中未接受预防性抗菌药物。首选方案为：A.青霉素G5万U/kgq12h B.头孢噻肟50mg/kgq12h C.万古霉素15mg/kgq24h D.利奈唑胺10mg/kgq8h答案：A解析：B群链球菌对青霉素高度敏感，青霉素G为首选，剂量需覆盖新生儿药动学。4.下列哪项不是多黏菌素E（黏菌素）剂量换算的正确表述？A.甲磺酸盐1mg≈1.2万IU B.甲磺酸盐1mg≈0.4mg黏菌素碱活性 C.负荷剂量为9万IU/kg D.维持剂量为4.5万IU/kgq12h答案：A解析：黏菌素甲磺酸盐1mg≈1.25万IU，但临床统一按“1mg≈1.2万IU”计算，A项数值反向错误。5.对MRSA所致骨关节感染，口服序贯治疗可选：A.克林霉素600mgq8h B.利奈唑胺600mgq12h C.复方磺胺甲噁唑2片q12h D.多西环素100mgq12h答案：B解析：利奈唑胺口服生物利用度100%，骨组织穿透率高，为MRSA骨髓炎口服序贯A级证据。6.下列哪种抗菌药物与丙戊酸合用时可导致后者血药浓度下降>60%？A.美罗培南 B.替加环素 C.利奈唑胺 D.达托霉素答案：A解析：碳青霉烯类显著诱导β氧化及葡萄糖醛酸化，降低丙戊酸浓度，美罗培南最为明显。7.对铜绿假单胞菌具有抗生物膜活性的氟喹诺酮是：A.环丙沙星 B.左氧氟沙星 C.莫西沙星 D.吉米沙星答案：A解析：环丙沙星对铜绿假单胞菌生物膜渗透最佳，且可抑制藻酸盐合成。8.下列哪项属于时间依赖性且长PAE的抗菌药物？A.达托霉素 B.阿米卡星 C.替加环素 D.头孢吡肟答案：C解析：替加环素为抑菌剂，但具有长PAE，AUC/MIC为最佳预测指标。9.对艰难梭菌感染（CDI）首次轻中度发作，首选：A.万古霉素125mgq6hpo B.非达霉素200mgq12hpo C.甲硝唑500mgq8hpo D.利福昔明400mgq8hpo答案：C解析：2021IDSA指南仍推荐甲硝唑口服用于首次轻中度CDI，成本效益最佳。10.下列哪种β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复方对金属酶（NDM1）稳定？A.头孢他啶阿维巴坦 B.美罗培南法硼巴坦 C.亚胺培南雷利巴坦 D.头孢洛扎他唑巴坦答案：C解析：雷利巴坦为双环硼酸衍生物，可抑制金属酶，2022年体外研究证实对NDM1具活性。11.对VRE（屎肠球菌）血流感染，下列哪种药物需监测CYP450酶相互作用？A.利奈唑胺 B.达托霉素 C.替加环素 D.奎奴普丁达福普丁答案：D解析：奎奴普丁为CYP3A4强抑制剂，与环孢素、咪达唑仑等相互作用显著。12.下列哪项不是替加环素说明书黑框警告内容？A.增加死亡风险 B.胰腺炎风险 C.胎儿毒性 D.牙齿发育期禁用答案：B解析：胰腺炎为上市后病例报告，未列入黑框；黑框仅含死亡风险、妊娠D级、牙齿发育期禁用。13.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB）所致VAP，下列联合方案循证证据最高的是：A.高剂量舒巴坦+替加环素 B.多黏菌素+美罗培南 C.头孢哌酮舒巴坦+米诺环素 D.替加环素单药答案：A解析：高剂量舒巴坦（≥6g/d）对OXA23型CRAB具杀菌活性，联合替加环素可降低病死率。14.下列哪种药物可导致“红人综合征”？A.万古霉素快速输注 B.利奈唑胺 C.达托霉素 D.替考拉宁答案：A解析：万古霉素>1g/h输注可诱发组胺释放，出现红人综合征。15.对淋病奈瑟菌耐头孢曲松株（MIC=1mg/L），下列哪种方案可首选？A.头孢曲松1gIM+阿奇霉素2gpo B.庆大霉素240mgIM+阿奇霉素2gpo C.吉米沙星320mgpo+阿奇霉素2gpo D.大观霉素2gIM+阿奇霉素2gpo答案：D解析：大观霉素对头孢曲松耐药淋球菌仍保持敏感，联合阿奇霉素覆盖可能合并的沙眼衣原体。16.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药物？A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.阿米卡星 D.哌拉西林答案：C解析：氨基糖苷类为典型浓度依赖性，Cmax/MIC为疗效预测指标。17.对布鲁菌病，下列哪种药物组合疗程最短且复发率最低？A.多西环素+利福平6周 B.多西环素+链霉素4周 C.多西环素+庆大霉素2周 D.复方磺胺甲噁唑+利福平8周答案：A解析：多西环素+利福平6周为WHO推荐，复发率<5%。18.下列哪种药物与华法林合用时不显著增强抗凝作用？A.复方磺胺甲噁唑 B.环丙沙星 C.克拉霉素 D.头孢曲松答案：D解析：头孢曲松不抑制CYP2C9，亦不与白蛋白置换，对华法林影响最小。19.对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌（CRPA）所致复杂性尿路感染，下列哪种口服药物可序贯？A.磷霉素氨丁三醇 B.呋喃妥因 C.左氧氟沙星 D.头孢布烯答案：A解析：磷霉素对约70%CRPA保持敏感，且尿药浓度高，可用于序贯。20.下列哪项不是利奈唑胺骨髓抑制的高危因素？A.疗程>2周 B.肌酐清除率<30mL/min C.基线血小板<150×10⁹/L D.年龄<18岁答案：D解析：儿童并非独立高危因素，但新生儿因线粒体发育未成熟需慎用。21.对鼠疫（Yersiniapestis）首选：A.庆大霉素5mg/kgq24h B.多西环素100mgq12h C.环丙沙星400mgq12h D.氯霉素50mg/kg/d答案：B解析：多西环素为美国CDC推荐成人首选，可口服序贯，生物利用度>90%。22.下列哪种药物可导致横纹肌溶解？A.达托霉素>8mg/kg/d B.替加环素 C.利奈唑胺 D.万古霉素答案：A解析：达托霉素剂量>8mg/kg/d或合并HMGCoA抑制剂时横纹肌溶解风险升高。23.对碳青霉烯类耐药的肠杆菌（CRE）定植患者行结直肠手术，术前预防用药应选：A.替加环素100mg+头孢曲松2g B.厄他培南1g C.头孢他啶阿维巴坦2.5g D.万古霉素+甲硝唑答案：C解析：CRE定植者需覆盖CRE，头孢他啶阿维巴坦为首选，术后感染率降低60%。24.下列哪项不是多西环素不良反应？A.光敏反应 B.食管溃疡 C.前庭毒性 D.红人综合征答案：D解析：红人综合征为万古霉素输注反应，与多西环素无关。25.对诺卡菌属脑脓肿，首选：A.复方磺胺甲噁唑15mg/kg/d（按SMZ计） B.亚胺培南+阿米卡星 C.利奈唑胺600mgq12h D.米诺环素200mgq12h答案：A解析：复方磺胺甲噁唑为诺卡菌病基石药物，中枢穿透良好。26.下列哪种药物对支原体属无活性？A.莫西沙星 B.多西环素 C.克拉霉素 D.头孢曲松答案：D解析：支原体无细胞壁，β内酰胺类天然耐药。27.对伤寒沙门菌耐喹诺酮株（gyrA+parC突变），首选：A.头孢曲松2gq24h B.阿奇霉素1gpo×1剂 C.氯霉素50mg/kg/d D.复方磺胺甲噁唑答案：A解析：第三代头孢对耐喹诺酮伤寒仍保持敏感，疗程710天。28.下列哪项属于杀菌剂？A.替加环素 B.克林霉素 C.利奈唑胺 D.万古霉素答案：D解析：万古霉素为糖肽类杀菌剂，对繁殖期细菌具快速杀灭作用。29.对碳青霉烯类耐药的嗜麦芽窄食单胞菌（Stenotrophomonasmaltophilia）肺炎，首选：A.复方磺胺甲噁唑 B.替加环素 C.左氧氟沙星 D.头孢他啶答案：A解析：复方磺胺甲噁唑为首选，敏感率>90%，且肺组织浓度高。30.下列哪种药物与环孢素合用无需调整剂量？A.替加环素 B.利奈唑胺 C.达托霉素 D.万古霉素答案：D解析：万古霉素不抑制或诱导CYP450，亦不影响Pgp，与环孢素无显著相互作用。二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【A.万古霉素 B.利奈唑胺 C.替加环素 D.达托霉素 E.头孢他啶阿维巴坦】31.对VRE屎肠球菌血流感染，需监测血小板计数。答案：B32.对MRSA肺炎，肺上皮衬液浓度/血药浓度比最高。答案：B33.对CRKP产生KPC2，单药治疗失败率最低。答案：E34.对CRAB所致VAP，需联合高剂量舒巴坦。答案：C35.对右心感染性心内膜炎，可替代万古霉素。答案：D【A.多西环素 B.阿奇霉素 C.环丙沙星 D.头孢曲松 E.庆大霉素】36.对炭疽吸入暴露后预防，疗程60天。答案：C37.对Q热慢性感染，需联合羟氯喹。答案：A38.对淋病奈瑟菌咽峡炎，推荐剂量1gIM。答案：D39.对支原体肺炎，可单次口服1g。答案：B40.对兔热病，可替代链霉素。答案：A三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（一）患者男，48岁，BMI32kg/m²，因“发热、咳嗽5天”入院。既往2型糖尿病、高血压。胸部CT示右下肺实变伴空洞。痰培养：铜绿假单胞菌，MIC：哌拉西林他唑巴坦≥128mg/L，头孢吡肟≥64mg/L，环丙沙星0.5mg/L，阿米卡星2mg/L，美罗培南≥16mg/L，多黏菌素B0.5mg/L。血WBC18×10⁹/L，PCT5.2ng/mL。41.首选经验性静脉方案：A.头孢他啶阿维巴坦+阿米卡星 B.美罗培南+环丙沙星 C.多黏菌素B+磷霉素 D.替加环素+哌拉西林他唑巴坦答案：A解析：铜绿假单胞菌对美罗培南耐药，头孢他啶阿维巴坦对金属酶阴性CRPA活性高，联合阿米卡星协同。42.治疗72h热退，但第5天出现血肌酐由80升至180μmol/L，尿量正常。最可能原因：A.阿米卡星肾毒性 B.头孢他啶阿维巴坦肾毒性 C.多黏菌素B肾毒性 D.造影剂肾病答案：A解析：阿米卡星浓度依赖性肾毒性，需监测Cmax<25mg/L。43.调整方案后，拟行口服序贯，可选：A.左氧氟沙星750mgq24h B.多西环素100mgq12h C.磷霉素氨丁三醇3gq48h D.复方磺胺甲噁唑2片q12h答案：A解析：左氧氟沙星对铜绿假单胞菌口服生物利用度>95%，肺组织浓度高。（二）患者女，28岁，孕25周，因“尿痛、发热”入院。尿培养：大肠杆菌，ESBL阳性，MIC：头孢曲松≥64mg/L，厄他培南0.06mg/L，阿米卡星≤2mg/L，磷霉素≤8mg/L，呋喃妥因≤32mg/L。44.首选静脉药物：A.厄他培南1gq24h B.头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h C.阿米卡星15mg/kgq24h D.磷霉素4gq8h答案：A解析：厄他培南为妊娠B级，对ESBLE活性高，单药即可。45.疗程：A.3天 B.7天 C.1014天 D.21天答案：C解析：妊娠期复杂性肾盂肾炎需1014天，防止早产。（三）患者男，70岁，因“CRAB肺炎”入住ICU，已用多黏菌素B7天，出现管型尿、血肌酐升高。痰培养仍CRAB生长。MIC：多黏菌素B1mg/L，替加环素0.5mg/L，舒巴坦≤4mg/L，美罗培南≥32mg/L。46.下一步最佳策略：A.停用多黏菌素B，改用高剂量舒巴坦+替加环素 B.增加多黏菌素B剂量 C.雾化多黏菌素B D.加用利福平答案：A解析：舒巴坦对OXA23型CRAB具杀菌活性，联合替加环素可降低病死率，且减少肾毒性。47.舒巴坦最大推荐日剂量：A.4g B.6g C.8g D.10g答案：C解析：中国共识推荐舒巴坦最大8g/d，分34次，需监测肝酶。四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）48.下列哪些药物属于浓度依赖性且长PAE？A.阿米卡星 B.达托霉素 C.替加环素 D.环丙沙星 E.万古霉素答案：A、B、D49.下列哪些情况需调整万古霉素剂量以达到AUC/MIC≥400？A.MIC=2mg/L B.烧伤患者 C.肥胖BMI40kg/m² D.接受CRRT E.年龄>80岁答案：A、B、C、D50.下列哪些药物对分枝杆菌属具活性？A.利奈唑胺 B.替加环素 C.克拉霉素 D.莫西沙星 E.多西环素答案：A、C、D51.下列哪些抗菌药物可诱发低血糖？A.复方磺胺甲噁唑 B.环丙沙星 C.克拉霉素 D.替加环素 E.头孢曲松答案：A、B、C52.下列哪些药物对艰难梭菌具有体内活性？A.非达霉素 B.利福昔明 C.万古霉素 D.甲硝唑 E.替加环素答案：A、B、C、D53.下列哪些药物可导致乳酸酸中毒？A.利奈唑胺 B.替加环素 C.环丙沙星 D.美罗培南 E.克林霉素答案：A、B54.下列哪些药物对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药？A.碳青霉烯类 B.氨基糖苷类 C.万古霉素 D.利奈唑胺 E.替加环素答案：A、B、C、D55.下列哪些药物需监测CYP2C19基因型？A.伏立康唑 B.克拉霉素 C.利福平 D.氟康唑 E.替加环素答案：A、B56.下列哪些药物可导致“双硫仑样反应”？A.头孢哌酮 B.头孢曲松 C.甲硝唑 D.呋喃妥因 E.氯霉素答案：A、C、D57.下列哪些药物对曲霉属无活性？A.替加环素 B.利奈唑胺 C.万古霉素 D.阿米卡星 E.多西环素答案：A、B、C、D、E五、案例分析题（共30分）案例一（15分）患者男，55岁，因“车祸致多发伤”入住外科ICU，气管切开术后第7天出现高热、脓痰。胸部CT示双下肺支气管充气征。气管吸取物培养：碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（ST11，KPC2），MIC：美罗培南≥16mg/L，头孢他啶阿维巴坦4mg/L，替加环素0.5mg/L，美罗培南法硼巴坦2mg/L，庆大霉素≥16mg/L，阿米卡星4mg/L。患者肌酐清除率50mL/min，体重75kg，APACHEII22分。58.请给出初始静脉抗菌方案并说明理由。（5分）答案：头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h（延长输注3h）+阿米卡星20mg/kgq24h。理由：KPC2对阿维巴坦敏感，头孢他啶阿维巴坦为A级证据；阿米卡星MIC4mg/L，联合可协同并降低耐药。59.治疗第3天PCT由8降至1.5ng/mL，但氧合指数仍<200mmHg，是否需增加剂量或更换？（5分）答案：无需更换，可继续原方案并延长头孢他啶阿维巴坦输注至4h，提高%T>MIC；阿米卡星维持Cmax6080mg/L，监测听力。60.若出现头孢他啶阿维巴坦耐药（MIC由4升至16mg/L），下一步方案？（5分）答案：改用美罗培南法硼巴坦2gq8h（延长输注4h）+替加环素100mgq12h（首剂200mg）；法硼巴坦对KPC2稳定，替加环素肺浓度高，联合可克服耐药。案例二（15分）患者女，35岁，孕32周，因“腰痛、发热”入院。血培养：金黄色葡萄球菌